Специфика современного проведения остеосинтеза челюсти

Остеосинтез как методика восстановления целостности челюстной кости, стал проводиться с 19 века. Первая операция была проведена в 1825 году, в ходе которой проволокой из серебра были соединены фрагменты нижней челюсти.

Немного позже данная методика была названа «костный шов», и до сих пор является основной из всех существующих в остеосинтезе.

Общее представление

Процедура перед другими способами восстановления челюсти имеет значительное преимущество, поскольку сводит до минимума вероятность повреждения соседствующих с травмированным участком тканей, а также полностью (или почти полностью) восстанавливает функциональность кости. Методика по технике выполнения разделяется на 4 разновидности.

При открытом способе иммобилизация обломков челюсти происходит с надрезанием тканей и оголением концов фрагментов. Такая технология позволяет достаточно точно соотнести все элементы, изъять мелкие отломки, удалить сильно поврежденные ткани.

Закрытый вариант подразумевает закрепление отломанных элементов без надрезания тканей на участке слома. Их фиксация происходит внеротовыми аппаратами.

В ходе очаговой разновидности остеосинтеза, приспособления, фиксирующие фрагменты, проводятся через перелом или прилегают к нему. При внеочаговом способе скрепляющие устройства идут через перелом над не травмированными тканями или располагаются вне его.

На практике применяется комбинация методик восстановления челюсти, а не каждая в отдельности.

Показания

Остеосинтез оправдан в тех ситуациях, когда иные методы терапии не дают нужного эффекта. Процедура показана в следующих случаях:

1. Недостаточная численность устойчивых единиц в области повреждения челюстной кости.
2. Тяжелое смещение большей части костных элементов, вправление которых нельзя выполнить без хирургического вмешательства.
3. Патологическое повреждение челюсти, появившемся вследствие инфекционного (воспалительного) поражения кости.
4. Множественный оскольчатый слом челюстных отростков.
5. Серьезные дефекты кости.
6. Выполнение реконструктивных или пластических манипуляций в челюстно-лицевой зоне.

Открытый метод

Вариантами выполнения открытого типа остеосинтеза может быть использование:

• костного шва;
• быстротвердеющей пластмассовой массы;
• металлических скоб;
• миниатюрных накостных пластин;
• клеевой массы «Остеопласт».

Существенными недостатками открытого остеосинтеза является:

• ткани необходимо отслаивать от кости;
• может развиться тканевая гипоксия;
• после операции происходит рубцевание кожи;
• возможна парализация мимических мышц.

Костный шов

Наложение показано при «свежем» переломе челюстной (скуловой) кости, или при повреждении с легко вправляемыми отломками.

Для проведения операции используется проволока из титана, тантала, стали или нитка из капрона диаметром от 0,6 мм до 0,9 мм.

В ходе остеосинтеза хирург надрезает кожу, оголяет концы обломков с вестибулярной и языковой поверхностей, собирает их и соединяет между собой проволокой, проводимой сквозь отверстия, проделанные в кости.

Преимущество методики заключается в том, что в полной мере сохраняется жевательная функция. Также возможно проведение ежедневной гигиены рта, не развиваются патологии в мыщелковом отростке.

Использование накостных мини пластинок

Показанием к подобной методике являются всякие челюстные переломы, кроме множественных мелкооскольчатых сломов. Существенным плюсом данной операции есть то, что формирование доступа к кости идет только со стороны поверхности, обращенной к преддверию рта (вестибулярной), что практически не влияет на микроциркуляцию в этой области.

Для соединения челюстных отломков берутся разные по форме титановые или стальные мини-пластинки. Длина данных приспособлений колеблется от 2,5 см до 22 см, при толщине 1—1,5 мм. Для закрепления пластин используются шурупы в длину от 5—19 мм, диаметром в 2,0 и 2,3 мм,

В ходе такого варианта операции кожа рассекается, на 2,0 мм с вестибулярной стороны оголяются концы обломков, затем они между собой сопоставляются и скрепляются пластинами, которые прикручиваются на шурупы.

Современные технологии позволяют проводить иммобилизацию интраоральным (внутриротовым) методом, т. е. без рассечения кожи.

Быстротвердеющие пластмассы

Проведение операции по данной методике разрешено только при сломе тела нижней челюсти. Ограничение к ее выполнению являются оскольчатые мелкие переломы или повреждение мыщелкового отростка.

Остеосинтез проходит в следующей последовательности:

1. Обнажение костных отломков.
2. Их сопоставление.
3. Высверливание специального желобка на их передней поверхности.
4. Пакование в этот желоб пластмассовой массы.
5. Удаление излишков материала фрезой.
6. Сшивание раны.

Металлические скобы

Приспособление изготавливается из титаново-никелевой проволоки 1,6 мм в диаметре. Особенность этого материала заключается в том, что он размягчается, легко изменяет форму при сильном охлаждении и быстро восстанавливается при комнатной температуре.

