Когда оправдано использование субпериостальных имплантатов для восстановления зубного ряда

Состояние альвеолярного отростка не всегда позволяет установить внутрикостный имплантат. Противопоказанием к эндооссальной имплантации обычно является атрофия кости, часто наблюдающаяся в беззубых челюстях.

Исправление этого дефекта возможно способом направленного наращивания кости, но не все пациенты соглашаются на эту операцию.

В таких случаях могут использоваться другие виды имплантатов, в частности субпериостальные.

Общее представление

Субпериостальный способ имплантации предъявляет особые требования к площади и форме опорной части устройства. Основание имеет конфигурацию седла, помещаемого на гребень альвеолярной кости.

При этом, его плечи прилегают к вестибулярной и оральной поверхности альвеолярного гребня, обеспечивая равномерное распределение нагрузки на поверхность костной ткани. Основание крепится к кости винтами, специальными фиксаторами или благодаря рельефу.

Очень важно, чтобы форма площадки имплантата точно соответствовала конфигурации альвеолярного гребня. Это обеспечивается снятием слепка с кости или созданием 3-D модели челюсти с помощью компьютерной томографии.

Кроме основания, имплантат имеет выступающие вверх стержни (головки), предназначенные для крепления протезов. Головки проходят через надкостницу и слизистую оболочку, выступая над десной.

В качестве материалов для изготовления поднадкостничных имплантатов используется титан, хромокобальтовые и титановые сплавы. Опорная часть может подвергаться специальной обработке и покрытию материалами, способствующими более прочному соединению с костью и надкостницей.

Показания и противопоказания

К установке субпериостальных имплантов прибегают в случае сильной истонченности альвеолярного отростка и невозможности по каким-либо причинам нарастить дополнительный объем кости. В качестве таких причин обычно выступают костные патологии или несогласие пациента на наращивание костной ткани.

Имеются и абсолютные противопоказания:

• толщина кости менее 5 мм;
• болезни кроветворения;
• беременность и кормление грудью;
• тяжелые формы костных и сердечно-сосудистых болезней;
• туберкулез;
• рак;
• СПИД;
• болезни центральной нервной системы, наркотическая и алкогольная зависимость;
• низкий иммунитет, проявляющийся такими болезнями, как красная волчанка и некоторые другие.

Плюсы и минусы

Несмотря на то, что субпериостальная технология считается уже устаревшей, она имеет свои достоинства, благодаря которым до сих пор востребована в некоторых клинических ситуация.

Прежде всего, это:

• возможность использовать ее в тех случаях, когда другие способы по каким-либо причинам неприемлемы;
• сохранение нетронутой костной ткани;
• равномерное распределение жевательной нагрузки на кость альвеолярного отростка;
• меньшее, чем при вживлении внутрикостных моделей, время заживления операционной раны.

К недостаткам можно отнести следующие моменты:

• большая площадь основания имплантата и, обуславливаемая этим, высокая травматичность мягких тканей при установке конструкции;

• требования к толщине кости (не меньше 5 мм);
• наличие фиброинтеграции вместо остеоинтеграции, и относительно низкая, вследствие этого, стабильность имплантата;
• высокий риск периимплантита из-за обширности операционной области;
• невысокий, в сравнение с внутрикостной технологией, срок службы.

Требования к состоянию полости рта

Перед установкой поднадкостничного имплантата необходимо провести санацию ротовой полости.

Нужно вылечить острые заболевания костных тканей и пародонта, перевести в ремиссию хронические патологии.

Подготовка к операции

Перед операцией по установке субпериостальной конструкция проводятся все диагностические и подготовительные мероприятия, предусмотренные протоколом для любой дентальной имплантации:

• Изучается анамнез больного с целью установления общего состояния здоровья и наличия системных заболеваний, которые могут явиться противопоказанием к операции.
• Проводится осмотр РП с целью оценки ее состояния.
• Обязательно проведение рентгенографии (прицельной и/или ортопантомографии) для выяснения состояния костных тканей альвеолярного отростка и зубов. При возможности и необходимости проводится КТ.
• В зависимости от клинической ситуации может потребоваться анализ крови (биохимический, общий или иммунологический) для уточнения диагноза в отношении системных заболеваний и противопоказаний операции.
• Обязательно проводится санация РП.
• Разрабатывается тактика операции.
• Пациент информируется об особенностях операции и мероприятиях, которые ему необходимо выполнять во время постимплантационного периода. А также о возможных осложнениях и мерах по их предотвращению.

Методы установки

Различают два способа установки субпериостальных имплантов:

• одномоментный (одноэтапный);
• двухэтапный.

