Периостотомия — эффективная зубосохраняющая стоматологическая операция

Флюс (гнойное воспаление в десенном кармане, периостит) — самое опасное асептическое воспаление, протекающее в острой форме и возникающее вследствие кариеса запущенной формы.

На первых этапах развития патологический процесс протекает без клинических признаков, чем представляет особую опасность. Сначала поражаются внутренние слои надкостницы, постепенно заражая верхнюю толщу тканей.

Состояние требует особого внимания, незамедлительной стоматологической помощи и экстренного проведения периостотомии.

Суть метода

Данное оперативное вмешательство в стоматологии относят к зубосохраняющим манипуляциям.

Локальный гнойный очаг (флюс, абсцесс, флегмоны) может развиваться как в периосте, так и в некротических зонах челюсти.

Надкостница (тонкая пластинка) прочно обволакивает наружную поверхность кости, благодаря наличию соединительнотканных волокон, которые перпендикулярно проникают во внутреннюю часть костного вещества.

Воспалительный процесс провоцирует утолщение соединительной ткани с последующим ее отслоением. Между костью и тонкой пластиной образуется пустота, в которой начинает скапливаться прозрачная белковая жидкость или гнойный экссудат.

В результате поражения верхнего слоя надкостницы, где сосредоточены кровеносные сосуды и нервные отростки, передача нервных импульсов мозгу, питание верхнего отдела челюстной костной структуры нарушается. Нижний слой периоста состоит из молодых клеток костной ткани (остеобласты).

На начальной стадии воспалительного процесса верхнего слоя надкостницы больной испытывает пульсирующую боль. Если на этом этапе не обратиться за помощью к специалисту, негативные изменения затронут нижний слой и постепенно коснутся костных тканей.

В ряде случаев разрушительный процесс воспаления нельзя обратить. Чтобы избежать поражающего воздействия инфекции, медики проводят периостотомию.

Показания

Острое одонтогенное воспаление периоста возникает вследствие следующих заболеваний:

• хронический периодонтит;
• осложнения после удаления зуба (альвеолит);
• проблемы при прорезывании восьмерки;
• радикулярная киста челюсти с нагноением;
• разрушение зубодесневого соединения (пародонтит);
• сильное переохлаждение, которое создало фон для развития воспалительного процесса.

Проведение хирургического вмешательства оправдано в следующих случаях:

• Лучисто-грибковая болезнь (актиномикоз) челюсти и надкостницы. Очаг инфекции подлежит обработке, а экзостоз (разрастание) на поверхности кости удаляется.
• Острая серозная форма периостита челюсти. Надкостницу рассекают, чтобы снизить напряжение в костных органах ротовой полости, и предупредить размножение гноеродных бактерий.
• Воспалительное осложнение после лечения инфекции в центре зуба и пломбировки корневых каналов. Периост разрезают, чтобы предупредить патологическую задержку жидкости в тканях.
• Абсцесс (гнойник, нарыв). Надкостница вскрывается для оттока гноя.
• Отсечение (резекция) верхушки зубного корня.В этом случае периостотомия применяется в качестве первичной фазы сложного оперативного вмешательства для получения доступа к месту соединения зубного канала с твердой верхушкой зуба и последующим выпиливанием костной ткани.

Периостотомию также применяют при комплексной терапии патологических изменений или как вспомогательную процедуру при трудоемких хирургических операциях:

• опухоль в челюстной кости;
• аугментация (синус-лифтинг, костная пластика, остеопластика);
• имплантация зубов.

Противопоказания

Вскрытие периоста методом хирургического вмешательства нельзя проводить, если в анамнезе пациента присутствуют следующие противопоказания:

• злокачественное заболевание кроветворной системы (лейкемия);
• заболевание, связанное с нарушением коагуляции (плохая свертываемость крови);
• этап лечения радиотерапией злокачественных новообразований в различных частях головы, включая полость рта и шейный отдел;
• воспаление стенок сосудов головного и спинного мозга (васкулит);
• нарушения в сердечно-сосудистом аппарате, декомпенсированный сахарный диабет;
• ОРВИ.

Медики откажут в проведении оперативного вмешательства пациентам с психотическими расстройствами, алкоголикам и наркозависимым.

Подготовительные процедуры

Для оценки анатомического строения надкостницы, ее состояния, а также для определения обширности воспаления, пациенту назначают рентгенографическое исследование.

