Что лучше – имплантация по методике Pro Arch или «All-on-4»?

Основной задачей при дентальной имплантации является качественное вживление имплантата в костную ткань альвеолярного отростка.

Успешность остеоинтеграции зависит от многих факторов. В том числе и от свойств самого искусственного корня – материала, из которого он изготовлен, дизайна, поверхностной обработки.

Общее представление

Главным отличием технологии Pro Arch от других является использование имплантатов Straumann Roxolid, обладающих уникальными характеристиками, которые позволяют им быстро и прочно вживляться в костную ткань.

Ниже мы рассмотрим эти характеристики подробнее, а сейчас поговорим об основных принципах технологии Pro Arch при клинической ситуации, характеризующейся полной адентией.

Установка имплантатов Straumann Roxolid может производиться при умеренной атрофии костной ткани. При выраженной резорбции кости альвеолярного отростка необходима подсадка костезаменителя, которая может проводиться одновременно с имплантацией.

На полностью беззубую верхнюю или нижнюю челюсть устанавливаются 4 титановых стержня Straumann: 2 передних – вертикально, 2 боковых – наклонно. В некоторых случаях при малом объеме альвеолярной кости целесообразна установка 6 имплантов (технология Pro Arch TL).

Фиксация протезов может производиться одновременно с имплантацией (немедленная нагрузка), в течение 3-х суток, следующих за операцией (ранняя установка), или после того, как имплантат окончательно приживется в альвеолярной кости (отсроченная или двухэтапная установка).

Разработчики технологии Pro Arch рекомендуют отдавать приоритет немедленной или ранней фиксации, поскольку она, по их мнению, обладает рядом преимуществ по сравнению с отсроченной методикой.

При технологии Pro Arch обязательной является 3D имплантация с изготовлением хирургического шаблона. Трехмерная визуализация челюстей позволяет устранить риск повреждения троичного нерв на НЧ и носовых пазухи на ВЧ.

Кроме этого, компьютерная навигация позволяет выбрать такое место в альвеолярном отростке, которое содержит достаточный объем костной ткани.

Протезирование на имплантах Pro Arch происходит в два этапа. Вначале устанавливается временный (адаптационный) протез. Затем, когда приживление искусственных корней завершается (через 3-6 месяцев), его заменяют постоянным.

Жевательная нагрузка на временный протез должна повышаться постепенно, нормальное жевание становится доступным примерно через месяц после имплантации.

Основными требованиями в постоперационный период являются:

• исключение на 3-6 месяцев из рациона твердой пищи (до полного приживления);
• качественная гигиена полости рта;
• регулярное посещение стоматолога с целью контроля процесса вживления.

Результатом применения технологии Pro Arch на беззубой челюсти являются функциональные и эстетичные полностью комплектные зубные ряды по истечении 1-3 суток после начала лечения.

Применяемые системы

В технологии Pro Arch используются импланты Straumann Roxolid модели Bone Level или Tapered:

1. «Bone Level» означает, что верх титанового стержня устанавливается точно на уровне кости. Шероховатая наружная поверхность имплантата распространяется до самой его верхушки, что обеспечивает идеальную остеоинтеграцию. Соединение с абатментом осуществляется через внутреннюю поверхность имплантата.
2. Термин «Tapered» говорит в том, что поверхность стержня является гибридной. Верхняя часть выполнена цилиндрической формы, корональная – конической. Такая форма обеспечивает хорошую первичную стабильность, необходимую при немедленном или раннем протезировании.
3. Линейка имплантов Straumann Roxolid включает 3 типоразмера с внутрикостным диаметром 3.3, 4.1 и 4.8 мм. Для удобства использования изделия маркированы цветом – желтым, красным и зеленым соответственно их диаметром. Длина имплантов составляет 6, 8, 10, 12, 14 и 16 мм.

Внутрикостные стержни Straumann Roxolid изготавливаются из чистого титана с добавлением циркония. Это делает их очень прочными – даже при малом внутрикостном диаметре.

В общем, чем толще имплантат, тем более надежным он считается. Однако его размеры ограничиваются толщиной и высотой альвеолярного отростка.

Поверхность дентальных имплантатов характеризуется топографией (макрошероховатостью), гидрофильностью и химической активностью. В зависимости от этих свойств выпускаются 2 вида изделий Straumann – SlActive и SlA.

Топографические свойства у обоих видов одинаковы. Для создания шероховатости они подвергаются пескоструйной обработке, после чего производится двукратное кислотное травление, создающее оптимальные условия для остеоинтеграции.

Химической активностью и гидрофильностью обладают только имплантаты SlActive. Гидрофильность предполагает повышенную смачиваемость тканевой жидкостью и кровью. Вследствие этого повышается скорость образования костных тканей в месте контакта имплантат-кость.

Повышенная химическая активность поверхности имплантов SlActive увеличивает адсорбцию белков в зоне контакта с костью и, как следствие, быстрое образование новой костной ткани.

Исследование сравнительной приживаемости имплантов SlA и SlActive показало следующие результаты. При хорошем качестве и достаточном объеме кости на приживление имплантов SlA диаметром 4.1 и 4.8 мм требуется, по меньшей мере, 6 недель, в то время как модели SlActive вживляются за 3-4 недели.

Основные достоинства и недостатки

Имплантация Pro Arch с использованием изделий SlActive имеет следующие преимущества.

