Не так давно при лечении кариеса либо его осложнений, стоматологу достаточно было только заменить дефектные ткани зуба пломбировочным материалом.
Сейчас же цель, стоящая перед ним, усложнилась. Уже недостаточно просто восстановить форму пораженной патологией единицы.
Надо также предотвратить развитие рецидивных состояний, восстановить полную функциональность и все биометрические характеристики, в том числе и контактные пункты.
Содержание статьи:
Контактным пунктом зубов в стоматологии называется место соприкосновения апроксимальных поверхностей соседних элементов челюстного ряда.
При условном разделении апроксимальной поверхности на три части ― срединную, жевательную, придесневую, данное анатомическое образование находится на грани между срединной и жевательной поверхностью, вблизи со щечной зоной.
У людей в молодом возрасте пункт обычно точечный, т. е. когда контактные поверхности имеют соприкосновение только в одном месте, а в старшем возрасте – плоскостной (или линейный), когда искривление проксимальных стенок выражена слабо. Подобное изменение объясняется стиранием твердых зубных тканей и физиологической подвижностью зубных элементов.
На рисунке: 1. Точечный; 2. Плоскостной тип.
Важно! Чем больше искривленность апроксимальных поверхностей, тем точнее и правильнее в физиологическом и анатомическом отношениях будет выражен контакт.
Имеется различие контактных пунктов между нижней и верхней челюстями. В первом случае они находятся по центральной линии, во втором – имеют буккальное отклонение.
Физиологическое значение образований переоценить трудно. Правильные контакты между соседними единицами в зубном ряду важны по таким причинам:
Неправильные контакты приводят к множеству проблем, а именно:
Все названные факты обосновывают важность сохранения контактных пунктов и их правильного восстановления в случае реставрации зуба.
Для выявления нарушений целостности контактов и обследования апроксимальных поверхностей используются:
Обследование пациента начинается со сбора и анализа анамнеза пациента. Обычно пациенты жалуются на проблемы с удалением продуктов между зубами, болезненность пародонта и его кровоточивость при попытке самостоятельной чистки межзубных пространств, а также отечность десневых сосочков.
Если зуб разрушен сильно, к этим симптомам добавляется реакция на термическое раздражение и сладкое.
Визуальный осмотр начинается с обследования щечно-языковой поверхности. Его результаты показывают положение и параметры контактов от окклюзивной поверхности к шейке. Позиции середин контактов на данных поверхностях измеряется их соотношением к длине зубной коронки.
Вид с окклюзивной стороны показывает расположение контактов относительно щечно-языковых поверхностей. Их нахождение зависит от параметра щечно-языковой стороны коронки и определяется правильностью расположения зубных элементов в ряду, а также окклюзивным соотношением с единицами-антагонистами.
Когда дефект обнаружен ниже контактного образования (в пришеечной части), для осмотра используется зонд, рабочая часть которого изогнута полукольцом.
Транс люминесцентной методикой можно выявить наличие патологических процессов и состояние эмали. Выполняется просвечивание тканей зуба светом, исходящим от специального оборудования. Отмечено, что поток лучей по-разному пропускается здоровыми и деминерализованными зубными тканями.
На практике применяются два способа просвечивания:
Рентгенография поможет обнаружить дефекты на ранней стадии развития, определить глубину и локализацию кариозного поражения, связь патологии с пульпой и присутствие изменений в пародонте.
Электроодонтометрия оценивает степень вовлечения зубных тканей и пульпы в кариозный процесс. Заключается в действии небольшого разряда электротока на обследуемую зону. По появлению реакции от зуба (силе покалывания), определяется его состояние.
Для выявления нарушений на апроксимальных гранях, применяется витальное окрашивание. Осуществляется только после профессиональной стоматологической чистки и удаления зубных отложений.
Зубы около 3-х мин. подвергаются окрашиванию метиленовым красителем. После ополаскивания водой, контактные области оцениваются в пределах от ярко-синего до светло-голубого оттенка с насыщенностью окрашивания 0%-100% по специальной шкале (10 – или 12-цветной). Яркость окрашивания свидетельствует о силе патологических изменений.
