Ретенционные кисты ротовой полости, их связь с зубами

Кистами называют патологические опухолевидные образования, вырастающие в тканях и органах человеческого тела. Этиология, морфология и патогенез кист необычайно многообразны.

Кистозные образования ротовой полости могут быть одонтогенными, имеющими в основе своего возникновения ткани зубов, пародонта и челюстей, и неодонтогенными, не связанными с состоянием зубочелюстного аппарата.

Общая информация

В ротовой полости ретенционные кисты могут возникать из-за закупоривания протоков слюнных желез. Человек является обладателем 3-х больших парных (околоушная, подъязычная, подчелюстная) и множества мелких слюнных желез, протоки которых выходят на поверхность губ, щек, нёба, подъязычного пространства.

Если выходной проток слюнной железы перекрывается в результате действия какого-то негативного фактора, не имеющий выхода слюной секрет растягивает его, образуя ретенционную кисту.

Чаще всего такие образования возникает у детей 7-12 лет или молодых людей примерно до 35-летнего возраста. Образуются они большей частью в протоках малых слюнных желез – на них приходится до 55% всех случаев.

Новообразования подъязычных желез отмечаются в 35% случаев, нижнеподчелюстных и околоушных – в 5%.

Если киста слюнной железы подвергается инфицированию, это может отрицательно сказываться на состоянии пародонта и зубов. Так что, несмотря на то, что ретенционные кисты не являются одонтогенными, опосредованную связь с зубочелюстным аппаратом они все же имеют.

Причины формирования

Единственной причиной возникновения патологии слюнных желез является перекрытие их протоков. Но само закупоривание слюнного канала может вызываться разными факторами.

В том числе:

• образованием слизистой пробки в протоке;
• травмой слизистой щек, губ, нёба, подъязычного пространства в месте выхода протока, например, прикусыванием щеки;
• воспалением слизистой щек и губ (стоматит);
• патологическим изменением состава слюны из-за гормональных нарушений или медикаментозного лечения, могущее привести к сгущению слюнного секрета, и отложению конкрементов в протоках;
• перекрытием протока рубцом или слюнным камнем;
• сдавливанием доброкачественной и злокачественной опухолью.

Травмировать слизистую РП можно грубой пищей, ортодонтическим аппаратом или протезом, острыми кромками зубов, особенно, если они расположены аномально из-за нарушения прикуса.

Большинство ретенционных кист являются приобретенными. О врожденных причинах закупорки протоков говорится мало из-за их относительной редкости. Но они также возможны.

Например, вследствие нарушения онтогенеза (индивидуального порока развития организма). Морфология протоков может измениться в результате образования сужений и «слепых» ветвей.

Первые признаки и ощущения

Ретенционные кисты слюнных желез безболезненны при надавливании, имеют овальную форму и эластично-податливую структуру.

При случайном прорывании оболочки образования, содержимое изливается в ротовую полость, и она исчезает. Однако через непродолжительное время появляется снова.

В начальный период роста из-за малых размеров новообразования практически не доставляют пациенту неудобств. Но по мере роста начинают мешать при еде и разговоре. Чем больше размер кисты, тем больше она доставляет неудобств.

Местоположение определяется видом слюной железы и местом выхода ее протока. Кисты малых желез располагаются чаще всего на внутренней поверхности губ, но могут появляться на нёбе, дне ротовой полости, щеках. Их размеры составляют 0,5-1 см.

Киста подъязычной железы – ранула (от Ranula – лягушка), называемая так из-за сходства с лягушечьим пузырем, – располагается в передней части дна рта.

Голубоватого цвета ранула может вырастать до сравнительно больших размеров (3-4 см), и доставлять неудобства человеку не только своими размерами, но и ощущением стягивания слизистой. При пункции из ранулы извлекается темно-коричневая или светлая вязкая жидкость.

Кистозное образование околоушной слюной железы проявляет себя безболезненным выбуханием наружной поверхности щеки ниже уха. При больших размерах околоушная киста может нарушать асимметрию лица.

