Особенности использования пьезоскальпеля в хирургической стоматологии

Малоинвазивные способы лечения захватывают все области медицины. Особое значение они имеют в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, где само расположение операционных областей требует максимального сохранения тканей с минимальным нарушением эстетики.

Одним из атравматичных хирургических инструментов в стоматологии является пьезоскальпель – аппарат, использующий в своей работе эффект ультразвука.

Об уникальности аппарата

Костные ткани препарируются ультразвуковым инструментом благодаря вибрационному разрушению межмолекулярных связей, мягкие разделяются вследствие кавитации содержащихся в них жидкостей.

Такое различие в воздействии делает пьезоскальпель активным в отношении костных тканей и индифферентным – в отношении мягких.

Эта особенность составляет одно из главных преимуществ пьезоножа, позволяющее легко препарировать костные ткани, не оказывая при этом никакого воздействия на мягкие.

Рабочий орган пьезоскальпеля (часть, венчающая насадку) представляет собой режущую кромку с зубчиками.

Его действие основано на быстром, невидимом для глаза колебании режущей кромки, легко разрезающей кость при минимальном нажатии на инструмент.

Благодаря ультразвуку пьезонож оставляет после себя тонкий, чистый и точный разрез.

Система работает следующим образом. Переменный сетевой ток преобразуется генератором в ультразвуковой электрический сигнал, подаваемый на пьезоэлектрическую керамику преобразователя.

Благодаря обратному пьезоэффекту высокочастотные электрические колебания преобразуются в механическую вибрацию наконечника преобразователя и прикрепленной к нему насадки.

Характеристики

Ниже рассмотрены основные параметры и возможности стоматологического пьезоскальпеля на примере системы Variosurg LED, производимой известной японской компанией NSK.

Пьезонож как система состоит из следующих узлов:

• Блок управления. Внутри корпуса блока находятся компоненты, обеспечивающие работу пьезоскальпеля (генератор ультразвука, помпа для ирригационной жидкости, контроллер, управляющий всеми рабочими процессами пьезоножа).

  Блок управления – основной узел системы, осуществляет генерацию и подачу на насадку ультразвуковых колебаний, закачку ирригационной жидкости в операционное поле, включение нужного режима и программы.

• Наконечник (держатель). Рабочий инструмент, который врач держит в руках во время операции.

  С одной стороны к нему подключен провод, подающий от блока управления ультразвуковые электрические сигналы, к другой (насадка) – рабочий орган, которым осуществляется препарирование кости.

• Система ирригации. Подает охлаждающую жидкость в операционное поле.
• Ножная педаль. С ее помощью осуществляется управление насадкой – включение/выключение генерации ультразвуковых колебаний, смена режимов и программ.
• Набор рабочих органов (насадок).

В комплект поставки также включены:

• кабель питания для подключения аппарата к сети;
• аксессуары ирригационной системы (емкость для жидкости, штатив для ее закрепления, шланги и их фиксаторы);
• стерилизационный блок;
• бокс для размещения насадок;
• ключ для их замены.

Технические характеристики аппарата

• Частота колебания насадок – 28-32 кГц.
• Параметры потребляемого тока: 120, 100 и 230 В, 50/60 Гц, максимальная мощность – 17 Вт.
• Напряжение на генераторе ультразвуковых колебаний – 3,5 В, ток – 0,1 А.
• Размеры блока управления – 268×230×103 мм.
• Вес – 3 кг.

Пьезоскальпель имеет 3 рабочих режима:

• Surg (хирургический) – для препарирования костной ткани;
• Endo (эндодонтический) – для работы с корневыми каналами;
• Perio (пародонтологический) – для лечения заболеваний пародонта.

В системе предустановлено 9 программ (по 2 – Endo и Perio, и 5 – Surg).

Некоторые насадки (не все) имеют LED-подсветку.

Для контроля глубины погружения рабочих органов в ткань на них сделаны лазерные отметки. Их расстояние друг от друга зависит от вида и назначения насадки.