Колориметрия заключается в поочередном ополаскивании ротовой полости глюкозой (ее 0,1% раствором) и метиленовым красным (с концентрацией 0,15%). На тех участках, где идет отклонение Ph к кислой среде, окрас эмали изменяется от желтоватого до насыщенно-красного, что подтверждает наличие нарушений.
Преимущества применения стекловолоконных штифтов Glassix для наращивания зубов.
Заходите сюда, если интересуют техники пломбирования корневых каналов гуттаперчевыми штифтами.
По этому адресу http://zubovv.ru/krasota-i-uxod/narashhivanie/shtiftyi/parapulparnyie-reshat-problemu.html рассмотрим методику постановки парапульпарного штифта.
В процессе ликвидации нарушений в контактных участках, стоматологи используют матрицы, служащие гранью для пломбировочной массы и предотвращающие ее чрезмерное наслоение, выделяющейся за естественный контур зубов.
С их помощью:
Ко всем видам матриц предъявляются общие требования:
Существует две классификации матриц по форме:
Систематизация по материалу изготовления:
Системы фиксирования матриц:
В отдельную группу приспособлений для закрепления матриц выделены клинья. Также они необходимы для создания нужного расстояния в межзубных пространствах.
Важно! Вид матрицы подбирается с учетом формы и параметров зуба, локализации, объема и величины нарушения.
Как показывает практика, врачи в работе чаще пользуются контурными матрицами – лавсановыми с закрепляющими устройствами или секционными металлическими, клиньями из дерева и кольцами из металла.
После проведения диагностических мероприятий и установки точного диагноза, пациент проходит несколько подготовительных к восстановлению контактов процедур:
Сначала вводится анестетик. Как только он проявит свое действие, выполняется «расклинивание» зубных элементов и проверка их окклюзивных контактов. Для подготовительного сепарирования выбираются клинышки, соответствующие параметрам межзубного промежутка.
Для этой цели рекомендуется брать клинья из дерева, которые после абсорбирования влаги увеличиваются.
При вводе клина с язычной стороны, его конец должен выйти с обратной стороны (вестибулярной), при этом межзубные сосочки обязательно отдавливается его основанием.
В случае, когда кончик клина не вышел, приспособление заменяется другим (более тонким), либо вводится еще один с противоположной стороны.
Все действия по исправлению нарушений начинаются, спустя 10 минут после получения видимого и устойчивого расширения межзубного пространства.
В ходе вскрытия полости на жевательной поверхности, сначала устраняется эмаль. В случае если патология поразила и фиссуры, полости объединяются.
Со стороны окклюзионной поверхности выполняется сглаживание (финирование) режущих краев. В районе маргинального гребня перешеек должен быть зауженным. Обычно его ширина равняется 1/4 интервала между буграми коронковой части.
Если разрушение бугров превышает половину расстояния от верха бугра до центра фиссуры, они укорачиваются на 0,2 см с последующим закрытием композитом для понижения в вероятности их откола.
При образовании полости убираются из контакта с рядом стоящими элементами боковые стенки. На границе апроксимальной и пришеечной поверхностей важно наличие толщины эмали не менее 0,1 см. Затем делается ее скос.
Особое внимание обращается на обработку придесневой стенки, поскольку оставшиеся области с деминерализованной эмалью впоследствии станут причиной рецидивного кариеса. Данная стенка формируется к вертикальной зубной оси перпендикулярно, а сама эмаль на стенке сглаживается.
В состоянии, когда полости расположены ниже контакта с вестибулярной, либо небно-язычной поверхности, рекомендуется к выполнению методика «тоннеля (прохода)».
Суть методики заключается в том, что полное раскрытие полости с вычищением нависающих краев не проводится. Стоматолог формирует нечто напоминающее тоннель с сохранением зубных тканей и бугров.
