Гигиенический индекс наряду с современными диагностическими мероприятиями в стоматологии

Ключевым методом профилактики большинства заболеваний зубов и дёсен является регулярная и качественная гигиена ротовой полости.

Помимо визуального осмотра, в стоматологической практике существуют специальные методики объективной оценки этого параметра.

Они заключаются в расчете индексов гигиены, с помощью которых специалист обретает возможность определить степень развития конкретного заболевания и проследить скорость его прогрессирования.

Общее представление

Всего существует около 80 различных индексов, отображающих присутствие в ротовой полости патогенной микрофлоры, наличие кариозных полостей, минерализованных отложений и других факторов, свидетельствующих о протекании на поверхности зубов и дёсен патологических процессов.

На сегодняшний день стоматологические индексы делятся на 4 большие группы, учитывающие в исследованиях следующие показатели:

• площадь налета;
• толщину отложений;
• массу налета;
• микробиологические, химические и физические параметры.

Чаще всего на практике применяются индексные системы, которые позволяют определить площадь поражения элементов челюстного ряда налетом, а также выявить его толщину.

С помощью выяснения этих моментов стоматолог выполняет количественную оценку следующих показателей:

• степень разрушения элементов челюстной дуги;
• отношение числа здоровых зубов к тем, которые повреждены и не подлежат восстановлению, либо были удалены;
• стадию поражения твердых и мягких тканей;
• эффективность осуществляемых терапевтических мероприятий.

Классификация и виды КПУ

Он предполагает определение следующих параметров:

• К – количество кариозных сосредоточений;
• П – число установленных пломб;
• У – количество удаленных элементов ряда.

Суммарное значение этих показателей позволяет стоматологу делать выводы о динамике протекания во рту пациента кариозного процесса.

Выделяют три разновидности КПУ, несущих в себе важную информацию о состоянии постоянных элементов челюстного ряда человека:

• КПУ зубов – количественный показатель поражения элементов ряда кариесом и наличия в них пломб;
• КПУ поверхностей – количество поверхностей твердых тканей, поврежденных кариозным процессом;
• КПУ полостей – число отверстий, образовавшихся в зубной поверхности в результате протекания кариеса.

При оценке кариозного поражения молочных зубов используются два показателя: К – число затронутых заболеванием элементов ряда и П – количество единиц, на которых установлены пломбы. Удаленные и выпавшие резцы при этом не учитываются.

В случае сменного прикуса принято рассчитывать и суммировать оба показателя – КПУ и КП, что позволяет выполнить точную оценку состояния полости рта ребенка.

Оценка показателей

Существует три основных направления оценки показателей кариозного поражения;

1. Степень распространения кариеса. Данный показатель представляет собой процентное соотношение количества пациентов, у которых диагностирован кариес, к общему числу обследованных людей.

   Такая методика нередко используется для сравнения состояния здоровья ротовой полости в различных регионах страны.

   В качестве оценочных критериев применяются уровни распространения кариеса среди пациентов 12-летнего возраста: низкому уровню соответствует показатель от 0 до 30%, среднему – от 31 до 80%, и высокому – от 81 до 100%.

2. Интенсивность распространения – показатель определяющий степень поражения кариесом элементов челюстного ряда конкретного пациента. Для детей в возрастной категории до 12 лет применяются следующие критерии оценки:

• очень низкая интенсивность – до 1,1;
• низкая – до 2,6;
• умеренная – от 2,7 до 4,4;
• высокая – от 4,5 до 6,5;
• очень высокая – более 6,5.

У взрослых эта разбивка немного меняется и выглядит следующим образом:

• очень низкая – до 1,5;
• низкая – от 1,6 до 6,2;
• умеренная – от 6,2 до 12,7;
• высокая – 12,8-16,2;
• очень высокая – более 16,2.

3. Прирост заражения кариесом. Данный показатель позволяет оценить динамику развития кариозного процесса у отдельно взятого пациента.

   Для его определения выявляется интенсивность кариеса на протяжении определенного периода времени.

   Изменение значения показателя в большую или меньшую сторону говорит о результативности либо неэффективности терапевтического процесса.

Недостатки

Несмотря на высокую информативность, показатели интенсивности протекания в ротовой полости кариозного процесса имеют и недостатки.

