В каких случаях выполняется удаление стенки зуба для его сохранения

Российский словарь стоматологической терминологии ГОСТ Р ИСО 1942-2017 не содержит терминов «Стенка зуба» и «Удаление стенки зуба». Эти выражения являются чисто бытовыми, обозначающими стенку между пульпарной и/или кариозной полостью и наружной поверхностью зуба.

Это стенка может разрушаться самостоятельно при различных зубных патологиях (чаще всего кариеса) или удаляться в результате препарирования коронки.

Таким образом, удаление стенки зуба – это не что иное, как этап препарирования коронки и, в сущности, не может рассматриваться в качестве самостоятельной операции.

Причины патологического явления

Если он остается без лечения, образуется кариозная полость, разрушающая коронку и истончающая ее стенку, что может закончиться отломом последней.

Но и пролеченный кариес может привести к разрушению стенки или необходимости ее удаления. Это происходит при нарушении герметичности пломбы и ее последующем разрушении.

Более редкой, но также возможной причиной разрушения коронки бывают некариозные заболевания, чаще всего наследственные, такие как несовершенный амело- и одонтогенез, гипоплазия и пр.

Кислотное (химическое) разрушение зуба в результате попадания на эмаль и дентин зубов кислоты с пищей, лекарствами или из воздуха производственных помещений химических предприятий – еще одна возможная причина разрушения коронки и отламывания/удаления ее стенки.

Наконец, к этому же могут привести и травмы – случайные бытовые или спортивные.

Во всех случаях, чем раньше принимаются меры по сохранению начавшегося разрушаться зуба, тем меньшими негативными последствиями это обходится для него и его стенок.

Показания и ограничения

Показания к восстановлению коронковой части зуба, и способы ее реставрации определяются по ее состоянию. Условно степень ее поражения можно подразделить на 4 класса:

• Не более 30%.
• От 30 до 50%.
• 50-70%.
• Больше 70%.

В этом случае зуб удаляют, и замещают его МВП или протезом на импланте.

Этапы процедуры

Стенка зуба может быть удалена при соответствующих показаниях во время реставрации коронковой части. Вид и способ реставрации зависит от состояния последней, и может представлять собой пломбирование, установку вкладки, накладки или искусственный коронки.

Выбор вида реставрации определяется клинической картиной, устанавливаемой диагностированием.

Обследование и подготовка

Стандартное обследование зубочелюстного аппарата включает следующие диагностические мероприятия:

• Сбор анамнеза, опрос пациента, осмотр ротовой полости с зондированием и пальпацией.

  Во время этих процедур устанавливается ощущение боли и дискомфорта пациентом, визуально оценивается состояние коронковой части, наличие кариозных полостей и десневых карманов, вид прикуса.

• Рентгенографические исследования. Это – основной вид диагностирования зубов, показывающий состояние не только коронковой части, но и их корней.
• При необходимости более подробно изучается прикус, окклюзия, размерные соотношения элементов зубочелюстного аппарата (цефалометрия).
• Может понадобиться лабораторный анализ крови, позволяющий обнаружить наличие инфекции и воспаления.

Обезболивание

Обезболивание при реставрации коронковой части ограничивается, как правило, местной инфильтрационной анестезией (укол лидокаина или иного обезболивающего средства). В редких случаях операция делается под общим наркозом.

Удаление

Удаление стенки зуба – это один из этапов препарирования коронки, подготовки ее к пломбированию или установке вкладки, накладки или коронки.

Удаление может осуществляться стандартным (бормашиной), ультразвуковым или лазерным инструментом.

Виды и форма препарирования определяется степенью разрушения коронки. Главный его принцип – максимальное сохранение здоровых тканей зуба.

Реставрация коронковой части

В зависимости от степени разрушения клинической коронки могут применяться следующие способы реставрации:

• При небольшой по размерам кариозной полости (повреждено не более 1/3 коронковой части) показано стандартное препарирование и пломбирование подходящим материалом, чаще всего, светоотверждаемым композитом. Стенка зуба при этом сохраняется.
• При значительном (от 30% до 70%) разрушении клинической коронки показано лечение микропротезами – накладкой или вкладкой.

  Препарируемая под них полость может выходить на одну из сторон поверхности зуба. То есть стенка коронки с этой стороны удаляется, ее заменяет поверхность вкладки или накладки.

