Преимущественные отличия ультразвуковой имплантации зубов

Минимальная травматичность, стерильность и качественные импланты – три кита, на которых держится дентальная имплантация.

И если говорить о первых двух факторах, то наилучшие условия для качественной и быстрой остеоинтеграции обеспечивает пьезохирургия.

Общее представление

Традиционно для подготовки канала под имплант используются ротационные инструменты – бормашина с дрилями и борами. Главный их недостаток – высокая температура в месте контакта вращающегося инструмента с костью.

С ней борются снижением скорости вращения и подачей охлаждающей жидкости, однако, избежать пережога кости удается далеко не всегда, чаще всего из-за человеческого фактора.

Поэтому поиск способа препарирования костной ткани без риска изменения ее структуры не прекращался никогда. И здесь, как и во многих других случаях, на помощь пришел ультразвук.

Преобразование осуществляется в два этапа. Сначала с помощью генератора сетевая низкочастотная (50 Гц) электроэнергия трансформируется в высокочастотную (до 100 кГц). Затем последняя преобразуется в механические колебания насадки.

Осуществляется это обычно с помощью пьезоэлектрической керамики (отсюда и название – «пьезохирургия»). Суть преобразования состоит в том, что под действием электрических волн керамика с той же частотой изменяет свои размеры, что приводит к колебанию наконечника, к которому прикреплена насадка.

Максимальная амплитуда вибрации инструмента составляет 300 мкр. Колебания могут иметь продольное и/или поперечное направление, в зависимости от назначения насадки и выполняемой операции. На характер препарирования можно влиять, изменяя режим работы прибора – частоту, амплитуду и направление колебаний.

Для твердых и мягких тканей используются разные режимы работы. Насадки для кости обладают сниженным воздействием на мягкие ткани. Это позволяет при работе с костной тканью исключить повреждение сосудов и нервов.

Риск повреждения последних снижается еще и потому, что ультразвуковые инструменты требуют в несколько раз меньших усилий, чем бормашина.

Насадки для подготовки канала под имплант выполняются в виде конического или цилиндрического стержня с острыми гранями на торце и/или боковых поверхностях. Диаметр рабочей части насадки колеблется от двух до четырех мм. Для придания ей твердости насадку покрывают алмазной крошкой или нитридом титана.

Как уже отмечалось, механизм воздействия насадки на мягкую и твердую ткань различается. Препарирование мягких тканей ультразвуком происходит под действием кавитации – образования и схлопывания пузырьков воздуха в ткани, что приводит к ее ровному и бескровному разрезанию.

Ультразвуковой аппарат оснащен управляющий ножной педалью и системой подачи ирригационной жидкости в операционное поле.

Плюсы и минусы методики

Особый принцип воздействия ультразвука на биологические ткани обеспечивает ему ряд преимуществ по сравнению с ротационными инструментами:

• Хорошая интраоперационная видимость, благодаря отсутствию крови.
• Повышенная безопасность оперативного вмешательства и щадящее воздействие на препарируемые ткани, исключение пережога кости и повреждения нервов и сосудов.
• Антисептический и обезболивающий эффект ультразвука.
• Быстрое заживление раны, малый постоперационный период. Обеспечивается низкой травматичностью операции и термокоагулирующим эффектом (остановка кровотечения под действием теплой ультразвуковой насадки).
• Сокращение времени операции (по разным данным на 10%-20%).
• Хорошие условия для остеоинтеграции, обусловленные высокой чистотой стенок канала и ультразвуковым обеззараживанием.
• Предсказуемый результат, низкая вероятность осложнений и отторжений имплантов.
• Более комфортные условия для пациента, чем при использовании ротационных инструментов: отсутствие боли, неприятных вибраций, сокращение времени пребывания в стоматологическом кресле.
• Возможность имплантации в тех местах, которые недоступны препарированию ротационным инструментом.

К недостаткам можно отнести и дороговизну ультразвукового оборудования, высокие требования к опыту и квалификации хирурга-стоматолога.

Показания и ограничения

Ультразвуковая имплантация – универсальная технология, применимая в разных клинических ситуациях. Однако есть случаи, когда ее использование особенно целесообразно из-за затруднительности или даже невозможности применения традиционных протоколов.

К таковым случаям относятся:

• имплантация в зоне повышенного риска (рядом с нижнечелюстным каналом или в зоне гайморовой пазухи с малой толщиной дна);
• установка имплантатов в труднодоступное место, где затруднительно использовать бормашину;
• необходимость установки нескольких рядом стоящих имплантов (из-за малой травматичности ультразвукового инструмента).