Управление пьезоножом осуществляется с помощью педали, управляющей панели и ЖК-дисплея на блоке управления. Панель оснащена кнопками, позволяющими выбрать нужный режим и программу.

ЖК-дисплей отображает основные параметры работающей системы – уровень мощности ультразвука, интенсивность подачи ирригационной жидкости и пр.

Показания и противопоказания

Пьезоскальпель может использоваться в качестве альтернативы традиционному инструменту практически во всех стандартных случаях.

Однако в большей степени он проявляет свои преимущества при сложных клинических ситуациях, когда оперирование традиционными инструментами осложнено по объективным причинам.

Например, ограничен доступ к операционной зоне, требуется повышенная точность препарирования из-за близости нервов, кровеносных сосудов и других видов тканей, повреждение которых чревато серьезными последствиями и пр.

К таким случаям относятся следующие:

• Сложное удаление ретинированных, анкилозированных и непрорезавшихся зубов, в том числе и «восьмерок».
• Закрытый и открытый синус лифтинг.
• Остеопластика.
• Удаление кист.
• Зубосберегающие операции.
• Синдесмотомия.
• Предимплантационные операции (расщепление альвеолярных отростков с дефицитом костной ткани, забор аутогенного материала).
• Остеотомия.
• Операции вблизи крупных сосудов, нижнечелюстного нерва, новообразований.

Имеется ряд противопоказаний к использованию ультразвуковых инструментов, которые актуальны и в отношении пьезоскальпеля.

• Наличие у пациента или врача кардиостимулятора.
• Тяжелые системные болезни (ВИЧ, патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы, гепатит, сахарный диабет, туберкулез, неврологические болезни).
• Сниженный иммунитет.
• Тяжелые психические расстройства, исключающие контроль пациента;
• Младенческий возраст.

Одни считают, что беременность является противопоказанием для использования пьезоскальпеля, другие призывают к большей осторожности, но не исключают возможности применять ультразвук и в этом случае. Окончательное решение остается за врачом.

Преимущества и недостатки

Преимущества пьезоскальпеля обусловлены особенностями ультразвуковых инструментов:

• Малая инерционность по сравнению с традиционными ручными и ротационными инструментами, легкость препарирования тканей, отсутствие необходимости прилагать значительное усилие к инструменту, хороший обзор операционного поля благодаря LED-подсветке.
• Отсутствие воздействия на мягкие ткани благодаря избирательности пьезоскальпеля.
• Коагулирующий, гомеостатический (кровеостанавливающий) и антимикробный эффект ультразвука.

  Повышенный гомеостаз обуславливается кавитацией жидкости мягких тканей, выделением при этом кислорода и воздействием на кровь ирригационной жидкости.

• Отсутствие риска перегрева костных тканей благодаря ирригационной системе.

Хирург, имеющий возможность препарировать ткани легкими движениями пальцев, не прилагая значительных усилий и хорошо видящий все детали операционного поля благодаря хорошему освещению и отсутствию кровотечения, работает легко, быстро и точно.

Он не устает во время операции, не удаляет лишних тканей, безбоязненно препарирует костную ткань в непосредственной близости от травмоопасных видов мягких тканей – нервных пучков, крупных кровеносных сосудов, новообразований.

Операциям, проводимым с использованием пьезоскальпеля, характерны:

• минимальная инвазивность, быстрое заживление операционных ран;
• максимальное сохранение здоровой костной ткани;
• возможность в некоторых случаях обойтись без местной анестезии;
• отсутствие кровотечений;
• удобство для хирурга;
• операционный и постоперационный комфорт пациента;
• сравнительно малая продолжительность операций.

Виды вмешательств с помощью системы

Пьезоскальпель используют при пародонтологическом, эндодонтическом и хирургическом лечении. Особенно эффективен он при оперативных вмешательствах, связанных с препарированием значительного объема костной ткани и обусловленной этим высокой травматичностью операции.

