Особенности использования элеваторов для удаления зубов

В стоматологии как, пожалуй, в никакой другой области медицины, используется огромное количество видов инструментов. Это можно объяснить обилием клинических ситуаций, которыми «славится» зубочелюстной аппарат человека.

30 или 32 зуба, каждый из которых имеет неповторимую форму, и может принимать особое положение, требующее применения для его лечения или удаления специального инструмента.

Общее представление

К основным видам стоматологических хирургических инструментов относятся скальпели, кюреты, ножницы, щипцы, подъемники, зажимы и пинцеты.

Представляет собой продолговатую (150-160 мм длиной, 10-20 мм толщиной) конструкцию, состоящую из рабочей и промежуточной частей, и ручки. Рабочая часть носит название «щечки».

Элеваторы используются для удаления корней и их фрагментов, а также дистопированных или с разрушенной коронкой зубов, которые невозможно удалить основным экстракционным инструментом – щипцами.

В процессе удаления элеватором совершают следующие манипуляции:

• Расшатывают (люксируют – от лат. Luxatio – смещение) удаляемый зуб или корень.
• Вывихивают его, то есть разрывают связь зуба или корня с периодонтальной связкой.
• Полностью выворачивают из лунки или, в крайнем случае, переводят в такое положение, при котором становится возможен захват его щипцами.

Элеваторы должны соответствовать следующим требованиям:

• Быть прочными, способными выдерживать прилагаемое хирургом усилие без перелома и изгиба. И при этом легкими, не вызывающими усталости в руке.
• Эргономичными, удобными для удержания рукой и обладающими хорошей сбалансированностью.
• Иметь нескользкую ручку.
• Быть минимально травматичными по отношению к альвеолярной кости и мягким тканям.

В зависимости от своей конфигурации подъемники обладают различными формами и технологическими возможностями.

К их основным различиям относятся следующие:

• Положение щечки относительно промежуточной части. Рабочая часть может располагаться на одной линии с промежуточной, или иметь наклон относительно нее.
• Форма щечки. Характеризуется большим количеством дизайнов.

  Чаще всего щечки имеют вид симметричного или несимметричного желоба с заостренными кромками прямоугольной, округлой или копьевидной конфигурации. Ширина щечек обычно составляет от 3 до 5 мм, но бывает и меньше.

  Заостренная часть может иметь зазубрины, удерживающие инструмент от соскальзывания с удаляемого фрагмента.

• Форма ручки и ее положение относительно промежуточной части.

  Ручка может быть продолжением промежуточной части и находиться на одной линии с ней, или располагаться перпендикулярно к ней или под каким-то произвольным углом.

Элеваторы изготавливаются из легированных нержавеющих сталей, требования к которым регламентируются ГОСТ 30208-94 и Р 50328.1-92.

В качестве примера марок сталей для подъемников можно привести 30X13, 20X13, 45X14.

Виды и назначение

К основным видам элеваторов относят прямой, угловой и штыковидный. Некоторые инструменты, относящиеся к перечисленным видам, называются по имени своих разработчиков – элеваторы Леклюза, Барри, Винта, Потта.

Прямой

Основной особенностью прямых элеваторов является расположение промежуточной и рабочей части на одной линии.

Щечка – стандартных конфигураций: овальная, прямоугольная или штыковидная, заостренные грани, наличие или отсутствие насечек.

Используются прямые модели обычно для удаления верхнечелюстных одиночных корней, дистопированных зубов, нижних зубов мудрости.

Технология использования: вклинивание щечки между стенками альвеолы и корнем желобком к удаляемому корню, углубление инструмента вращательным движением, выталкивание, выворачивание зубного фрагмента из альвеолярной лунки до положения, удобного для захвата щипцами.

Угловой

Угловые элеваторы применяются обычно для удаления корней, зубов с разрушенной коронкой или дистопированных единиц с нижней челюсти.

Стандартный метод использования предусматривает ввод щечки между стенкой альвеолы и корнем или между двумя корнями вогнутой частью, обращенный к удаляемому фрагменту.

Затем производятся вращательные движения с целью разрыва связи между ним и периодонтом, вывихивание (выталкивание) корня для захвата щипцами.

К угловым инструментам относятся известные элеваторы Винтера, Барри, Потта.

