Обзор возможностей малоинвазивной системы SAF
Эндодонтическое лечение зубов сопряжено с определенными трудностями, вызываемыми в основном сложной конфигурацией корневых каналов.
Используемые в настоящее время традиционные ротационные инструменты для обработки полостей зуба при эндодонтическом лечении (файлы) хотя и решают в основном стоящие перед стоматологом задачи, но далеко не всегда оптимальным образом. Это отрицательно сказывается на сроке службы пролеченного зуба.
Система SAF позволяет устранить или, во всяком случае, минимизировать проблемы препарирования зубных тканей.
Содержание статьи:
Общие сведения
Система САФ (аббревиатура расшифровывается как «самоадаптирующийся файл») – это абсолютно новое концептуальное решение, позволяющее избежать большинства недостатков традиционных вращающихся инструментов.
Главная ее особенность – самопроизвольное подстраивание формы файла под конфигурацию зубного канала – изгибание вслед за ним, расширение и сужение, если он становится в каком-то месте шире или уже.
Результатом такой подстройки является равномерное, малоинвазивное снятие деструктурированной ткани со всей поверхности внутренних полостей зуба.
Приспособление представляет собой полый, конический инструмент, выполненный из сплава титана и никеля. На стенках имеются абразивная сеточка.
Тонкие стенки обеспечивают инструменту флексибильность, высокую адаптативность к конфигурации корневой полости, позволяющей производить обработку ее стенок в невозможном для традиционных инструментов режиме.
Принцип действия SAF состоит в том, что при вводе тонкие стенки благодаря упругой деформации прилегают ко всей внутренней поверхности полости, независимо от того, какую она имеет форму, круглую или овальную.
Сила давления стенки на дентин с одной стороны достаточна, чтобы снимать с него тонкий равномерный слой, а с другой – недостаточна, чтобы вызвать перенапряжение в месте контакта, могущее привести к избыточному снятию здорового дентина, образованию трещины, перфорации или перелому корня.
Система САФ состоит из следующих элементов:
- Непосредственно сам файл. Выпускается в 2-х вариантах по диаметру и 3-х вариантах по длине. САФ диаметром 1,5 мм имеет полные/рабочие длины 21/16, 25/18 и 31/25 мм. Диаметр 2 мм выпускается в длинах 25/18 и 31/25 мм.
- Головка наконечника RDT3, в которую вставляется файл. Выпускается также в 2-х вариантах, используемых для различных скоростей вращения эндодонтического мотора.
- Ручка, служащая для крепления головки наконечника и держания в руках.
- Силовой блок, в котором расположены эндомотор, ирригационная помпа «ВАТЕА», аккумулятор. К блоку посредством арматуры подключается ручка инструмента.
Основная область применения SAF – подготовка корневых каналов к обтурации (пломбированию) при эндодонтическом лечении. Показан к применению также в детской и повторной эндодонтии.
Представители компомерных материалов в стоматологии нового поколения и их свойства.
Заходите сюда, чтобы рассмотреть свойства и возможности умного материала Форфенан.
По этому адресу http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/gerkulayt-universalnyiy-gibridnyiy.html вы найдете подробное описание пломбировочного материала Геркулайт ультра.
Режим работы
Принцип действия САФ заключается в том, что при вводе его в канал он немного упруго сжимается благодаря флексибильности его стенок. Последние прилегают ко всей поверхности полости.
Силы давления на внутренние стенки с одной стороны достаточно, чтобы снимать с них равномерный тонкий слой пораженного и инфицированного дентина, а с другой – недостаточно для создания перенапряжения в месте контакта, перфорации, образованию трещин или переломов корня.
Головка наконечника сообщает файлу вертикальные возвратно-поступательные движения с амплитудой 0,4 мм и частотой 5000 колебаний в минуту. В определенные моменты, когда отсутствует плотный контакт со стенками канала, он немного проворачивается по оси, адаптируясь к стенкам полости.
При работе врач совершает легкие осевые движения файлом на всю его рабочую длину. Совокупность этих движений и невысокие напряжения обеспечивают равномерное снятие тонкого слоя дентина со стенок канала независимо от его формы.
Во время всей обработки через внутреннюю полость файла помпой непрерывно поддается ирригант (гипохлорит натрия и ЭДТА), смывающий опилки и дезинфицирующий.
Избыточное давление ирриганта в полости инструмента близко к нулю. Благодаря звуковой вибрации он легко покидает ее, хорошо омывая стенки полости, но при этом не выходит в периапикальную зону.
По сравнению с традиционными инструментами система SAF обладает целым рядом выраженных преимуществ:
- Улучшенное, малоинвазивное формирование благодаря подстраиванию файла к его конфигурации.