Наиболее значительными из них являются следующие моменты:

• невозможность учета кариеса на стадии белого пятна и начальной пигментации;
• неточность результата при образовании новых полостей на пролеченных единицах;
• недостоверность расчетов при выпадении ранее установленных пломб.

Популярные методы

Существует множество разнообразных методик определения состояния здоровья и гигиены ротовой полости пациента.

Они направлены на выявление различных показателей и могут использоваться как отдельно друг от друга, так и в комплексе.

Федорова-Володкиной

Расчет гигиенического индекса предполагает нанесение на резцы нижней челюсти со стороны губной плоскости йодистого раствора с последующей оценкой насыщенности его проявления на эмали и выявлением К_и – индекса очистки одной единицы.

К_и определяется отдельно для всех шести обработанных единиц и имеет следующие критерии:

• при полном отсутствии прокрашивания – 1 балл;
• при проявлении краски на четвертой части резца – 2 балла;
• при пигментации половины поверхности элемента – 3 балла;
• при выявлении окраски на ¾ части – 4 балла;
• при полном изменении цвета фронтальной стороны – 5 баллов.

Далее выполняется расчет индекса гигиены Федорова-Володкиной (К_ср) по следующей формуле:

в данной формуле представляет собой суммарный показатель индексов очистки всех обработанных красящим составом элементов, а цифра 6 означает количество оцениваемых элементов.

Оценка результатов расчета осуществляется следующим образом:

Значение показателя	Характеристика степени очистки зубов
До 1,5	Хорошо
От 1,6 до 2,0	Удовлетворительно
От 2,1 до 2,5	Неудовлетворительно
От 2,6 до 3,4	Плохо
Свыше 3,5	Очень плохо

Грина Вермильона

Исследование проводят следующим образом:

1. С помощью специального инструментария либо окрашивающего средства оценивается состояние чистоты определенных единиц.

   Это поверхность первых верхних моляров с щечной стороны, первых нижних моляров с язычной стороны, и губной плоскости передних резцов верхней челюсти. Каждый из элементов изучается на наличие двух составляющих – налета и минерализованных отложений.

2. Всем обследованным единицам присваивается определенное число баллов, согласно следующей разбивке:

• отсутствие отложений – 0;
• налет на ¹/₃части зуба – 1;
• налет на ²/₃ поверхности – 2;
• скопления, располагающиеся на площади свыше ²/₃ части зуба – 3.

Аналогичным образом оценивается количество обнаруженного на рассмотренных зубах камня:

• отложения отсутствуют – 0 баллов;
• наддесневой камень на ¹/₃ части плоскости – 1 балл;
• наддесневой минерализованный налет на ²/₃части – 2 балла;
• камень в пришеечной части и над десной на площади свыше ²/₃ элемента – 3 балла.

3. Выполняется расчёт индекса Грина Вермильона:

Оценка гигиенического индекса осуществляется с учетом таких принятых значений:

Значение показателя OHI-S	Оценка качества выполнения гигиенических процедур
0-0,6	Хорошее
0,7-1,6	Удовлетворительное
1,7-2,5	Неудовлетворительное
Свыше 2,6	Плохое

Силнес-Лоу

Это осуществляется с использованием подходящего зонда на предварительно просушенной эмали. В зависимости от клинической ситуации анализу могут подвергаться как все элементы челюстной дуги, так и отдельные элементы.

Каждой обследованной поверхности присваивается определенное количество баллов:

• при полном отсутствии налета – 0;
• при обнаружении тонкого слоя после воздействия зондом – 1;
• при наличии тонкого или умеренного слоя налета, который хорошо визуализируется – 2;
• при интенсивных отложениях в области межзубного пространства и десневой бороздки – 3.

Показатель гигиены для одной единицы определяется как сумма баллов поверхностей, деленная на их количество. Для вычисления индекса Силнес-Лоу по всей ротовой полости вычисляется среднее значение по всем обследованным элементам.

CPI

Данный индекс позволяется оценить наличие под и наддесневого зубного камня на всех четырех поверхностях нижних резцов и клыков.

