Когда оправдано проведение цистотомии зуба и ожидаемый результат

Распространенное хирургическое вмешательство в стоматологии – удаление кисты зуба.

Раньше доброкачественное образование удалялось вместе с пораженным элементом.

Современная медицина позволяет выполнить операцию с сохранением целостности единицы зубного ряда.

Суть процедуры и ее назначение

Операцию не следует путать с цистэктомией, при которой специалист выполняет полное, а не частичное вырезание кисты. При цитотомии оставшуюся часть кисты сообщают с ротовой полостью.

Киста представляет собой капсулу, наполненную жидкостью. Она обычно располагается около корня зуба или на поверхности десны.

Основная причина проблемы – недолеченные стоматологические патологии инфекционной природы. В жидкости образования содержится большое количество патогенных микроорганизмов и отмерших тканей.

Основной смысл вмешательства – уменьшить давление внутри кистозной полости. В результате этого происходит постепенное уплощение образования в размерах и его частичное или полное рассасывание.

Капсула является хроническим очагом инфекции и при  несвоевременном устранении провоцирует ряд серьезных осложнений:

• выпадение одного или нескольких элементов зубного ряда;
• остеомиелит – воспаление костных челюстных структур;
• возникновение абсцессов (гнойных очагов поражения) в мягких тканях ротовой полости;
• сепсис.

Перечисленные заболевания представляют угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациентов.

Цистотомия переносится пациентами лучше, чем цистэктомия. Основной недостаток процедуры – длительное сохранение дефекта и необходимость гигиенического ухода за прооперированным участком.

Показания

Цистотомия показана в тех случаях, когда аномальная полость распространяется на 3 или более элемента зубного ряда.

При этом, в патологический процесс могут быть вовлечены небные пластинки, основание нижней челюсти, костное дно носовых пазух.

Вмешательство проводится только в том случае,  если на рентгене около корней проблемных зубов не визуализируется периодонтальной щели.

Операция может быть выполнена при истонченных костных структурах (менее 0,5 см), что нередко наблюдается при кистозном поражении нижней челюсти. Частичное сохранение полости кисты при этом позволяет предотвратить рецидив патологии.

Противопоказания

Процедуру не выполняют при различных отклонениях в состоянии здоровья пациента. Противопоказания к процедуре делятся на относительные и абсолютные.

К первой группе запретов относятся:

1. Инфекционные патологии, протекающие в острой форме. Вмешательство назначается после полного восстановления пациента.

   В противном случае имеется риск инфицирования обрабатываемого участка. При ОРВИ происходит медленное заживление тканей, поскольку все силы организма уходят на борьбу с заболеванием.

2. Период менструации.
3. Период беременности – первый и последний триместр.
4. Перенесенные в недавнем прошлом инфаркты и инсульты.
5. Разрушенные в значительной степени коронки зубов и их повышенная шаткость.

После восстановления, пациентам возможно удалить кисту зуба при помощи цистотомии.

К абсолютным противопоказаниям относят следующие состояния:

1. Хронические заболевания сердечнососудистой системы. У пациентов с такими заболеваниями тяжелее протекает сама операция и восстановительный период после нее. Возрастает риск негативной реакции на вводимые анестезирующие препараты.
2. Раковые опухоли.
3. Сахарный диабет. При заболевании количество патогенных микроорганизмов во рту увеличивается, что создает дополнительные риски во время проведения операции.

   Кроме того, сахарный диабет негативно влияет на процессы регенерации мягких тканей. Удаление кисты зуба при заболевании может осложниться гингивитом, пародонтитом и другими инфекционными проблемами.

Пациенту с сахарным диабетом перед вмешательством также назначаются антибактериальные препараты и анальгетики.

Подготовка

Подготовительные мероприятия проводятся только в отношении одного зуба, несмотря на то, что оболочкой кисты будут прикрыты несколько элементов ряда. Если небольшая киста локализуется на однокорневом зубе, то цистотомию не проводят. В этом случае выполняют пломбировку элемента за верхушку корня.