А также в случаях, когда операционное поле находится в непосредственной близости от нервов и кровеносных сосудов. Рассмотренные ниже примеры – лишь меньшая часть лечебных процедур, при которых его применение целесообразно.

Удаление зубов

К ним относится экстракция непрорезавшихся, анкилозированных и ретинированных единиц, зубов со сломанными корнями, с патологиями в бифуркационной области, зубов мудрости. А также все случаи, которые требуют удаление зуба по частям.

Применение пьезоскальпеля при экстракции преследует в зависимости от клинической ситуации две цели:

• Рассечение зуба на части с их последующим извлечением по отдельности.
• Отделение корней зуба от стенки альвеолярной лунки для облегчения их удаление и нанесения наименьшей травмы альвеолярному отростку.

В первом случае устройство рассекает костную ткань, разделяя коронку и/или корни зуба на части.

Во втором — лезвие «пускается» по цементной границе корня зуба, отделяя его от коллагеновых волокон периодонта.

Отделенный таким образом зуб можно легко извлечь элеватором или щипцами, не прибегая к его раскачиванию и поворачиванию, приводящему к травматичному разрыву тканей периодонта и деформации зубоальвеолярного отростка.

В конечном итоге это сокращает время заживления лунки зуба, сохраняет форму альвеолярного гребня, создает лучшие условия для последующей имплантации и протезирования.

Удаление кист и гранулем

Удаление кист и гранулем производится с образованием доступа к ним с вестибулярной стороны альвеолярного отростка. Для этого:

• стандартным инструментом отслаивается лоскут в проекции кисты площадью, немного превышающей ее размеры;
• пьезоскальпелем вырезается овальное окошко в кортикальной костной пластине;
• полностью, вместе с оболочкой, удаляется киста (операцию можно выполнять как стандартным, так и пьезоинструментом);
• оставшийся после удаления кисты дефект заполняется остеозаменителем (по показаниям);
• рана ушивается.

Костнопластические операции

Костнопластическую операцию рассмотрим на примере открытого синус-лифтинга. Оперативное вмешательство в гайморову пазуху предусматривает следующие действия:

• Организация доступа к операционной зоне со стороны вестибулярной поверхности альвеолярного отростка ВЧ.

  Вначале отслаивается лоскут, затем пьезоскальпелем с 3-х сторон в кортикальной кости вырезается прямоугольное отверстие в проекции дна гайморовой пазухи.

  Отделенная с 3-х сторон кость отворачивается внутрь относительно непрорезанной стороны подобно дверце.

• От дна гайморовой пазухи отделяется мембрана, под нее укладывается костезамещающий материал.
• Мембрана укладывается на место, «дверца» доступа и лоскут возвращаются на свои места, рана ушивается.

Вмешательства, требующие особой точности

При оперативных вмешательствах в ротовой полости хирургу нередко приходится оперировать шаровыми, коническими или фиссурными барами в непосредственной близости от чувствительных, опасных с точки зрения повреждения, зон – местах прохождения нервов, крупных кровеносных сосудов.

Повышенная точность манипуляций требуется и при удалении новообразований – для сохранения здоровых тканей нетронутыми.

Высокая целесообразность использования пьезоскальпеля в этих случаях обуславливается самим принципом его действия – активностью в отношении костной ткани и индифферентностью по отношению к мягким.

Другими словами, аппарат даже при случайном задевании нервов, сосудов или других чувствительных мягких тканей не оказывает на них повреждающего действия. Это позволяет хирургу свободно, без напряжения работать вблизи опасных зон, сосредотачиваясь только на самой операции.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Ультразвук в отечественной стоматологии используется сравнительно давно. И, тем не менее, большое количество пациентов стоматологических клиник в силу разных причин с ним лично не сталкивались.

Если вы испытали на себе действие пьезоножа, расскажите о ваших впечатлениях. Какой именно операции вы подвергались, чувствовали ли вибрацию или другие дискомфортные ощущения, чем закончилось лечение? Комментарий можно оставить внизу этой страницы.