Каждая плоскость оценивается по следующей шкале:

• камень отсутствует – 0 баллов;
• объем камня составляет менее 0,5 мм – 1 балл;
• ширина камня колеблется от 0,6 до 1 мм – 2 балла;
• толщина камня превышает 1 мм – 3 балла.

Подсчет общего индекса интенсивности распространения зубного камня CSI осуществляется, как отношение суммарного количества баллов всех обследованных поверхностей к количеству проанализированных единиц.

Quigley и Hein

Индекс Quigley-Hein позволяет оценить площадь элементов, покрытых бактериальным налетом. Для этого исследуется вестибулярная поверхность органов обеих челюстей, входящих в зону улыбки, на которую наносят раствор окрашивающего вещества – фуксина.

После приобретения бляшками насыщенного малинового цвета происходит начисление баллов:

• за отсутствие пигментации – 0;
• при наличии незначительных участков в пришеечной области – 1;
• при окрашивании в виде полосок шириной до 1 мм – 2;
• изменение цвета участков до ¹/₃ части – 3;
• покрытие налетом от ¹/₃ до ²/₃ поверхности – 4;
• распространение налета на площади более²/₃ части – 5.

API по Lange

Индекс позволяет выявить интенсивность образования отложений на апроксимальных поверхностях элементов челюстной дуги, которые предварительно покрывают жидкостью, придающей налету определенный оттенок.

После этого язычные стороны первого и третьего квадрантов челюстей, а также губные грани второго и четвертого секторов тщательно осматривают на наличие окрашенных бляшек.

Определение наличия налета производится при помощи ответов «Да» и «Нет».

Индекс API рассчитывается таким образом:

Оценка качества гигиены ротовой полости по индексу проводится согласно таким критериям:

• API менее 25% — оптимальное качество гигиены;
• API от 26% до 40% — достаточная степень гигиены;
• API от 41% до 70% — удовлетворительное состояние чистоты ротовой полости;
• API свыше 71% — неудовлетворительный уровень гигиены зубов и дёсен.

Ramfiord

Периодонтальный индекс Ramfiord предусматривает исследование следующих элементов:

• на верхней челюсти – 11, 14 и 26;
• на нижней – 31, 34, 36.

Оценки состояния элементов ряда выполняется с применением следующих критериев:

Количество баллов	Характеристика
0	Отсутствие бактериального слоя
1	Налет на отдельных участках
2	Наслоение на всех поверхностях, покрывающее до половины коронковой части зуба
3	Отложения на всех плоскостях превышают половину общей площади зуба

Нави

Метод основан на исследовании губной поверхности центральных резцов, предварительно обработанных раствором фуксина.

Результат анализируется таким образом:

• отсутствие бляшки – 0;
• незначительное окрашивание бляшки в области границы с десной – 1;
• четкая линия окрашивания бляшки на десневой границе – 2;
• покрытие отложениями до ¹/₃ части – 3;
• распространение бляшек на ²/₃ вестибулярной поверхности резца – 4;
• налет превышает ²/₃ площади – 5.

Турески

Методика определения интенсивности налета и оценки результатов исследования схожи с Quigley и Hein.

Отличие заключается в плоскости исследования – данный способ предполагает рассмотрение как вестибулярной, так и лингвальной граней фронтальных элементов челюстного ряда.

Методика начисления баллов такова:

• полное отсутствие налета – 0;
• небольшие участки в пришеечной области – 1;
• отложения площадью до 1 мм – 2;
• площадь налета более 1 мм, но менее трети зуба – 3;
• покрытие налетом до ²/₃ части зуба – 4;
• площадь окрашивания свыше ²/₃ зубной поверхности – 5.

Для вычисления индекса Турески сумма полученных баллов делится на количество осмотренных единиц.

Арним

Метод определения площади распространения налета Арним очень точный, хотя и достаточно трудоемкий. Заключается он в выполнении следующих действий:

• центральные и боковые резцы обеих челюстей покрываются раствором эритрозина с вестибулярной стороны;
• выполняются фотоснимки обработанных элементов ряда, после чего увеличиваются и распечатываются;
• осуществляется перенос контуров изучаемых единиц с окрашенными участками на бумагу;
• при помощи специального прибора – планиметра вычисляется процентное соотношение окрашенного участка зубной поверхности.

