Насколько опасно повреждение нижнечелюстного нерва при имплантации зуба?

Бытует мнение, что наиболее неприятным последствием имплантации зубов является отторжение импланта. Это действительно серьезное осложнение, сводящее на нет всю проделанную ранее работу.

Однако есть еще один опасный фактор, имеющий отношение к имплантации, а именно, повреждение нижнего альвеолярного нерва (сокращенно НАН). Как и отторжение, оно также может привести к серьезным последствиям.

Процент вероятности

Такая вариативность объясняется тем, что результаты статистики зависят от множества факторов – методики подсчета, возрастной группы пациентов, подвергавшихся обследованию, временного периода, в продолжение которого собиралась информация, и некоторых других.

Если рассматривать все случаи повреждения НАН при стоматологическом вмешательстве, то частота их возникновения в зависимости от причины располагается в таком порядке:

• проводниковое обезболивание;
• удаление третьих моляров;
• попадание пломбировочного материала в канал с НАН;
• хирургическое вмешательство (периостит, резекция верхушки корня зуба и др.);
• имплантация.

Однако установлено, что у старших возрастных групп имплантация выходит на первое место по частоте повреждения нижнечелюстного нерва.

Есть еще один фактор, влияющий на результаты статистики. Чем за более поздний период берутся данные, тем меньше процент повреждений НАН при имплантации, и это вполне объяснимо.

Вживление искусственных корней становится все более востребованной технологией, повышается квалификация врачей, используются более безопасные технологии, применяется высокотехнологичное диагностическое оборудование.

Причины возникновения

Нижнечелюстной нервный пучок – одна из ветвей тройничного нерва. Располагается он в канале нижней челюсти, ниже зубных корней.

НАН иннервирует нижнюю губу, нижнечелюстные зубы и прилегающие к ним мягкие ткани, подбородок, наружное ухо. Это означает, что именно в этих областях возникают патологические ощущения, вызванные повреждением НАН.

Основным структурным элементом любой нервной ткани является нервное волокно. Отдельные волокна собираются в пучки, покрытые перинервием. Пучки образуют группы, окруженные эпиневрием.

Оболочки нервного ствола (перинервие и эпиневрие) защищают его от возможных повреждений, однако, при сильных механических воздействиях они способны лишь ослабить поражающий фактор.

Различают следующие виды повреждений НАН:

• компрессия (сдавливание);
• растяжение;
• частичное пересечение;
• полное пересечение.

Повреждение НАН при имплантации происходит во время препарирования имплантного ложа и установки имплантата.

Первые признаки

Симптомы зависят от степени и вида поражения. Выделяют следующие проявления:

• Парестезия. Характеризуется тем, что в иннервируемой области (нижней губе, подбородке, оболочке десен и щек) возникают необычные ощущения (онемение, покалывание, «мурашки»).

  Парестезия подразделяется на гипестезию (ненормально низкую чувствительность к раздражителям, например, отсутствие боли при уколе) и гиперестезию (чрезмерно высокую чувствительность). Как правило, ощущения при парестезии не являются дискомфортными.

• Дизестезия. Извращение ощущений, при которых обычное прикосновение может давать ощущение боли, а там, где пациент должен чувствовать механический болевой синдром, он ощущает ожог.
• Анестезия. Полное отсутствие чувствительности.

Повреждение язычного нерва проявляет себя жжением языка, слюнотечением, онемением, изменением речи и вкуса. Может случаться прикусывание языка. Как правило, повреждение язычного нерва малоопасно и проходит само собой через несколько недель.

Классификация состояний

В 1943 году англичанин Седдон описал 3 вида повреждения нервов:

1. Невропраксия. Растяжение или сжатие волокон без нарушения оболочек (перинервия и эпиневрия). Это доброкачественное обратимое состояние, не вызывающее дегенерации нервных волокон и не нарушающее их функций. Полностью излечимо.
2. Аксонотмезис. Более тяжелое повреждение с нарушением аксонов (отростков нервной клетки, передающих импульс) и перерождением периферических структур, но с сохранением основных функций нерва. Аксонотмезис требует длительного лечения, но заканчивается чаще всего благополучно.
3. Невротмезис. Полный разрыв нерва с дегенерацией пораженного участка и заменой его структур рубцовой тканью. Требует хирургического лечения. Очень важно время его проведения, если это не происходит в течение первого года, то в дальнейшем становится бесполезным.