Кроме этого, диагностика внутренней структуры объекта поможет выявить некротические изменения в периосте и окружающих его тканях.

Основываясь на полученные данные, специалист тщательно планирует операцию: производится расчет ее длительности, с пациентом обсуждается тип наркоза.

Результат хирургического вмешательства во многом зависит от общего состояния здоровья пациента. Поэтому, чтобы выявить возможные недуги потребуется сдать ряд анализов:

• тест на вирус иммунодефицита;
• анализ крови на hbs, hcv, свидетельствующих об опасных заболеваниях печени;
• исследование крови на реакцию Вассермана (позволяет определить наличие антител к возбудителю сифилиса и бледной трепонемы);
• общий анализ и биохимия крови;
• гемостазиограмма (показывает свертываемость крови);
• электрокардиография (обследование работы сердечной мышцы).

Техника проведения

Хирургическая операция проводится исключительно в условиях клиники. Стоматолог-хирург разделяет периостотомию на несколько этапов:

• Наркоз. Используется местное искусственно вызванное угнетение болевой чувствительности. Для этого специалист вводит анестезирующий препарат классическим или проводным методом.
• Антисептическая обработка рабочей поверхности и полости рта.
• Рассечение тканей и выполнение надреза. Если воспалительный процесс поразил большую часть тканей, ширина разреза должна составлять 2 см, а при малом поражении — не более 1 см.

  Таким образом, отток гноя будет происходить эффективно, а инфильтрат полностью перекроется.

  Слизистую рассекают вдоль костного ложе зуба, а околозубные ткани надрезаются до челюстной костной структуры.

• Отслаивание периоста. Процедура требует применения тупого стоматологического инструментария (гладилки).
• Промывка раневого участка антисептическими растворами. Для этих целей используют противомикробные препараты широкого спектра действия (Нитрофурал, марганцовка).
• Установка дренажной системы. Она имеет вид жгута из латекса или резины. Ее предназначение — предотвратить слипание раневого участка, и ускорить выход гноя.
• Демонтаж дренажа. Изъять приспособление из раны можно после полного очищения патологического пространства (на это уходит 2—3 дня).
• Нанесение медикаментозных препаратов местного действия на область поражения (пародонтальные аппликации).
• Соединение краев раны при помощи шовного материала (выполняется при обширных поражениях).

Как только гнойный экссудат полностью выйдет, специалист приступает к лечению проблемного костного органа. Хирургическая операция длится не более получаса.

В видео представлена схема проведения операции.

Преимущества

Поскольку периостотомия — хирургическая манипуляция, нацеленная на сохранение зубов, она отличается рядом преимуществ в сравнении с иными процедурами, в ходе которых проводится экстракция единицы из зубной альвеолы:

• Возможность сохранить проблемный зуб, который стал причиной воспаления. Мало того, функциональные характеристики органа полностью восстанавливаются.
• Манипуляция длится 30 минут и не влечет за собой опасных последствий для здоровья.
• Повреждение здоровых структур сведено к минимуму.
• Качественная анестезия исключает возможность возникновения болевого синдрома.
• Быстрое возобновление трудоспособности, короткий срок реабилитации. Рана полностью заживает за 7 дней.
• В клинике пациент находится под наблюдением врачей не более трех дней.

Недостатки

Несмотря на то, то оперативное рассечение надкостницы имеет массу достоинств, специалисты выделяют и некоторые недостатки:

• Во время операции участок воспаления практически недоступен для визуального осмотра.
• При глубоком рассечении околозубных тканей (тяжелая клиническая картина) регенерационный процесс проходит медленно.
• Верхняя часть альвеолярного отростка становится ниже.
• Происходит оголение шейки зуба (клиновидный синдром, рецессия).
• Повышается чувствительность дентина.

Возможные осложнения

Если при воспалении периоста своевременно не обратиться за медицинской помощью, патологические изменения могут повлечь за собой негативные последствия для организма. В ряде случаев осложнения развиваются спустя некоторое время после лечения.

Как правило, возникновение осложнений спровоцировано плохим дренированием гнойного экссудата, затрудненным оттоком прозрачной белковой жидкости, недостаточным вскрытием очага воспаления.