Второй предусматривает изготовление слепка той области кости, на которую предполагается устанавливать имплантат. Оттиск необходим для обеспечения полного соответствия конфигурации опоры устройства форме альвеолярного отростка.

Одномоментный способ

При одноэтапном способе операция начинается после изготовления имплантата по 3-D модели альвеолярного отростка, созданного на компьютере. Операция осуществляется одномоментно в такой последовательности:

• Местная анестезия тканей в области операции.
• Скелетирование альвеолярного гребня. Проводится с помощью 3-х разрезов – одного по гребню отростка, двух других – перпендикулярно первому с заходом в оральную и вестибулярную область челюсти.
• После разрезов выполняется отслаивание двух слизисто-надкостничных лоскутов в разные стороны от альвеолярного гребня. В результате кость в зоне операции оказывается полностью обнаженной.
• Установка имплантата.
• Закрытие его сверху слизисто-надкостничными лоскутами с пропусканием через них головок имплантата (путем иссечения лоскутов, через которые они проходят).
• Ушивание раны.
• Установка на головки капы или временного протеза.

Постоянный протез фиксируется после заживления раны (через 5-8 недель).

Двухэтапный метод

Если отсутствует возможность создать 3-D модель челюсти, применяют двухэтапный метод со снятием слепка. Он заключается в том, что на первом этапе операции снимается оттиск с обнаженной кости альвеолярного отростка. После снятия слепка рана ушивается, и на этом первый этап операции для пациента заканчивается.

Изготовленное по модели изделие, устанавливается во время повторного визита пациента через 4-6 недель. При этом альвеолярный отросток повторно скелетируется, и имплант устанавливается по той же технологии, что и при одномоментной установке (см. выше).

В видео представлен пример установки субпериостального имплантата.

Период реабилитации

Прочность связи с костью в этом случае несколько ниже, чем при внутрикостной имплантации. Однако, благодаря высоким прочностным свойствам коллагеновых волокон, соединяющих основание с костью, ее вполне достаточно, чтобы удерживать протезную конструкцию в стабильном положении.

Конечно, период приживления зависит от того, как пациент выполняет все рекомендации врача на период реабилитации. Состоят они в следующем:

• Для ускорения процесса заживления и недопущения воспалительных процессов в зоне операции необходим прием антибактериальных препаратов и полоскание ротовой полости антисептическими растворами после каждой еды.
• Пища до полного заживления должна быть мягкой (протертые каши) или жидкой (супы). В течение несколько дней после операции необходимо исключить жевание прооперированной областью.

  Нагрузка на протезы, установленные на субпериостальный имплант, должна повышаться постепенно.

• При чистке зубов первые две недели после операции желательно не касаться щеткой прооперированной стороны.
• Необходимо отказаться от привычек, оказывающих негативное влияние на ротовую полость. Среди специалистов имеется полное единодушие в том, что самой вредной для состояния зубов привычкой является курение.
• Необходимы регулярные посещения стоматолога. Они являются гарантией того, что воспалительный процесс, начавшийся в зоне операции, не пройдет незамеченным.

  Своевременное и адекватное лечение позволит купировать его в самом начале. Периодичность посещений должен определить врач, но в любом случае первое время после операции они не должны быть реже 1 раза в неделю.

Срок службы

Считается хорошим результатом, если субпериостальный имплант прослужит 5-8 лет. Такой относительно невысокий срок обуславливается большой контактной площадью основания устройства с костью. По вполне понятным причинам вероятность воспаления тем выше, чем обширнее площадь операционной зоны.

Большое влияние на срок службы поднадкостничной конструкции оказывают условия ее эксплуатации. Чтобы его продлить, необходимо строго выполнять все рекомендации, данные врачом на постоперационный период.

Немного о востребованности

Поднадкостничная имплантация была разработана в сороковых годах прошлого века. Ее идея состоит в том, что образующиеся в зоне операции коллагеновые волокна, соединяющие опорную поверхность изделия с костной тканью, имеют достаточную прочность, чтобы обеспечить стабилизацию самого имплантата и протезной конструкции, которая к нему крепится.

В настоящее время это технология считается устаревшей, и применяется только в случае невозможности использовать более современные методы.

Чаще всего субпериостальные конструкции устанавливают пожилым пациентам на нижние челюсти с атрофировавшимися из-за длительного отсутствия зубов альвеолярными отростками.

Отзывы

Немногие могут «похвастаться» тем, что у них установлен поднадкостничный имплантат. Информации об особенностях эксплуатации и сроке службы субпериостальных конструкций явно недостаточно.

Если у вас есть личный опыт ухода за такими устройствами, поделитесь им с посетителями нашего сайта. Сделать это можно, оставив свой отзыв внизу этой страницы.