• Полное восстановление функциональных и эстетических свойств зубочелюстного аппарата в самые короткие сроки (при использовании протоколов моментальной и ранней нагрузки).
• Возможность отказаться от костной пластики при умеренной атрофии кости альвеолярного отростка.
• Сведение к минимуму риска повреждения нижнечелюстного нерва и перфорации носовой перегородки верхней челюсти благодаря 3D навигации.
• Увеличенная площадь контакта имплантатов с костью (за счет наклонного положения).
• Высокая первичная стабильность конструкции.
• Быстрая адаптация пациента к имплантам и протезам.
• Минимум осложнений.

Недостатки:

• нежелательность применения при значительной атрофии костной ткани (в этом случае необходимо проводить аугментацию кости или использовать большее количество имплантатов).
• ограниченность статистики применения (не до конца изучены все возможные последствия);
• высокие требования к профессионализму врача;
• наличие противопоказаний (см. ниже).

Показания и противопоказания

Импланты Straumann используются при одиночной, частичной или полной адентии верхней и нижней челюсти.

Системы рекомендуется применять:

• при любых протоколах имплантации – немедленный, ранний или двухэтапный;
• при установке одиночных, мостовидных, полных или частичных съемных протезов;
• в условиях умеренной атрофии альвеолярной кости.

Показания к использованию имплантатов Straumann различных размеров помещены в таблице.

Диаметр, мм	Показания к применению	Минимальная ширина альвеолярного отростка, мм	Минимальное расстояние между зубами (при одиночных имплантах), мм
3,3	Для дефектов малых размеров, узких альвеолярных гребней (не рекомендуется использовать в области маляров).	5,5	5,5
4,1	Для стандартных ситуаций использования внутрикостных имплантов.	6	6
4,8	При большой протяженности дефектов и широких альвеолярных гребнях.	7	7

 

Абсолютные противопоказания к использованию методики Pro Arch:

• нарушение остеорегенерационных свойств костной ткани;
• кортикостероидная терапия;
• нарушение кровесвертываемости;
• аллергия на титан;
• эндокринные расстройства;
• серьезные системные заболевания;
• возраст до 18 лет (незавершенность формирования костей);
• иммунодефицитные состояния.

Относительные противопоказания:

• неудовлетворительная гигиена полости рта;

• бруксизм;
• прием антикоагулянтов;
• геморрагический диатез;
• заболевания зубов и слизистой оболочки РП;
• психические заболевания;
• прием наркотиков и злоупотребление курением;
• патологии височно-нижнечелюстных суставов;
• беременность.

Местные противопоказания:

• недостаточный объем кости или ее плохое качество;
• неудаленные зубные корни.

Альтернатива

Основной альтернативой имплантации Pro Arch является методика «All-on-4», разработанная компанией Nobel Biocare.

На полностью беззубую челюсть устанавливаются 4 имплантата; 2 передних вертикально, 2 боковых – под наклоном 45°.

Операция планируется и проводится с использованием 3D навигации.

Протезы устанавливаются в день операции (моментальная нагрузка) или в течение 3 дней после нее.

Основные достоинства технологии «All-on-4»:

• возможность протезирования полностью беззубых челюстей с использованием всего 4-х имплантатов, что позволяет снизить стоимость протезирования;
• эксплуатация протеза сразу после его установки, полноценно жевать можно начинать сразу, но только мягкую пищу, соблюдая осторожность и постепенно повышая нагрузку на протез;
•  малые сроки вживления имплантатов.

Возможные сложности

Хотя риск осложнений при использовании технологи Pro Arch сведен к минимуму, благодаря использованию особых имплантатов и 3D визуализации, они все же возможны.

При небольшом количестве имплантов нагрузка на каждый из них может значительно превысить ту, при которой работают натуральные зубы. Для ее распределения и стабилизации имплантов необходимо, чтобы протез имел металлическую балку, соединяющую всю протезную систему в единую конструкцию.

Успешность результата сильно зависит от профессионализма и опытности врача. Для России в силу недостаточной распространенности технологии Pro Arch эта проблема особенно актуальна.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Цена вопроса

Цену протезирования при полностью отсутствующих зубах с установкой 3-х, 4-х, 6-ти и 8-ми имплантатов нельзя называть совсем уж демократичной. Но если учесть, что утром пациент был полностью беззубым, а вечером стал обладателем белоснежных зубов и привлекательной улыбки, ее нельзя назвать и слишком большой.

Ориентировочные цены на протезирование при полной адентии.

Число имплантатов	Особенности протезирования	Стоимость, в руб. (1 челюсть)
3	Нижнечелюстное протезирование. Металлическая балка для стабилизации имплантов. Время установки протеза – в течение 1-3 дней после операции.	От 250 000
4	Верхнечелюстное и нижнечелюстное протезирование. Допустима незначительная атрофия кости. 2 импланта устанавливаются вертикально, 2 наклонно.	От 250 000
6	Верхнечелюстное и нижнечелюстное протезирование. Допустима умеренная атрофия кости. Протезирование в день имплантации или на второй-третий день.	От 500 000
8	Установка протеза на 2-3 день после операции. Малое число противопоказаний, установка допустима пожилым людям, при курении и пародонтозе.	От 500 000

Отзывы

Протезирование по методике Pro Arch или «all-on-4» не получило еще в России большого распространения из-за относительной дороговизны, малого количества работающих по этой технологии специалистов, отсутствия в стоматологических клиниках необходимого оборудования и др.

Если вы устанавливали себе протез по одной из этих технологий, поделитесь вашими впечатлениями о них. Сделать это можно, оставив свой комментарий внизу страницы.