Последствия могут быть следующие:

• Утрата элемента зубного ряда. Частые воспаления с постоянным расширением пораженного участка становятся поводом для принятия решения удалить зуб.
• Гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости (остеомиелит). Тяжелейший вариант патологии, имеющий сложный патогенез.

  Специалисты называют течение болезни мультифакториальным, при котором инфекционный агент проникает в костные ткани, нарушая при этом работу иммунного аппарата и функциональность кровообращения.

  Реакция организма проявляется гнойным воспалением. У больного повышается температура тела, возникает острая боль в пораженной области.

• Воспаление слизистой оболочки одной или нескольких гайморовых пазух (синусит). Больной предъявляет жалобы на насморк, головную боль, дискомфортные ощущения в области переносицы, высокую температуру, снижение обоняния и затрудненное дыхание.
• Закупорка тромбом пещеристой пазухи (кавернозного синуса). Развивается вследствие распространения инфекционного агента.

  Патология охватывает глазодвигательный, отводящий и тройничный нерв, нарушает функциональность сонной артерии. Симптоматика проявляется распирающей головной болью, синюшностью кожи в области глаз, покраснением конъюнктивы, нарушением эндокринных функций и повышенной температурой.

• Ангина Жансуля — Людвига. Заболевание характеризуется двусторонним воспалением мягких структур дна ротовой полости. Отличается развитием гнилостно-некротического процесса.

  Состояние пациента резко ухудшается, симптомы развиваются стремительно. Ранняя стадия сопровождается лихорадкой, болью при глотании, затрудненным дыханием. Голос становится хриплым, слизистая оболочка и язык отекают.

Все перечисленные состояния требуют незамедлительного лечения медикаментами и физиотерапевтическими методами.

Негативные последствия могут развиваться вследствие допущения врачебных ошибок в ходе операции:

• неправильная установка приспособления для отвода гноя из раны;
• неточности в выполнении разреза;
• большая глубина рассеченных тканей.

Период восстановления и уход

Для того, чтобы на этапе послеоперационного восстановления избежать осложнений и добиться быстрого выздоровления, специалисты рекомендуют соблюдать несколько рекомендательных правил:

1. После проведения процедуры в течение 2—3 часов запрещено пить газированные напитки, чай, кофе и принимать пищу. Допускается увлажнять ротовую полость чистой водой.
2. В последующие несколько дней нельзя употреблять в пищу твердые продукты питания. Ежедневное меню должно состоять из перетертых каш, супов, мяса, овощей и фруктов теплой температуры.
3. На протяжении всего дня после манипуляции к оперируемой области необходимо прикладывать лед (длительность охлаждения составляет 15 минут, через полчаса процедуру повторяют).
4. Предписания врача соблюдаются в строгом порядке: прием обезболивающих препаратов, средств из группы антибиотиков, проведение физиопроцедур.
5. До полного заживления раневого участка больной должен обрабатывать полость рта антисептическими средствами, выполнять полоскания отварами лекарственных растений.
6. После каждого приема пищи специалисты рекомендуют применять ванночки на основе соды: в стакане кипяченой воды растворить 5 гр. соды пищевой, набрав в рот жидкость, удерживать ее в пораженной области в течение 1 минуты, после сплевывания повторить полоскание 5 раз.
7. Избегать физического переутомления, нагрузок, визитов в баню, сауну, бассейн.
8. Регулярно посещать врача для контрольного осмотра этапов восстановления.

В среднем рана затягивается за 5 дней.

Цены

Вскрыть периост можно в любой стоматологической клинике, так как процедура не требует применения специальной аппаратуры и устройств.

Операция относится к процедурам демократичной стоимости и варьируется в пределах 900—2 500 рублей. Итоговый ценник будет зависеть от сложности клинической картины.

За дополнительные услуги придется заплатить отдельно:

• консультация врача — 500 рублей;
• сложная экстракция зуба — 1800 рублей;
• неосложненное удаление единицы — до 1000 рублей;
• рентгенография — 700 рублей;
• местный наркоз — от 900 рублей.

Отзывы

Периостотомия считается легкой классической процедурой, часто применяемой в стоматологической практике. Регламент ее проведения специалисты отрабатывали годами.

С ее помощью появляется возможность предотвратить патологические процессы, вызванные инфекционным агентом, когда иные методики оказываются бессильны.

Если вы желаете поделиться собственным опытом или мнением по поводу эффективности периостотомии, оставьте свой отзыв в разделе «комментарии».