Аугментация в стоматологии — это процесс восстановления или замещения костной ткани челюсти для эффективной имплантации

Для восстановления зубного ряда пациенты прибегают к реставрации с опорой на импланты. Но не все так просто.

Чтобы достичь долгосрочного успеха в имплантации, необходим достаточный объем костных тканей. Если произошла атрофия альвеолярного отростка, а остаточная кость не может обеспечить необходимую фиксацию искусственного корня, без аугментации кости не обойтись.

Суть операции

Кость челюсти представляет собой динамическую ткань, которая прочнеет под воздействием жевательной силы. Соответственно, при отсутствии механической нагрузки она становится слабее.

Если у человека присутствуют все зубы, передача нагрузок на кость распределяется правильно, а процессы адаптации активно стимулируются. Утрата зубов приводит к потере стимуляции, что и провоцирует постепенную атрофию костных структур.

Восстановленная костная ткань на челюсти возвращает не только первоначальные контуры лица, но и открывает возможности для восстановления целостности зубного ряда при помощи имплантации.

Процедура отличается сложностью, поэтому требует применения специального оборудования и тщательного обследования пациента на предмет наличия противопоказаний.

Сложность установки импланта заключается в специфической форме верхней челюсти, которая существенно отличается от костных структур иных частей тела.

Она имеет гайморовую пазуху, что снижает ее высоту и делает практически невозможным установку импланта, который, несмотря на идеальные параметры, все же отличается от натурального корня по анатомическим показателям.

По этой причине аугментация нашла широкое применение в стоматологии и направлена на приподнятие придаточной пазухи, что способствует образованию дополнительного свободного пространства, которое заполняется костной тканью.

В результате, увеличенная высота кости дает возможность внедрения более длинного импланта, обеспечивающего необходимую окклюзионную нагрузку в жевательных зонах челюстной кости.

Показания и противопоказания

Аугментация требуется, если у больного по различным причинам недостаточный объем челюстной кости для надежного внедрения импланта, а также для восстановления функциональных и эстетических качеств.

Причины следующие:

• травма во время удаления зуба;
• давнее отсутствие зубной единицы в альвеоле;
• последствия инфекционных заболеваний ротовой полости;
• травмы челюстной кости;
• возникновение риска потери зубов вследствие прогрессирования пародонтита;
• генетические дефекты;
• последствия резекции опухоли;
• неполноценное межальвеолярное соотношение при острой атрофии альвеолярных отростков;
• полная беззубость или частичная адентия.

Противопоказания:

• хронический гайморит в острой стадии;
• восстановительный этап после проведения хирургической операции верхнечелюстной пазухи;
• новообразования в структуре верхней челюстной кости;
• состояния после применения противооупухолевых препаратов и лучевой терапии;
• все виды заболеваний, вызванные сбоем работы иммунной системы;
• злоупотребление табакокурением (длительная зависимость);
• заболевания, входящие в список общих противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Любое из перечисленных противопоказаний рассматривается в индивидуальном порядке, а некоторые из них можно обойти при помощи современных методов и материалов, применяемых в хирургии.

Современные методы

Чаще специалисты практикуют два метода проведения костной пластики:

• Закрытый. Метод применяется, если у пациента объем костной структуры в высоту составляет 7—8 мм. При такой клинике десенная ткань не надрезается, а дно гайморова синуса перемещается через сделанный прокол.

  Далее специалист формирует ложе для вживления титанового стержня. Это значит, что хирургический разрез применяется исключительно для внедрения искусственного корня.

  Такая методика подразумевает наполнение гранулами костных масс, что увеличит их объем.

• Открытый. Методика эффективна при атрофии челюстной кости, высота которой составляет менее 7 мм. Операция требует особого внимания и проводится задолго до имплантации.

  Все хирургические манипуляции выполняются под наркозом. Искусственный костный материал приживается около 5—6 месяцев.

В последние годы в стоматологической практике часто применяется баллонная аугментация. Она рекомендована пациентам со значительной убылью костных масс.  Стержень импланта при данной методике внедряют сразу после хирургического вмешательства.

Постепенно баллон увеличивается в объеме, что вынуждает слизистую отслаиваться. Образуется полость, заполняющаяся костнопластическим материалом.

Сегодня самые престижные клиники столицы осуществляют аугментацию методом костного кольца (аллогенное, донорское костное кольцо). Его автором является известный челюстно-лицевой хирург из Германии.

Такой аугментат дает возможность добиться особых эстетических результатов имплантации во фронтальном отделе. Кольцо десны, выполненное в круглой форме, позволяет имплантированному зубу выглядеть максимально естественно.

Наращивание костного блока таким способом считается одноэтапной процедурой, что исключает необходимость в повторных хирургических операциях.

Подготовительные мероприятия

Успешность любой операции отчасти зависит от подготовительного этапа. Перед аугментацией подготовка включает в себя следующие мероприятия:

• консультация специалиста;
• рентгенография и компьютерная томография верхней челюсти;
• изготовление стереолитографических моделей челюсти в лаборатории;
• сдача анализов.

На консультации специалист должен выявить наличие:

• эпидемического очага, воспаления;
• нарушений прикуса, болезненных отклонений от нормального состояния или процесса развития органов ротовой полости (применяются гипсовые модели челюсти);
• негативных последствий хирургических вмешательств в районе синуса;
• противопоказаний по анатомическим показателям.