Препарирование проводится с жевательной стороны, и отличается низким качеством обзора полостных стенок, травмоопасностью из-за вероятности вскрытия пульпарной камеры, возможностью проявления осложнений и непредвиденных ситуаций: перелома гребня и рецидива кариеса.
Плюсы и минусы восстановления зубов анкерными штифтами, основные характеристики изделий.
В этой статье мы расскажем о тонкостях применения стекловолоконного штифта в стоматологии.
Здесь http://zubovv.ru/krasota-i-uxod/narashhivanie/hudozhestvennaya-restavratsiya.html все самое важное о художественном моделировании и реставрации зубов.
Из-за развития эстетической стоматологии и появлением новых материалов для пломбирования, стало возможным восстанавливать любые анатомические образования зубов, в том числе и их контактный пункт.
Работая над ним, врачу нужно реконструировать:
Необходимость в воссоздании контакта при поражении зубов кариесом, возникает при запечатывании полостей II- IV классов.
Для этой цели применяются: композит, сочетание СИЦ + композит с компомером, амальгама.
Суть технологии заключается в наложении пломбы, состоящей из двух слоев, при этом для внутренней ее части зуба (дентина) берется стеклоиномерный цемент, для наружной – композит (воссоздается эмаль).
Методика рассматривается как замена адгезивной технологии и применима:
Данной технологии отдается предпочтение и при лечении некариозных дефектов твердых зубных тканей, когда изменены дентин или эмаль, а также при отсутствии возможности полноценной сушки полости.
Существует два способа размещения двухслойной пломбы:
Тягучий композит по этой технологии используется как адгезивный слой. Для воссоздания контактов применяются две методики ― пассивная, активная.
В первом случае композит накладывается на стенки слоем, не превышающим 0,15 см до краев эмали, а после проводится полимеризация.
Далее проходит послойная реставрация придесневой стенки материалом обычной плотности. Полость запечатывается композитом до самых бугров.
Вторая из методик применима только при узком промежутке между матрицей и стенками. Первая порция, из приготовленного для пломбирования материала, наносится слоем всего в 0,15 см на все полостные стенки до самого края эмали (минуя десневую), светоотверждается.
Оставшаяся порция накладывается поверх десневой стенки, но не проходит полимеризацию. Затем наносится пакуемый композит, либо обычный, равномерно распределяется штопфером.
Под давлением тягучий композит заполняет собой узкую область промеж матрицы и восстанавливаемой единицы, далее полость восстанавливается по классической технологии.
По завершению полимеризации адгезивной массы, в полость вносится композитный материал химического отверждения. Усаживание материала в зоне придесневой стенки всегда направлено к пульпарной камере и мягким тканям, т. к. данные участки имеют повышенную температуру.
Оставшаяся часть полости, не дожидаясь затвердевания материала, заполняется светоотверждаемой композитной массой и полимеризуется.
Небольшое количество композитного материала полимеризуется на гладилке, после чего вносится в полость, заполненную неотверждаемым видом композита.
Пока стоматолог фиксирует данную порцию к матрице и прижимает по направлению к соседней единице, ассистент занимается фотополимеризацией всего пломбировочного материала.
На практике наиболее популярным у врачей методом реставрации контактов является восстановление («пассивное», «активное») с использованием в качестве адгезивной прослойки жидкотекучего композита.
Для выяснения качества воссоздания контактного образования, стоматологом проводятся следующие действия:
Контакт считается низкого качества, если хорошо визуализируется межзубное пространство или зубная нить легко входит между зубами. Реставрацию нужно переделать, если пациент предъявляет жалобу на застревание еды между зубами, либо на разрыв флосса при гигиенической чистке.
В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.
Реконструкция контактных пунктов – сложный, но важный этап при лечении кариозной полости. Их наличие важно для стабильности и функционирования отреставрированного зуба, а также влияет на все анатомические структуры полости рта.
Поделиться опытом лечения зубов с воссозданием их контактов, поделиться мнением о целесообразности этой манипуляции, Вы можете, оставив комментарий к этой статье.