Эндоскопическая имплантация зубов – быстро, качественно и надежно

Успешность дентальной имплантации зависит от множества факторов ― материала, микро- и макрорельефа имплантата, качества и объема костной ткани, используемой технологии, квалификации врача, правильно проведенной реабилитации.

Если говорить о технологии, то при прочих равных условиях наиболее успешной оказывается та, которая обеспечивает минимальную травматичность мягких и твердых тканей.

Суть методики

Эндоскопическая имплантация – современная, малотравматичная и безопасная технология вживления искусственных корней.

Слизисто-надкостничный лоскут, имеющий у разных людей различную толщину, скрывает кость и затрудняет определение, в какую точку и под каким углом необходимо устанавливать имплантат.

Скелетирование, выполняемое при классической технологии, необходимо для визуализации кости альвеолярного гребня. Оно помогает направить имплантат в то место, где имеется достаточный объем костной ткани. Кроме того, операция с отслоением лоскута уменьшает риск повреждения нижнечелюстного нерва и гайморовой пазухи.

Применение эндоскопической имплантации позволяет обеспечить точную и безопасную установку имплантата, не отслаивая лоскут.

«Мини-имплантация», «имплантация с помощью хирургического шаблона», «безлоскутная», «трансгингивальная» – все эти определения обозначают одну и ту же методику – установку имплантатов без отслоения лоскута через маленький прокол в десне или вообще без него.

При эндоскопической технологии могут использоваться как классические эндооссальные импланты, так и компрессионные, одно- и двухсоставные, базальные (скуловые) и пр.

Эндоскопический метод предусматривает два способа установки имплантов ― с использованием хирургического шаблона (кондуктора) и без него. Наилучшие результаты дает безлоскутная операция с использованием шаблона.

Дентальный хирургический кондуктор представляет собой конструкцию из полимера, устанавливаемую в строго определенное положение на челюсти.

В шаблоне имеются отверстия, облицованные титановыми втулками. Они задают необходимое направление сверлу. Врач избавляется от необходимости искать оптимальную точку для установки имплантата и контролировать его наклон. Все это делает за него кондуктор.

Конструкцию хирургического шаблона разрабатывают способом 3D-моделирования. Данные КТ зубо-челюстного аппарата обрабатываются специальной программой, которая строит точное трехмерное изображение нижней и верхней челюсти.

Выведенная на экран объемная картинка содержит все необходимые параметры челюстей – объем и качество губчатого и базального слоя кости, расположение канала с нижнечелюстным нервом, гайморовых пазух и пр.

Это позволяет смоделировать хирургический шаблон с учетом всех нюансов строения челюстно-лицевой области. После чего останется лишь напечатать его на 3D принтере, и запрессовать в отверстия титановые втулки.

С помощью 3D- моделирования можно изготовить заранее и временный протез. В этом случае, приступая к операции, врач будет иметь все необходимое, чтобы провести имплантацию и установить протез в течение дня за 1 посещение пациента.

Однако чаще всего протез устанавливают в течение 1-7 дней с момента имплантации. Это технология называется «экспресс-имплантацией» или «немедленной нагрузкой».

Положительные и отрицательные моменты

Преимущества установка импланта с помощью хирургического шаблона без отслоения лоскута очевидны:

• Это возможность восстановить зубы при малом объеме костной ткани, благодаря 3D навигации.
• Обеспечение качественной, прогнозируемой остеоинтеграции. Имплант устанавливается в область с достаточным объемом здоровой костной ткани, что способствует быстрому образованию новой плотной кости вокруг титанового стержня.
• Исключение риска повреждения нижнечелюстного нерва и перфорации гайморовой пазухи. 3D технология позволяет легко обойти все опасные места.
• Быстрое заживление десны, благодаря минимальной травматичности мягких тканей из-за отказа от скелетирования.
• Отсутствие послеоперационных болей и осложнений по той же причине.
• Возможность использовать способ моментальной нагрузки. Если протез изготовлен с помощью 3D моделирования, его можно установить в день имплантации. Если он отсутствует, потребуется максимум 7 дней для снятия слепка и изготовления по нему протезной конструкции.

Из-за этого многие российские клиники изготавливают хирургические шаблоны за рубежом, что требует дополнительных расходов. Хотя есть компании, которые делают эту работу и в России.

Показания и ограничения

Эндоскопическая имплантация показана при любом виде адентии — единичной, частичной и полной. Допустима установка в экстирпационную лунку сразу после удаления зуба.

Некоторые специалисты придерживаются мнения, что при эндоскопической имплантации должны использоваться импланты меньшего диаметра, чем классические. Это связано с тем, что отсутствует возможность визуально оценить параметры кости, скрытой под слизисто-надкостничным лоскутом.

Считается, что в таких случаях безопасней использовать более тонкий имплант. Но это верно только для «ручной» (без хирургического шаблона) установки. При 3D навигации, обеспечивающей высокую точность препарирования, вполне можно применять импланты стандартного диаметра.

Для восстановления жевательных зубов, лучше использовать классические системы. Однако эта рекомендация не носит абсолютного характера. Окончательное решение в любом случае принимает врач, исходя из клинической картины и своего опыта.

Предъявляемые требования

При эндоскопической 3D имплантации требования являются менее жесткими, чем при классической операции. Благодаря 3D навигации, импланты можно устанавливать в альвеолярный гребень с относительно малым объемом костной ткани.