Кроме этого, первичный визит к специалисту подразумевает совместное обсуждение стоимости всей операции и выбора применяемых материалов.

По панорамным рентгеновским снимкам оценивается высота костных масс и особенности пазухи.

По данным компьютерной томографии проводится исследование верхнечелюстной пазухи изнутри. Специальная программа позволяет спроектировать 3D модель челюсти и провести виртуальную пластику с расставлением имплантов и подбором различных параметров объема кости.

Пластиковая стереолитографическая модель и хирургический шаблон изготавливаются в лаборатории по данным компьютерного плана.

Перечень необходимых анализов:

• общий анализ крови и мочи;
• исследование, определяющее свертываемость крови;
• кровь на уровень сахара;
• биохимия крови;
• онкомаркеры;
• тест на ВИЧ;
• определение гормонального фона.

Уместен прием стероидных препаратов для купирования воспалительного процесса, отека и стимуляции тканей к регенерации.

Техника проведения

Синус лифтинг открытым методом разделяется на 9 этапов:

• введение анестезии;
• выполнение разрезов с внешней стороны челюсти непосредственно в полости рта;
• отслоение лоскута слизистой от костных масс для оголения поверхности челюсти в проекции синуса;
• создание «окна» в костной пластине гайморовой пазухи, используя бор;
• вворачивание фрагмента кости в виде «окна» внутрь придаточных пустот;
• отслаивание нижней стенки слизистой от дна пазухи с последующим ее поднятием вверх;
• укладка костного трансплантата на дно пазухи;
• покрытие поверхности кости защитной мембраной, которая будет предохранять раневую область от попадания инфекционных агентов и прорастания мягких тканей;
• возвращение лоскута слизистой на первоначальное место, ушивание.

Схема операции:

• высверливание в кости ложе под будущий искусственный корень;
• смещение слизистой оболочки, которая выстилается по всей поверхности дна гайморовой пазухи, параллельно приподнимая ее вверх;
• заполнение созданного свободного пространства костным материалом;
• установка импланта;
• ушивание слизистой.

В видео смотрите, как устраняются дефекты челюстной кости с помощью аугментации.

Восстановительный период

В среднем раневой участок после операции заживает 5—7 дней. Для лучшего заживления мягких структур специалисты применяют плазму крови пациента.

Сразу после аугментации нельзя кушать в течение 3 часов. В дальнейшем на протяжении первого реабилитационного дня можно принимать в пищу перетертую теплую еду. Жевать на стороне оперируемого участка запрещается.

После еды рекомендованы ротовые ванночки на базе Хлоргексидина, при этом полоскание, как таковое, не выполняется — достаточно подержать раствор на стороне раневого участка в течение 2—4 минут.

Чтобы свести к минимуму риск возможных осложнений, в период реабилитации пациент должен придерживаться ряда правил и врачебных рекомендаций:

• воздержаться от полетов в самолете;
• первые 4 дня после пластики избегать физических нагрузок;
• отказаться от плаванья в бассейне, бега, подъема по ступенькам;
• не употреблять в пищу горячие и сильно холодные блюда;
• во время кашля и чихания стараться не форсировать действие, удерживая рот открытым. Это поможет предотвратить образование вакуума в гайморовой пазухе, который может нарушить целостность костного материала или спровоцировать его смещение;
• до полного восстановления отказаться от курения и алкоголя;
• запрещено полноценно сморкаться, для ликвидации скопившейся слизи применять салфетку;
• жидкость пить маленькими глотками, исключить применение соломинки.

Прогноз

Статистические данные применения аугментации на практике свидетельствуют о положительной динамике в 98% случаев.

При этом внедренный в приживленную костную массу имплант проявляет отличную стабильность.

Возможные осложнения

Аугментация при имплантации зубов может стать причиной ряда осложнений:

• отек, незначительные болевые ощущения (естественные реакции организма на оперативное вмешательство);
• рассасывание приживленного материала (требует повторной операции);
• обострение хронической формы синусита;
• подвижность импланта (возникает вследствие плохого приживления или воспалительного процесса в тканях, окружающих зуб);
• образование свища (обусловлено инфицированием раневого участка);
• кровоточивость десен;
• деформация придаточных пустот титановым винтом;
• развитие синдрома хронического воспаления слизистой оболочки носа.

Методы лечения осложнений и его результаты индивидуальны для каждого пациента.

Цена

Стоимость проведения аугментации зависит от выбранного метода, типа костнопластического материала, престижа медицинского учреждения.

Самой дорогостоящей процедурой считается операция, проводимая по открытой методике. Ее цена составляет порядка 48 000 рублей.

Общий ценник снижается, если для увеличения объема кости применяется синтетический материал — стоимость будет ниже на 10 000 рублей.

За применение закрытой или баллонной методики пациенту придется заплатить порядка 28 000 рублей.

Отзывы

Что выбрать остеопластику или альтернативное вживление имплантов в имеющиеся костные структуры?

Специалисты однозначно советуют наращивание. Данный выбор полностью оправдан с физиологической стороны и для полного восстановления функциональности жевательного процесса.

Достаточная костная масса позволяет вживленным искусственным зубам держаться много лет в сравнении с иными способами протезирования.

Ждем вашего мнения на этот счет в комментариях ниже!