Как работает паста ProRoot MTA в зависимости от области применения

Применяемые в стоматологии пломбировочные материалы должны отвечать ряду требований, основные из которых герметичность закрытия места дефекта, достаточная твердость и прочность, индифферентность по отношению к мягким и твердым тканям ротовой полости.

Дополнительным плюсом для пломбировочного материала являются регенерационные и бактерицидные свойства.

Этим всем требованиям соответствует ProRoot MTA.

Общее представление

Материал предназначен для восстановления зубных тканей, расположенных ниже коронковой части, а также для покрытия и сохранения витальности пульпы.

В состав порошка входят трехкальциевый силикат и алюминат, окиси кальция, кремния и висмута (последний придает материалу рентгеноконтрастность).

Принцип действия и свойства

Принцип действия ProRoot основан на 3 основных факторах:

• герметичное закрытие места дефекта, предотвращающее дальнейшее разрушение зуба;
• создание условий для регенерации костной ткани;
• бактерицидное действие, препятствующее инфицированию места дефекта.

Сразу после разведения материал приобретает пластичность, необходимую для нанесения на обрабатываемую зону и формирования изолирующего барьера.

Отверждение, происходящее в течение 4-х последующих часов, придает ПроРут необходимую твердость. Затвердеванию не препятствует повышенная влажность в зоне дефекта, вызываемая наличием ротовой жидкости или крови. Регенеративные свойства материала способствуют восстановлению костной ткани.

Цель использования ПроРут и техника его применения различаются в зависимости от клинической ситуации:

1. При перфорации дна пульпарной камеры (обычно имеющей место в зоне бифуркации корней) или стенок корневых каналов Pro Root используется для запечатывания отверстий.

   Последние, обычно, возникают из-за ошибки врача (при использовании эндодонтического инструмента), или вследствие слишком сложной конфигурации корней.

2. Начавшаяся резорбция стенки корневого канала, если ее вовремя не остановить, может привести к нарушению ее целостности, и выходу зоны разрушения в периодонт.

   Нанесенный на очаг поражения ПроРут останавливает деструкцию костной ткани, и запускает процесс ее восстановления.

3. При препарировании кариозной полости может произойти случайное обнажение пульпы, ставящее перед врачом дилемму – проводить депульпацию, или пытаться сохранить пульпу витальной.

   ПроРут позволяет сохранить жизнеспособность пульпы, создав надежный барьер между ней и кариозной полостью. Наложенный прямо на пульпу, он останавливает процесс ее разрушения, и способствует регенерации костной перегородки.

4. Апексификацией называется формирование кальцифицированной пробки в области разрушенной патологическим процессом верхушки корня зуба. ПроРут легко справляется с этой задачи, образуя непроходимый для микроорганизмов барьер между каналом зуба и периодонтом.
5. ProRoot MTA может применяться также при ретроградном пломбировании, осуществляемом экстрарадикулярно – хирургическим путем через альвеолярный отросток.

Достоинства и недостатки

К достоинствам материала относятся:

• высокая герметичность пломбирования, сведение риска краевой проницаемости к минимуму;
• биосовместимость с тканями ротовой полости, низкая цитотоксичность;
• способность отверждаться во влажной среде при наличии некоторого количества ротовой жидкости и крови;
• высокая технологичность, простота в использовании;
• наличие бактерицидных свойств, снижающих риск бактериального заражения;
• остеогенная активность, стимуляция обновления цемента корня;
• возможность сохранить витальность пульпы при ее случайном вскрытии без дополнительного лечения.

Недостатки:

1. оставляющие желать лучшего манипуляционные свойства ПроРут, обусловленные недостаточно высокой пластичностью;
2. риск обесцвечивания зуба, в связи с чем, материал рекомендован для использования только в пределах корневых каналов и дна пульпарной камеры.

Показания и противопоказания

ПроРут рекомендуется для проведения следующих лечебных мероприятий:

1. Обтурация не до конца сформировавшихся каналов.
2. Пломбирование верхушки корня, в том числе и ретроградное.
3. Апексификация.
4. Закрытие перфораций дна пульпарной камеры и стенок корневых каналов.
5. Прямое покрытие рога пульпы с целью защиты.
6. Устранение резорбции стенок корневых каналов.

Противопоказания к использованию материала отсутствуют.

Правила замешивания

ПроРут имеет сравнительно низкую скорость отверждения, поэтому не требует спешки при замешивании. Напротив, неторопливое смешивание делает его более пластичным, удобным для нанесения:

1. Откройте пакет с ПроРут и высыпьте порошок на бумагу для замешивания.
2. Вскройте ампулу с раствором, и выдавите ее рядом с порошком.
3. Тщательно смешайте компоненты с помощью палочки-смесителя.

Смешивать нужно в течение примерно 1-ой минуты так, чтобы не осталось неувлажненного порошка.