  Несмотря на отсутствие стенки, реставрация с помощью накладок/вкладок является более надежным способом, чем пломбирование, поскольку материал микропротеза (цельная или металлокерамика, оксид циркония) обладает более высокими прочностными свойствами, чем композит.

  Микропротез держится в подготовленной полости прочнее пломбы благодаря отсутствию усадки и высокой адгезии клея.

• Если разрушена бо̀льшая часть коронковой части, на нее устанавливают полную искусственную коронку, предварительно заполнив препарированную полость цементом.

  Независимо от того, будет удалена стенка зуба при его препарировании или нет, протезирование искусственной коронкой считается наиболее надежным способом реставрации.

• При разрушении коронки более чем на 70% реставрация может быть произведена с помощью внутриканальных штифтов или культевой штифтовой вкладки.

  Но это возможно лишь при удовлетворительном состоянии корней, которое оценивается по результатам рентгенографии.

Восстановительный период

Если при восстановлении коронки имело место оперативное вмешательство (отслоение лоскута), рекомендации на восстановительный период значительно ужесточаются:

• Необходимо в течение 5-7 дней исключить прием твердой, горячей и холодной пищи. Жевать следует здоровой страной ряда.
• Полезно полоскать рот растворами антисептических препаратов (Хлоргексидин) и отварами трав – ромашки, шалфея.
• Следует отказаться в течение 7-10 дней от приема алкоголя, курения, занятия спортом, посещения саун и бань.
• По показаниям может понадобиться прием антибиотиков и обезболивающих препаратов.
• При появлении настораживающих симптомов – отека, боли, кровотечения, повышенной температуры – следует незамедлительно обратиться к врачу.

В подавляющем большинстве случаев реабилитация проходит без осложнений и заканчивается через 1,5-2 недели.

Профилактические мероприятия

Из всех зубных заболеваний профилактика кариеса разработана наиболее глубоко и основательно.

Все профилактические меры можно подразделить на следующие группы:

• уход за ротовой полостью;
• питание;
• вредные привычки;
• реминерализирующие процедуры;
• регулярное посещение стоматолога.

Уход за ротовой полостью

Правильный уход за зубами предусматривает:

• двухразовую ежедневную чистку;
• использование дополнительных средств ухода за ротовой полостью – флосса, ершика, ирригатора, ополаскивателей, электрической щетки;
• правильный подбор щетки – жесткость щетины должна соответствовать состоянию пародонта и зубных тканей.

Если уход в домашних условиях по каким-либо причинам не обеспечивает должной чистоты зубов, на помощь приходит профессиональная чистка, которая не оставляет от бактериальной пленки и следа.

В нее входит Air и Perio Flow, ультразвуковое удаление твердого камня.

Питание

Чтобы не облегчать бактериям их вредную деятельность, необходимо:

• ограничить прием сладостей;
• обеспечить сбалансированное, полноценные питание (зубные ткани должны получать все необходимые микроэлементы);
• принимать разнообразную по структуре и твердости пищу, которая способствует лучшему очищению от биопленки;

При этом нельзя использовать зубы для разгрызания орехов с твердой скорлупой и другой слишком твердой пищи.

Отказ от вредных привычек

Главной из них является курение, оставляющие на эмали прочную коричневую пленку, в которой хорошо развиваются бактерии.

К вредным привычкам следует отнести также жевание зубами посторонних предметов, открывание бутылок и прочие действия, которые травмируют эмаль, образуют на ней трещины и сколы, с чего и начинается кариозный процесс.

Реминерализирующая терапия

Представляет собой прием в профилактических целях необходимых зубным тканям препаратов, содержащих фтор, фосфор, кальций.

Необходимым условием здоровья зубов являются регулярные посещения стоматолога с профилактической целью.

Как бы бережно вы не относились к своим зубам, заметить то, что очевидно для специалиста, вы все равно не сможете. Только осмотр у стоматолога позволит установить истинное состояние ваших зубов. Рекомендуется посещать специалиста с профилактической целью не реже двух раз в год.

Из видео узнайте как можно спасти зуб от удаления.

Отзывы

Стенка коронки может удаляться при ее препарировании во время лечения и, в сущности, не представляет собой проблему, на которую пациенту следует обращать особое внимание. Обычная рутинная операция.

Если вы подвергались этой процедуре, расскажите, какой вид реставрации был избран врачом, чем закончилось лечение? Комментарий можно оставить внизу страницы.