Противопоказания для пьезохирургии обуславливаются наличием высокочастотного ультразвукового излучения, которое может нанести вред при определенных состояниях пациента.

К таким состояниям относятся:

• Вживленный электрокардиостимулятор.
• Болезни сердца, чреватые опасностью нарушения сердечного ритма.
• Злокачественные опухоли в ротовой полости.
• Бронхиальная астма.

Этапы операции

Перед началом имплантации стоматолог должен подробно исследовать состояние зубочелюстного аппарата пациента и разработать план лечения.

При этом проводится не только клиническая (осмотр ротовой полости, пальпация альвеолярного отростка, перкуссия и зондирование зубов), но и аппаратная диагностика – рентгенография челюстно-лицевого аппарата.

Ортопантомография хорошо показывает общий вид зубочелюстной системы. Соотношение челюстей, прикус, состояние верхнего височно-челюстного сустава и некоторые другие параметры лучше всего просматриваются на телерентгенограмме. При необходимости делаются прицельные снимки отдельных зубов или их групп.

За диагностикой следует разработка плана лечения, включающая определение вида имплантации, выбор имплантационной системы, уточнение других деталей операции.

Обязательным предимплантационным мероприятием является санация ротовой полости – лечение заболеваний мягких и твердых тканей или перевод их в ремиссию.

Имплантация проводится под местной анестезией и включает следующие этапы:

• Обнажение кости альвеолярного отростка в месте имплантации. Пьезоскальпелем делается разрез по гребню десны и отслоение слизистого лоскута.
• Конической насадкой диаметром 2 мм выполняется пилотный (направляющий) проход. Особенностью ультразвукового препарирования является относительно небольшое усилие, прилагаемое к инструменту.
• После пилотного делаются расширительные проходы. Их количество может быть различным, в прямой пропорции зависящим от диаметра имплантата.
• Заканчивается препарирование имплантационного ложа проходом финишной насадки, диаметр которой немного меньше диаметра импланта. Например, если размер последнего составляет 4,5 мм, то насадка берется с диаметром 4,1 мм.
• После завершения подготовки канала в него вворачивается имплант.
• Заканчивается операция ушиванием операционной раны. Поскольку использование пьезоэлектрического скальпеля предполагает малую травматичность, иногда бывает достаточно двух швов.

Особенности остеоинтеграции

Биологически остеоинтеграция импланта представляет собой процесс образования новой костной ткани в зоне контакта импланта с альвеолярной костью.

Нарушение целостности костной ткани при сверлении альвеолярного отростка запускает сложный механизм остеогенеза, форма и скорость которого зависит от множества факторов.

На качество и скорость остеоинтеграции влияет чистота стенок канала, отсутствие в них некротизированной пережженной кости, протяженность и стерильность операционной раны и некоторые другие.

Благодаря малой травматичности, обеззараживающему эффекту и высокой точности пьезоинструментов создаются оптимальные условия для остеогенеза. Риск осложнений и отторжений искусственных корней сводится к минимуму.

Через 2-4 месяца титановый стержень оказывается вживленным в гистологически качественную костную ткань, которая без вредных для себя последствий выдерживает стандартную жевательную нагрузку.

Срок службы зубов, реставрированных с помощью ультразвуковой имплантации, может достигать 15 и более лет.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Цена вопроса

В прайсах стоматологических клиник редко можно встретить строку «Ультразвуковая имплантация зуба». Обычно цена установки импланта не детализируется в отношении применяемого оборудования и инструмента. Поэтому затруднительно сказать, насколько стоимость восстановления зубов с использованием ультразвука дороже, чем с помощью стандартных ротационных инструментов.

Но очевидно, что клиника должна компенсировать траты, понесенные на приобретение ультразвукового оборудования.

В общем, стоимость восстановления одного зуба с помощью импланта варьируется в очень широком диапазоне, начинаясь с 10 тыс. руб. и заканчиваясь 50-60 тыс.

Отзывы

Те пациенты, которым впервые предстоит имплантация зубов, испытывают вполне объяснимую тревогу.

Многочисленные видео с этой операцией в большинстве своем не способствуют душевному успокоению из-за изобилия крови в операционной ране при использовании ротационных инструментов.

Если вы подвергались ультразвуковой имплантации, поделитесь с посетителями нашего сайта своими впечатлениями о ней. Форма для комментариев размещена внизу этой страницы.