Если новообразование располагается близко к шейке корня, то проблему решают радикальным путем. Оставление кисты в этом случае нецелесообразно, поскольку зуб не выдержит нагрузки и потеряет устойчивость.

Перед цитотомией обрабатывается корень элемента, расположенный в полости нароста. Возможно проведение полной или частичной резекции.

Хирургическая операция, в том числе и цистотомия, может спровоцировать в реабилитационном периоде ряд инфекционных осложнений.

За две недели до операции пациентам назначаются лакто- и бифидо-бактерии для поддержания микрофлоры кишечника и его лучшего функционирования после процедуры.

Ход действий

 

Перед операцией проводится обработка проблемного участка. Вмешательство осуществляется по следующей схеме:

1. Выполняется местная анестезия операционного поля.
2. Производится разрез слизисто-надкостной части при помощи скальпеля.
3. Выполняют трепанационное отверстие после обнажения операционного участка над образованием. Его размеры не должны быть меньше диаметра кисты. В противном случае возможно сужение костного дефекта.
4. Переднюю стенку нароста удаляют, а остальную часть соединяют с полостью рта.
5. Слизисто-костный лоскут прикрепляют либо к оболочке кисты, либо к краю раны.

В некоторых случаях цистотомию дополняют цистэктомией. Этот тип вмешательства называют двухэтапной операцией.

Двухэтапное вмешательство

Показанием к двухэтапной операции служит радикулярная киста, расположенная в верхней челюсти. Нарост без своевременного вмешательства становится причиной разрушения дна полости носа.

Двухэтапная операция проводится по следующему алгоритму:

1. Осуществляется вмешательство по принципу цистотомии – стенку кисты сообщают с ротовой полостью. При этом размер костного дефекта делают меньше, чем при цистотомии. Главное, чтобы диаметра отверстия хватало для оттока жидкости из кистозной полости на длительный период времени.
2. Через 1-1,5 года после вмешательства проводится цистэктомия.

Операцию такого типа считают малоинвазивной и выполняют в амбулаторных условиях. Двухэтапное вмешательство позволяет сохранить контуры челюсти и при этом справиться с наростом значительного размера.

После операции у пациентов имеется практически 100% вероятность полного выздоровления.

Длительность операции – до 50 минут. Процедура считается оптимальным методом вмешательства при наличии кист большого размера или при вовлечении в патологический процесс нескольких элементов ряда. Она позволяет избежать полного  разрушения костных структур челюсти.

Восстановительный период

Восстановительный период после вмешательства длится около 3 недель. В течение этого времени необходимо:

• обрабатывать ротовую полость противомикробными составами;
• принимать средства для снятия симптомов боли;
• проводить тщательную гигиену ротовой полости.

.

Если проводилось удаление кист больших размеров, то период реабилитации может затянуться до нескольких лет.

Чтобы предотвратить осложнения после процедуры необходимо придерживаться следующих рекомендаций врача:

• отказаться от физических нагрузок на 1—2 недели;
• на время ограничить потребление твердой грубой пищи;
• отказаться от курения и потребления алкоголя;
• не прогревать проблемный участок.

При несоблюдении указанных правил после процедуры проявляются такие же осложнения, как и после цистэктомии.

Преимущества

К преимуществам рассматриваемого вида хирургического вмешательства можно отнести:

• недолгий реабилитационный период;
• высокую результативность процедуры;
• длительное сохранение положительного эффекта;
• минимальную вероятность развития рецидива.

Все недостатки методики связаны с возможными осложнениями после операции. К ним относится:

• длительное кровотечение;
• риск повреждения нервных пучков;
• заражение мягких тканей.

Цена

В частных клиниках стоимость цистотомии — 7000—9000 рублей.

Цена зависит от места локализации кистозного образования. Если нарост образуется у однокорневого зуба, то цена на вмешательство будет ниже.

Отзывы

Пациенты, которым проводили цистотомию, отмечают сходство процедуры с цистэктомией по ощущениям во время процедуры и особенностям восстановительного периода.

Если вам удаляли кисту зуба при помощи цитотомии, то поделитесь своим опытом в комментариях к статье.