Способы оценки сложности случая

При диагностических исследованиях по поводу неврологических поражений применяется 2 вида тестирования:

• механоцептивное;
• ноцицептивное.

С помощью первого проверяют реакцию иннервированных НАН тканей на механическое воздействие:

• Тест с кисточкой предусматривает легкое проведение ею по губам и просьбу к пациенту определить направление движения кисти.
• Способ двухточкового раздражения основан на использовании щупа с двумя ножками, расстояние между которыми меняется с шагом 2 мм. Прикасаясь ножками к коже, определяют, при каком расстоянии между ними пациент перестает ощущать каждую точку прикосновения по отдельности.

Ноцицептивные исследования позволяют определить болевую и температурную чувствительность. Ощущение боли проверяют с помощью булавки, температурную чувствительность – с использованием льда и ручки стоматологического зеркала, нагретого до температуры 43 °C.

Проводится также исследование вкусовых ощущений с помощью сахара и соли, насыпанных на ватный диск.

Концепция лечения

Способ лечения патологического явления зависит от характера поражения и симптоматики. В общем, существует четыре тактики:

• Наблюдение (при незначительных симптомах).
• Лекарственная терапия.
• Удаление имплантата.
• Хирургическое вмешательство.

Если имеет место визуализируемое повреждение (наиболее частое при имплантации), устранять его нужно как можно быстрее. Операция, если в ней есть необходимость, должна быть проведена в течение года. По истечении этого срока она становится бесполезной из-за необратимых изменений в нервной ткани.

Медикаментозное лечение включает:

• противовоспалительная терапия глюкокортикостероидами (дексаметазон);
• обезболивание (нурофен, ибупрофен);
•  блокираторы водородной помпы.

Удаление имплантата сопряжено обычно с большими сомнениями, поскольку бывает трудно определить, необходима операция на самом деле или нет. На кону стоит потеря результатов длительной и дорогостоящей операция, каковой является имплантация.

Если установлено, что удаление действительно необходимо, сделать это нужно как можно раньше. Наибольший эффект получают при удалении дентальной системы в первые 1,5 суток.

Суть хирургического лечения заключается в следующих воздействиях:

• Устранение компрессии (сдавливания) нерва.
• Иссечение невромы (опухоли нервной ткани), если она обнаружена.
• Трансплантация пораженного участка НАН.

Прогноз специалистов

Прогноз при повреждении НАН неопределенен, и зависит от степени поражения нервных структур. При нейротмезисе он неблагоприятный, нейросенсорные изменения купировать чаще всего не удается.

Аксонотмезис ― при адекватном лечении чувствительность нерва частично восстанавливается в течение 2-4 месяцев.

При невропраксии происходит полное восстановление нормальной чувствительности за несколько дней или недель.

.

Профилактические мероприятия

Основной профилактикой поражения НАН является адекватная диагностика перед имплантацией. Необходимо установить точное местоположение нижнечелюстного нерва, и при наличии опасности повреждения принять исключающие осложнение меры.

Наиболее важными в недопущении повреждений являются следующие факторы:

• Точное предимплантационное диагностирование, правильное планирование и грамотно проведенная имплантация.
• Во время диагностики должно быть определено расположение нижнечелюстного нерва и намечены способы его обхода. Применение компьютерной томографии и хирургического шаблона практически исключает риск повреждения.
• В ходе имплантации необходимо обеспечить, по меньшей мере, 2-х миллиметровый зазор между нервным пучком и инструментом/имплантом.
• При создании ложа и фиксации импланта следует избегать чрезмерных усилий.

Важным фактором обеспечения безопасности является высокая квалификация врача, проводящего имплантацию.

В видео представлена схема перемещения нижнечелюстного нерва при имплантации зубов.

Отзывы

Повреждение нижнечелюстного нерва является очень неприятным осложнением имплантации, хотя и случается относительно редко.

Если вам довелось испытать его на себе, поделитесь вашим опытом его преодоления. Сделать это можно, оставив комментарии внизу страницы.