Чрезкостная имплантация – технология, уходящая в прошлое или панацея при недостатке объема челюстной кости?

Возможности современной дентальной имплантологии каждому пациенту дают надежду на обретение красивой улыбки.

Существует множество технологий восстановления целостности зубных рядов, что позволяет воссоздать потерянные зубы даже тем пациентам, у которых отмечены разрушение или атрофия костной челюстной ткани.

Одной из методик, заслуживающих внимания является чрезкостная имплантация.

Суть методики

Данная технология была разработана на заре становления и развития имплантологии, и считалась в свое время панацеей при атрофии альвеолярного отростка.

Чрезкостная (трансоссальная) технология оправдывает себя в том случае, когда после удаления зубов на нижней челюсти кость становится тонкой и рыхлой. Ранее такое его состояние считалось абсолютным противопоказанием к имплантации.

При подобной клинической картине нельзя было в челюстную кость ставить классические корневидные имплантаты. Поэтому научились вживлять сквозные конструкции, которые проходят через нижнечелюстную дугу в область подбородка.

С появлением методик по наращиванию (увеличению объема) челюстной кости, данная разновидность имплантологии устарела, и проводится только в исключительных случаях.

Объясняется это тем, что операция по установке трансоссальных имплантов сложная и предполагает довольно серьезное хирургическое вмешательство с размещением массивной скобы.

Современная же стоматология позволяет реализовывать другие, более щадящие и простые в исполнении способы имплантации зубов без выполнения сложной операции.

Стоит знать! Многие крупные клиники давно отказались от чрезкостной имплантации, поскольку существуют современные техники, которые травмируют организм в меньшей степени.

Показания и противопоказания

Чрезкостная установка имплантатов сегодня используется только при невозможности проведения иных методик. Основное показание к применению – атрофия костной нижнечелюстной ткани.

Чтобы операция закончилась успешно, необходимо наличие таких важных положений:

1. Остаток гребня в ширину должен быть не меньше 3 мм.
2. Высота остатка гребня – не менее 6 мм.
3. При абсолютном отсутствии противопоказаний.

К основным ограничениям относятся:

• иммунные заболевания;
• аллергия на используемую анестезию;
• тяжелые патологии сердца и сосудов;
• проблемы со свертываемостью крови;
• острые инфекционные заболевания;
• обострения имеющихся хронических болезней;
• воспаление в ротовой полости;
• дисфункция эндокринной железы;
• гепатит;
• злокачественные новообразования;
• психоневрологические расстройства;
• туберкулез;
• хроническое состояние печеночных или почечных патологий;
• низкое качество гигиены рта;
• не пролеченные стоматологические заболевания;
• беременность.

Плюсы и минусы

Основное из достоинств чрезкостной имплантации – возможность вживить конструкцию без выполнения операции по наращиванию костной ткани при их недостаточном объеме на нижней челюсти.

Кроме этого, в качестве плюсов данной методики, указываются следующие показатели:

1. Нет необходимости проводить дополнительную манипуляцию по смещению нижнелуночного нерва.
2. Уменьшается итоговая стоимость имплантации за счет экономии на пластике и коррекции десенного контура.
3. Отпадает потребность в процедуре по взятию донорского фрагмента костной ткани.

Что касается недостатков, то нужно указать следующее:

1. Операция длится долго.
2. Имеет невысокий процент приживаемости (в сравнении с другими технологиями).
3. Могут возникать пост-хирургические рубцы и сохраняются шрамы, что негативно отражается на общей эстетике лица.
4. Послеоперационный период длительный и болезненный из-за нарушения целостности тканей и сверления челюстной кости насквозь.
5. Часто развиваются осложнения, иногда с отторжением системы.

Именно перечисленные недостатки чрезкостной технологии привели к тому, что подобная операция проводится все реже.

Применяемые системы

Для данной методики используется специальные искусственные корни из сплава титана с хромом.

По внешнему виду напоминают дугообразные скобки, которые дополнительно оснащены парой штифтов. Обычно устанавливаются 2 конструкции, которые с тыльной поверхности подбородка стягиваются изогнутой скобой из металла.

При этом на челюстную дугу выводятся 2 элемента-опоры, на которые после заживления и фиксируется протез съемного типа.

Подготовка к операции

Имплантация является сложной хирургической операцией, которая требует тщательной подготовки. Длительность подготовительного этапа всегда разная, и варьирует от недели до 2-х мес. В ходе подготовки пациент проходит полное обследование организма на предмет выяснения показаний/ограничений к процедуре.