Штыковидный

У штыковидных подъемников, являющихся по своей конфигурации прямыми, щечка заострена в виде штыка. С одной стороны имеет плоскую, с другой – выпуклую поверхность. Наиболее известная конструкция этого вида – элеватор Леклюза.

Одно из предназначений штыковидного инструмента – удаление нижнечелюстных «восьмерок». Стандартное использование предусматривает ввод щечки плоской поверхностью к удаляемому корню или зуба, закругленный – к соседнему.

При этом обращается внимание на то, чтобы при отделении и выворачивании зуба или корня не допустить вывиха соседнего зуба.

Важные нюансы при работе с инструментом

Нужно внимательно осмотреть коронку на предмет ее способности выдержать давление щипцов без разрушения. В случае если остатки коронки мешают удалять зуб элеватором, ее необходимо скусить.

Недостатком прямых элеваторов является слишком массивная щечка, препятствующая ее глубокому проникновению в периодонтальную щель.

Чтобы компенсировать этот недостаток, перед вводом элеватора рекомендуется сформировать фиссурным бором щель между альвеолярной стенкой и корнем.

В качестве другой меры борьбы с этим недостатком может применяться обтачивание щечки с целью сделать ее тоньше и острее.

Виды элеваторов не ограничиваются только прямыми, угловыми и штыковидными. Есть множество других, которые могут быть оптимальными в определенных клинических ситуациях.

Для удаления небольших корневых фрагментов, например, удобно пользоваться элеватором с тонкими щечками, располагающимися как с одной стороны промежуточной части, так и с 2-х.

Вообще, форма зубных подъемников с течением времени трансформируется. Переходят в разряд редко применяемых одни, им на смену приходят другие.

В частности, ранее широко применялся элеватор, известный под названием «козья ножка», в котором рабочая часть изогнута по плоскости.

«Было б мне козьей ножкой» – сокрушенно бормочет герой рассказа А. Чехова «Хирургия» после неудачной попытки удаления зуба.

Возможные осложнения

Если говорить о тех негативных последствиях удаления зубов, которые определяются видом используемого инструмента (в нашем случае элеватором), то к ним можно отнести следующие:

• Травмирование щечкой мягких тканей. Не такой уж редкий случай, поскольку рабочая часть инструмента является острой, и к ней прикладывается значительная сила, необходимая для расшатывания и извлечения фрагмента зуба.
• Кровотечение, вызванное повреждением крупного сосуда.
• Инфицирование лунки плохо простерилизованным элеватором. К стерилизации хирургических инструментов следует относиться очень внимательно.

  Что касается стоматологического инструментария, то существует определенный протокол стерилизации, строгое выполнение которого позволяет избежать инфицирования пациента.

• Вывих соседнего зуба, используемого в качестве опоры при приложении к элеватору силы.

  Поскольку инструмент представляет собой простейший двуплечий рычаг, для него требуется опора, в качестве которой используется соседний с удаляемым зубом.

  Если к элеватору приложить чрезмерное усилие, может произойти вывих опорного зуба.

• Повреждение фолликула постоянного зуба. Иногда случается при удалении «молочника», под которым находится зародыш постоянного зуба.

  Риск повреждения возрастает из-за того, что зубная перегородка в сменном прикусе еще не набирает достаточной твердости.

• Облом кончика элеватора и застревание его в альвеолярной лунке.
• Перелом альвеолярного гребня. Наиболее редкое, но иногда все же встречающееся осложнение, вызываемое чрезмерным приложением силы к инструменту.

Хотя могут иметь место и объективные причины, в качестве которых выступают индивидуальные особенности зубочелюстного аппарата конкретного пациента.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

В большинстве случаев удаление зубов осуществляется щипцами. Однако при сильно разрушенной коронке, когда отсутствует возможность надежно захватить ее щипцами, хирурги стоматологи прибегают к помощи элеватора.

В сущности, благодаря анестезии пациент не чувствует особой разницы при удалении зуба щипцами или подъемником. Не считая, разве что продолжительности операции (щипцами зуб удаляется быстрее).

Если вам удаляли зуб элеватором, расскажите о ваших ощущениях во время операции и после нее. Форма для комментария находится внизу этой страницы.