Исходя от тяжести и локализации проблемы, могут использоваться разные по форме скобы. Они накладываются на оголенные концы обломков. Потом, отступая от места повреждения на 1,2—1,5 см, в них просверливаются сквозные канальцы.

Каждая скоба охлаждается хлорэтилом, растягивается, а затем их концы вставляются в подготовленные канальцы. После установки скоб, они согреваются, и быстро возвращаются к исходным размерам, иммобилизуя челюстные фрагменты.

Клей «Остеопласт»

Это разновидность эпоксидной смолы с особым наполнителем, который твердеет за 5—7 мин. при комнатной температуре.

Нанеся клей на обнаженные края осколков, их следует держать неподвижно около 15 мин. до полного затвердевания клея.

Очаговый способ закрытого типа

Данный прием реконструкции челюстной кости показан при ее повреждении без смещения. Технология проведения не предусматривает отслаивания тканей, что сохраняет микроциркуляцию в полном объеме. Методика не приводит к осложнениям и негативным последствиям.

Спицы Киршнера

Приспособления рекомендованы к применению при повреждении челюсти сбоку, при трудно вправляемых обломках и невозможности их репонирования руками, при интерпозиции тканей или переломе в районе подбородка с одновременным использованием лигатуры из проволоки.

Перед наложением спиц, концы всех отломков обнажаются и репонируются. При помощи хирургической дрели (бормашины), врач во все фрагменты кости поочередно вводит металлическую спицу, оставляя ее концы примерно на 5 мм.

Окружающий шов

Основные показания для проведения данного варианта остеосинтеза являются следующие состояния:

• отсутствие множества зубов;
• остеомиелит;
• малое число стабильных единиц на обломках;
• нагноение кости;
• ее патологическое переламывание.

Чтобы наложить шов, используется лигатура из капрона или проволоки с диаметром до 0,8 мм. Она вводится тонкой изогнутой иголкой. Если перелом односторонний, на челюсть накладывается один шов по обеим сторонам щели на расстоянии 1,7—2,0 мм от нее.

В видео представлены этапы проведения остеосинтеза угла нижней челюсти.

Ожидаемый результат

Перелом челюсти поддается лечению очень хорошо при условии, что медицинская помощь была оказана своевременно, грамотно и в полном объеме.

Арсенал технологий по восстановлению целостности челюстной кости делает возможным сохранение привлекательности внешнего вида после реабилитационного периода, добиться восстановления утраченной функциональности.

Реабилитационный период

Эффективность операции и продолжительность восстановления пациента зависят от нескольких факторов:

• времени выполнения манипуляции относительно периода получения травмы;
• сложности и обширности перелома;
• выбранного варианта остеосинтеза.

Немаловажное влияние на выздоровление оказывает общее состояние человека, а также наличие у него острых и хронических патологий.

Проведение физиопроцедур, лечебной гимнастики, а также правильное и регулярное выполнение гигиены ротовой полости способствуют полному восстановлению функциональности челюсти.

Так, физиотерапия содействует заживлению костной ткани, нормализует состояние организма. Процедура соединяет в себе несколько методик, основанных на воздействии одним из физических факторов (теплом, холодом, электромагнитными волнами, вибрацией и т.д.). Могут назначаться:

• электромагнитное поле с ультравысокой частотой;
• низкочастотная магнитная импульсная терапия;
• облучение области перелома ультрафиолетом;
• электрофорез кальцием.

Под действием этих методик активизируются механизмы, оказывающие положительное влияние на костную ткань и сам организм.

Когда снимутся шины (это примерно на 4-й неделе), можно выполнять лечебную гимнастику. Она поможет восстановить глотательную и жевательную функции, мимику и речь.

Особое внимание стоит уделить питанию. В этот период пищевой режим в химическом и механическом плане должен быть щадящим, обязательно покрывать суточную потребность организма в питательных элементах. Всю принимаемую пищу следует измельчать, разбавлять до полужидкого состояния и подогревать ее до 45-50⁰С.

Первые несколько дней необходимо носить фиксирующую повязку, ограничивать подвижность челюсти, т. е. стараться не жевать и не разговаривать.

Цена

Остеосинтез челюсти является дорогостоящим методом лечения. Средняя стоимость операции составляет 45 тыс. р. Конечная цифра будет зависеть от некоторых факторов:

• сложность перелома;
• место его локализации;
• выбранная тактика лечения.

Отзывы

Остеосинтез – несложная стоматологическая операция, методика проведения которой отработана достаточно хорошо. Он помогает восстановить целостность и функциональность челюстей в полном объеме.

Своими отзывами и впечатлением о проведении данной манипуляции, об особенностях восстановительного периода, вы можете поделиться в комментариях к этой статье.