PFRI Axelsson

Предназначением данного индекса является выявление условий и факторов, влияющих на скорость образования на эмали налета. Определяется это следующим образом:

• Пациенту проводится профессиональная чистка отложений в условиях стоматологического кабинета, после которой он не должен осуществлять гигиену ротовой полости в течение 24 часов.
• По истечении указанного времени элементы окрашиваются специальным раствором, позволяющим выявить наличие бактериального налета.
• Оценивается состояние единиц, выявляется количество пораженных бляшками поверхностей и вычисляется их процентное соотношение к общему числу осмотренных плоскостей.

Результат оценивается согласно следующей шкале:

Доля загрязненных налетом поверхностей	Скорость образования отложений
До 10%	Очень низкая
От 11% до 20%	Низкая
От 21% до 30%	Средняя
От 31% до 40%	Высокая
Свыше 40%	Очень высокая

Оценка налета на молочных зубах

Бактериальные отложения на молочных зубах требуют не меньше внимания, чем на постоянных, поскольку также могут привести к развитию кариеса.

После этого выполняется их оценка: отсутствие бляшек оценивается в 0 баллов, наличие – в 1 балл.

Индекс интенсивности налета рассчитывается делением суммарного количества полученных баллов на число имеющихся зубов.

Результат равный 0 говорит об отличном уровне гигиены ротовой полости. Число до 0,4 свидетельствует о том, что чистка зубов проводится удовлетворительно, а его повышение от 0,5 до 1 указывает на неудовлетворительное качество гигиены.

Эффективности гигиены полости рта (РНР)

Для оценки эффективности выполнения гигиенических процедур ротовой полости по методу Podshadley и Haby производится ополаскивание рта жидкостью с красящими свойствами, после чего оцениваются дистальный, медиальный, пришеечный, центральный и окклюзионный участки следующих единиц:

• верхнего и нижнего центральных резцов, а также первых моляров верхней челюсти – с вестибулярной стороны;
• первых моляров нижней челюсти – с язычной стороны.

Каждый из секторов перечисленных единиц тщательно осматривается на наличие окрашенных бляшек и оценивается в 0 баллов при их отсутствии, и 1 балл – при обнаружении пигментированных участков.

Для получения индекса РНР одной единицы суммируются баллы по итогам оценки 5 проанализированных участков.

Общий индекс по ротовой полости определяется следующим образом:

Оценка эффективности гигиены ротовой полости осуществляется в соответствии со следующими критериями:

Индекс РНР	Показатель гигиены
0	Отлично
0,1-0,6	Хорошо
0,7-1,6	Удовлетворительно
Свыше 1,7	Неудовлетворительно

В видео специалист расскажет, можно ли «измерить» кариес и зачем.

Обследование по методу ВОЗ

Для этого существует унифицированная методика обследования, состоящая из трех этапов:

1. Подготовительный. Составляется план проведения процедуры, в котором формулируются цели и задачи предстоящей работы.

   Определяется персонал для проведения манипуляций, состоящий из двух врачей и медсестры, а также группа обследуемых с учетом возраста, социального положения, уровня жизни, половой принадлежности.

   От количества обследуемых пациентов будет зависеть уровень точности проведения анализа.

2. Обследование пациентов. Выполняется тщательное исследование состояния ротовой полости пациента: его зубов, дёсен, слизистых оболочек, особенностей строения челюстного аппарата и сформированности прикуса.

   Все результаты вносятся в специальную регистрационную карту при помощи стандартных кодов с соблюдением принятого алгоритма ее заполнения.

3. Подведение итогов. Заключительным этапом является оценка полученных в результате обследования результатов с расчетом требуемых гигиенических индексов и степени распространенности определенных стоматологических заболеваний.

По итогам проведенного обследования специалисты получают возможность изучить стоматологическое здоровье пациентов различных возрастных групп, социальных условий и районов проживания. Это позволяет своевременно принять меры по профилактике и лечению определенных патологий.

Выводы

Гигиенические индексы, применяемые в стоматологии, позволяют специалистам эффективно оценить различные аспекты состояния ротовой полости пациента.

Это позволяет не только продемонстрировать человеку качество ухода за зубами и дёснами, но и выявить имеющиеся патологии элементов челюстного ряда, а также оценить эффективность проводимого лечения.