Во время подготовки к имплантации пациенту назначаются:

1. Обследование организма. Врач подробно изучает анамнез пациента, и при наличии у него серьезных системных патологий, назначает консультацию узкопрофильных специалистов.
2. Также назначается клинико-лабораторное обследование с обязательной сдачей анализов крови (биохимии и общего), на свертываемость и скорость образования тромбоцитов, мочи (общего), на установление показателей уровня глюкозы, фибриногена, протромбина и гормонов щитовидной железы, на антитела к сифилису, гепатиту, ВИЧ.

   При некоторых показаниях пациенту дополнительно требуется выполнить аллергическую пробу, сделать глюкозотолерантный тест, либо на онкомаркеры. Сдача анализов должна назначаться не позже, чем за 14 дней до даты операции.

3. Диагностика состояния зубочелюстного аппарата. Выполняется рентгенография, ортопантомограмма, компьютерная томография.

   Данные этих обследований отображают реальную картину состояния зубочелюстной системы, позволяют оценить структуру и качество нижнечелюстной кости, а также выяснить здоровье корней соседних зубных элементов.

4. Санация. Во время этой процедуры пролечиваются все, обнаруженные при осмотре, стоматологические болезни ― пломбируются единицы, подвергшиеся кариесу, устраняются очаги воспаления или инфекции. На этом же этапе проводится профессиональная стоматологическая чистка, при которой удаляются все виды отложений.

Особенности проведения

Трансоссальная имплантация, при которой вживляются массивная конструкция имплантатов, проходит в следующей последовательности:

1. Операционный участок подвергается обезболиванию.
2. На внешней поверхности мягких тканей нижней челюсти врачом делается аккуратный разрез.
3. В созданное углубление вводится имплантат, при этом его штифты должны пронизывать насквозь костную ткань.
4. Ткани стягиваются швами.

Состояние после вживления таково, что полость рта в первую очередь уязвима для проявления инфекционных осложнений из-за попадания в рану патогенных бактерий.

Послеоперационная терапия нацелена на профилактику проникновения инфекции в операционную область и на ускорение заживания раны, поэтому в обязательном порядке назначаются антибактериальные препараты для внутреннего и местного применения.

Период приживления

Обычно операционные раны затягиваются на 7-10 день, но учитывая то, чрезкостная имплантация – обширная операция, заживление длится несколько дольше – не менее трех недель. Длительность полного заживления составляет от 4 мес. до полугода.

Такая разница в сроках остеоинтеграции объясняется несколькими причинами:

• возрастом пациента;
• точностью выполнения всех врачебных назначений и рекомендаций;
• индивидуальными особенностями организма;
• уровнем иммунитета;
• мастерством врача и соблюдением технологии имплантации.

Возможные осложнения

Главным недостатком трансоссальной имплантации является высокая степень вероятности развития осложнений. Первые их признаки могут наблюдаться, уже спустя 3-5 дней после операции. Чтобы распознать начало развития осложнений, медики советуют очень внимательно следить за своим самочувствием.

Важно: если заживление идет правильно, самочувствие будет постепенно улучшаться, при развитии осложнений – ухудшаться уже с третьего дня.

Очень часто естественную реакцию организма, а точнее болезненность, отек, онемение, температуру и гематому, путают с началом проявления осложнений. В норме подобная симптоматика удерживается не менее недели.

Сохранение, перечисленных выше признаков более длительный срок, будет указывать на развитие патологического процесса, что обязательно требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Развиваются следующие осложнения:

1. Воспаление. Является следствием проникновения в раневой участок патогенных микроорганизмов. Развивается в мягких тканях. Первые признаки воспаления ― усиление боли, отечность тканей и изменение цвета, появление специфического привкуса.
2. Расхождение швов. Обычно случается вследствие их механического повреждения, из-за нарушения техники наложения или по причине развития воспаления.
3. Периимплантит. Может проявиться сразу после вживления имплантата, либо спустя несколько недель. Основные факторы развития ― воспаление, которое может охватывать как мягкие ткани вокруг оперируемого участка, так и костные.

Отзывы

Несмотря на большое число противопоказаний к имплантации, высокую степень развития осложнений, длительность и болезненность послеоперационного периода, невысокий процент приживаемости, для некоторой категории пациентов трансоссальная имплантация – единственный способ восстановления целостности нижнечелюстного зубного ряда при недостаточном объеме костной ткани.

Рассказать о своем опыте имплантации с вживлением имплантационной конструкции в подбородок, высказать мнение относительно целесообразности и эффективности данной методики, вы сможете, оставив комментарий к этой статье.