Кисты поднижнечелюстных желез возникают в виде припухлостей в области ветвей нижней челюсти. Как и околоушные они со временем могут достигать размеров, нарушающих конфигурацию лица.

Поднижнечелюстное и околоушное образования флуктуируют при пальпации, что указывает на наличие в них гноя.

Диагностические мероприятия

Диагностирование обычно не представляет сложности для специалиста, и предусматривает следующие виды диагностики:

• Визуальный осмотр полости рта и лица, пальпация образования. Это основной метод диагностики, в большинстве случаев позволяющий сделать правильное заключение уже на начальной стадии диагностирования.

• Сиалография. Ввод в слюнной проток рентгеноконтрастного вещества, и последующая рентгенография. Позволяет определить место перекрытия протока.

• УЗИ. Используется для определения местоположения, размера и связи со слюнной железой.
• КТ и МРТ (при необходимости). Применяется для уточнения деталей, желательно с контрастным веществом.

• Биохимический, цито- и гистологический анализ содержимого капсулы, полученного пункцией для подтверждения доброкачественности образования, оценки ее структуры и состава.
• Зондирование протока. Позволяет обнаружить закупоривающий проток слюной камень.

Дифференциальная диагностика заключается в обособлении ретенционных кист от опухолей ротовой полости и слюнных желез.

Тактика лечения

Единственный способ лечения ретенционных образований – хирургическое вмешательство с целью их полного удаления. Проводится под местным обезболиванием.

Отказ от лечения может привести к инфицированию и развитию абсцесса и флегмоны, представляющих собой гораздо большую опасность для здоровья, чем неинфицированная киста.

Основным риском хирургического вмешательства является повреждение лицевого нерва, могущее привести к параличу мимических мышц.

Консервативный метод

Консервативные способы лечения не применяются из-за неэффективности. Аспирация содержимого капсулы, восстановление проходимости протока без удаления кисты приведут только к ее временному исчезновению с неизбежным рецидивом.

Лазерная терапия

Удаление лазером возможно при их небольшом размере (обычно образований малых желез в форме узелков). Лазерный луч испаряет их содержимое.

Хирургическое вмешательство

Оперативное удаление образования предусматривает следующие действия:

• Обработка полости рта антисептиком.

• Местное обезболивание.
• Фиксация (зажим пальцами) слизистой с кистой для обеспечения ее неподвижности и препятствия кровотечению.
• Выполнение 2-х дугообразных надрезов, и отделение капсулы от тканей. Операция требует осторожности, чтобы избежать ее прорыва. Вместе с кистой удаляются затронутые кистозным образованием дольки железы или вся железа, если она подверглась поражению.
• Ушивание раны.

Реабилитация и ожидаемый результат

Прогноз лечения благоприятный. Образование относится к доброкачественным, операция малотравматична.

Два-три дня на месте операции сохраняется припухлость, возможна небольшая боль. Швы полностью рассасываются через неделю. Уплотнение исчезает примерно через месяц.

На постоперационное время врач может назначить прием антибиотиков (если есть опасность инфицирования раны), анальгетиков, полоскание рта антисептическими растворами.

В течение 1-1,5 недель пациенту необходимо воздерживаться от приема горячей, холодной и твердой пищи. При чистке зубов нужно стараться не касаться операционной области зубной щеткой.

Если закупоривание протока было вызвана травмой, нанесенной зубами, протезом или ортодонтическим устройством, необходимо исключить повторное травмирование – доработать протез или ортодонтический аппарат, сошлифовать острые кромки зубов, скорректировать прикус.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Ретенционные кисты чаще образуются у детей в сменном прикусе, что отчасти объясняется частыми травмами ротовой полости из-за сменного прикуса и детских привычек жевать посторонние предметы.

Если вашему ребенку удаляли ретенционную кисту, расскажите, в каком месте она росла, как вы ее обнаружили, каким способом и с каким результатом удалили. Комментарии можно оставить внизу страницы.