Особенности использования

ПроРут используется в разных клинических ситуациях, характер которых определяет применяемую технологию. При этом большая часть операций остается неизменной и состоит в следующем:

1. Установка коффердама.
2. Обработка борами корневого канала.
3. Очистка полости от опилок, промывка водой, дезинфекция гипохлоритом натрия, осушение бумажными тампонами.
4. Замешивание ПроРут.
5. Внесение материала в область дефекта входящим в комплект зондом или обычным каналонаполнителем.
6. Уплотнение ПроРут плунжером с использованием тампонов.
7. Рентгенография зуба для проверки правильности внесения материала. (При обнаружении дефектов, например, очаг повреждения оказался незагерметизированным вследствие смещения или недостатка материала, производится очистка канала, и повторное внесение ПроРут).
8. Помещение поверх ProRoot увлажненного тампона, наложение временной пломбы на срок не менее 4 часов. Это необходимо для отверждения материала.
9. По истечении 4-х или более часов удаление временной пломбы, и проверка материала на твердость.
10. Дезинфекционная обработка всей полости, и установка постоянной пломбы.
11. Формирование пломбы композитом или цементом.

Полезные рекомендации

Во избежание дегидрирования вносить ПроРут в операционную зону необходимо сразу после замешивания.

Отверждение происходит за 4 часа. Время работы с составом при стандартном использовании не превышает 5-ти минут. Если требуется большее время, нужно прикрыть замешенный состав увлажненной марлей.

Чтобы избежать изменения цвета коронки зуба, материал должен использоваться только в корневых каналах или на дне пульпарной камеры.

Хранить ПроРут МТА нужно в сухом, скрытом от прямых солнечных лучей месте, крышка должна быть плотно закрыта.

Основные нюансы

Особенности применения ПроРут в разных ситуациях несколько различаются. Вот краткое описание технологий в наиболее распространенных клинических случаях.

Покрытие пульпы

1. Установка раббердама.
2. Препарирование полости бором с большим числом оборотов при постоянном охлаждении водой (для недопущения перегрева пульпы). Если имеется кариозная зона, ее нужно удалить вручную или круглым бором с низкой скоростью вращения.
3. Промывка препарированной полости и примыкающей к ней зоны 3-5% раствором гипохлорита натрия (NaOCl). При наличии крови ее нужно убрать ватным тампоном, смоченном в соляном растворе.
4. Подготовка материала в соответствии с требованиями инструкции (см. п. «Правила замешивания»).
5. Нанесение небольшого количества ПроРут на рог пульпы.
6. Удаление избытка влаги с помощью тампона.
7. Нанесение на ПроРут прокладки из компомера, стеклоиономера или иного прокладочного материала, и полимеризация его в соответствии с инструкцией.
8. Обеззараживание остальной поверхности полости 34-37% раствором фосфорной кислоты.
9. Промывка и просушка препарируемой зоны (дентин должен быть слегка влажным).
10. Нанесение на всю поверхность полости подходящего бонда.
11. Пломбирование композитным материалом.

Пломбирование верхушки корня

1. Обеспечение доступа к апикальной зоне корня с помощью подходящих боров.
2. Наложение раббердама.
3. Обработка канала с помощью ультразвуковой насадки.
4. Просушка канала бумажными штифтами, при наличии крови в канале ее нужно удалить губкой.
5. Замешивание ПроРут.
6. Внесение материала в апикальный зону с помощью входящего в комплект зонда.
7. Уплотнение ПроРут плунжером, удаление излишков материала, очистка поверхности канала влажной марлей.
8. Проверка правильности заполнения материалом верхушки корня с помощью рентгенографии.

Апексификация корня

1. Наложение раббердама.
2. Обработка канала бором, очистка от опилок и продуктов распада, дезинфекция NaOCI, просушка бумажными штифтами.
3. Помещение в канал дезинфицирующего состава (кальция гидроксида).
4. Недельная пауза.
5. Извлечение из канала (Ca(OH)₂, обеззараживание полости NaOCI, просушка бумажными штифтами.
6. Замешивание ПроРут.
7. Внесение материала в зону дефекта, уплотнение с помощью плунжера. (Конденсацию материала можно производить и с помощью ультразвуковой насадки).
8. Проверка с помощью рентгенографии правильности внесения ПроРут.
9. Укладка на ProRoot увлажненного ватного тампона, наложение поверх него временной пломбы.
10. Контроль твердости материала (проверять не раньше чем через 4 часа).
11. Обтурация свободной части канала.

Восстановление перфорации

1. Наложение раббердама.
2. Обработка канала, очистка от опилок и некротизированной ткани, дезинфекция NaOCI, просушка.
3. Изоляция перфорации, обтурация каналов, которые располагаются апикально по отношению к месту дефекта.
4. Замешивание ПроРут.
5. Внесение материала в зону дефекта и уплотнение.
6. Рентгеноскопия места дефекта с целью проверки правильности его заполнения.
7. Помещение влажного тампона в полость, наложение временной пломбы.
8. Через 4 часа или позже проверка материала на отверждение.
9. Обтурация оставшихся частей канала.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Если вы имеете опыт эндодонтического лечения материалом ПроРут, поделитесь им с другими пользователями нашего сайта. Оставьте свой комментарий внизу этой страницы.