Основные требования предъявляются к состоянию ротовой полости. Недопустимы острые заболевания зубов и мягких тканей. Эмаль должна быть чистой, без зубного налета, десневые карманы отсутствовать.

Перед имплантацией рекомендуется провести профессиональную чистку и проконсультировать пациента о том, как правильно ухаживать за зубами.

Общее состояние здоровья пациента должна соответствовать тем требованиям, которые устанавливаются для любого хирургического вмешательства.

Возраст пациента должен быть не меньше 18 лет.

Подготовка к операции

Подготовка к установке эндоскопических имплантов состоит из диагностики зубочелюстного аппарата, определения местных и системных противопоказаний, составления плана лечения, приведения ротовой полости в здоровое состояние.

Примерная последовательность действий врача:

• Опрос пациента, выслушивание его жалоб и пожеланий, сбор анамнеза.
• Осмотр ротовой полости, пальпация альвеолярных гребней для определения объема и формы костной ткани, оценки гигиены роковой полости.
• Рентгенография (ортопантомография, прицельные снимки, телерентгенография). Рентгенограммы позволяют оценить общее состояние зубочелюстной системы, наличие ретинированных зубов и больных корней.
• КТ зубочелюстного аппарата (получение данных для 3D имплантации).
• Санация ротовой полости с учетом результатов диагностики. Ретинированные и с больными корнями зубы удаляются. Осуществляется лечение острых болезней и перевод в ремиссию хронических.
• Профессиональная чистка зубов (при необходимости).
• Направление на дополнительные анализы (крови, мочи и пр.) целью определения системных противопоказаний (если есть необходимость).
• Обработка результатов КТ и изготовление на их основе хирургического шаблона. Если он изготавливается за границей, в компанию, занимающуюся этим, отправляют необходимые цифровые данные (3D снимок челюстей и пр.).
• Выбор вида и типоразмера имплантов.

Одновременно с изготовлением шаблона может изготавливаться и временный протез.

Ход действий

Возможны также незначительные изменения технологии в зависимости от имеющегося в наличии оборудования и инструментов, опыта врача, состояния пациента.

Имплантация с шаблоном осуществляется в следующем порядке:

• Местное обезболивание.
• Установка на альвеолярный гребень хирургического шаблона. Чтобы он не сдвинулся во время лечебных манипуляций, его крепят к десне несколькими тонкими шурупами.
• Подготовка канала под установку зуба через отверстия хирургического шаблона.
• Установка имплантов через шаблон.
• Удаление шаблона.

Дальнейшее действия могут различаться в зависимости от того, имеется ли в наличии временный протез, изготовленный по данным компьютерной томографии. Если да, то он сразу устанавливается на супраконструкцию, после чего пациент отправляется домой с готовыми для эксплуатации зубами.

Если протез отсутствует, на импланты устанавливаются абатменты и снимается оттиск для изготовления протезной инструкции. После того как протез будет изготовлен, он устанавливается в ротовую полость пациента. Обычно на это требуется не больше 7 дней.

При имплантации без хирургического шаблона, после обезболивания делают прокол в десне специальным инструментом, похожим на изогнутое шило. Необходимо, чтобы в кости образовалось небольшое углубление. Это не позволит сверлу соскользнуть с нужного места.

Полное приживление искусственного корня требует 3-5 месяцев. По истечении этого срока, временный протез заменяется постоянным.

Основные отличия от классического способа

Главное отличие состоит в том, что не производится отслоение слизисто-надкостничного лоскута. Сверление канала под имплант производится через прокол в десне или отверстия хирургического шаблона.

Если используется шаблон, необходимость прокола десны отсутствует, поскольку сверло направляется титановой втулкой.

Отказ от скелетирования позволяет:

• снизить продолжительность операции с 30-60 минут до 8-15;
• уменьшить срок вживления импланта с 4-6 месяцев до 3-5;
• применить протокол немедленной нагрузки, при котором время имплантации и протезирование занимает максимум 7 дней, минимум – 1 сутки;
• избежать длительного периода заживления десны, снятия хирургических швов и других лечебных мероприятий, которых требует заживление препарированных мягких тканей десны;
• значительно сократить количество посещений врача (в 3-4 раза).

Цена вопроса

Стоимость эндоскопической имплантации значительно ниже, чем классической с разрезом десны. Она зависит от используемой внутрикостной системы, статуса стоматологической клиники и ее местонахождения.

Ниже представлены ориентировочные цены безлоскутной операции в зависимость от бренда имплантатов.

Бренд, технология	Стоимость установки 1-го импланта, руб.
Nobel Biocare (США-Швейцария)	От 24 000
Astra tech (Швеция)	От 24 000
XIVE (Германия)	От 16 000
Straumann (Швейцария)	От 22 000
Adin (Израиль)	От 8 000
MIS (Израиль)	От 10 000
Протезирование 1-ой челюсти «под ключ»	От 300 000 до 600 000 (в зависимости от системы)

Отзывы

Трансгингивальная имплантация избавляет пациента от длительного и болезненного заживления операционной раны.

Можно сказать, что тем, кому были установлены эндоскопические импланты, здорово повезло.

Если вы относитесь к таким счастливчикам, расскажите о вашем опыте безлоскутной установки искусственного зуба. Сделать это можно, оставив комментарий внизу страницы.