-
Высокая степень очистки и дезинфекции, обеспечиваемая непрерывной ирригацией дезинфицирующими и очищающими растворами.
При этом превосходная дезинфекция и очистка обеспечивается с нулевым избыточным давлением ирриганта в канале, что минимизирует риск выталкивания его в периапикальные ткани.
-
Сохранение прочности зубного корня благодаря минимальной инвазии в ткани зуба и невысокому напряжению в месте контакта файл-корень.
Этим исключается образование микротрещин и перфорацией в стенках корня, обеспечивается снятие минимально необходимого слоя дентина, сводится к минимуму риск перелома корня при дальнейшей эксплуатации.
- Более качественная пристенная обтурация пломбировочными материалами.
- Высокая степень очистки полости от пломбировочного материала при перелечивании (при использовании САФ на заключительной стадии очистки).
- Безопасность при работе благодаря малым напряжениям в зоне контакта файл-корень.
- Высокая производительность из-за отсутствия необходимости использовать для обработки одного канала файлы разных размеров. Используется принцип «1 инструмент на канал».
Было проведено множество испытаний САФ с контролем параметров обработки. Результаты этих испытаний опубликованы во многих научных статьях. Все они подтверждают более высокое качество обработки САФ по сравнению с традиционным вращающимся файлами.
Формирование канала
Под воздействием колеблющегося файла внутренняя поверхность стенок канала равномерно исстирается. Со всех стенок снимается тонкий слой деструктивного дентина.
Количество удаляемых здоровых тканей минимально. При этом полость корня сохраняет свою исходную форму, будь то овал или круглое отверстие.
Препарирование овальных каналов
При овальной форме сечения САФ не делает ее круглой, как это бывает при использовании традиционных ротационных инструментов. Стенки файла принимают форму полости, адаптируясь под нее и обеспечивая равномерный съем дентина со всех сторон.
В связи с этим минимизирован эффект накопления опилок в самых удаленных от центра зонах, который имеет место при использовании вращающихся файлов.
Препарирование изогнутых каналов
При обработке изогнутых каналов файл SAF полностью повторяет их конфигурацию, не изменяя ориентацию полости относительно продольной оси.
Препарированная полость имеет чистые стенки, сохраняет свой первоначальный изгиб и максимальный объем здорового дентина.
Адаптация к сложной морфологии канала
Особую сложность при использовании традиционных круглых инструментов представляет обработка полостей овальной формы в виде ложковидного вдавления или сплющенного овала.
Чтобы гарантированно удалить деструктурированный дентин в наиболее удаленных от центра зонах, приходится предавать круглую форму, удаляя при этом здоровый дентин и ослабляя корень.
При использовании SAF инструмент в поперечном сечении сам принимает форму сплющенного овала, равномерно удаляя дентин как в наиболее близких к центральной оси местах, так и в удаленных. В результате здоровый дентин не удаляется, прочность корня зуба значительно не снижается.
Очистка и дезинфекция
Неблагоприятной особенностью препарирования ротационным инструментом является заполнение и уплотнение опилок в периферийных областях полости. Ирригация раствора через шприц улучшает очистку, но не устраняет проблему полностью.
Обследование стенок канала после применения САФ электронным микроскопом показали полное отсутствие опилок во всех образцах.
Одной из проблем очистки является удаление биопленки, содержащей бактерии.
Исследованиями было подтверждено, что использование SAF способствует значительному снижению бактериального обсеменения внутри канала, минимизирует риск развития инфекции в обтурированной полости.
Профилактика микротрещин
При использовании традиционных вращающихся инструментов повреждения ими стенок канала – случаи далеко не редкие. Разрушение корня начинается обычно с микротрещин, образующихся при обработке традиционным инструментом.
Их причиной является слишком большие напряжения растяжения, возникающие в корневом канале при работе вращающегося файла.
Благодаря совсем другому принципу действия SAF, подробно описанному выше, его применение не вызывает значительного роста напряжения по Мизесу, крайне редко приводит к возникновению микротрещин, а, следовательно, и к снижению прочности корня.
Давайте разберемся, соответствует ли качество стоматологического материала Ионозит его цене, расмотрим его свойства.
В этой публикации предложена подробная инструкция по использованию системы Proroot.
Здесь http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/irrigatsii-kornevyih-kanalov.html вы найдете протокол ирригации корневых каналов при лечении пульпита.
Качество обтурации
Препарирование самоадаптирующимися файлами улучшает условия обтурации. Прежде всего САФ обрабатывает и очищает от некротизированного и инфицированного дентина всю внутреннюю поверхность полости корня.
При обтурации отсутствуют какие-либо препятствия на пути движения обтурационного материала. Канал заполняется полностью, пустующие места отсутствуют.
При препарировании традиционными вращающимися файлами некоторые зоны полости оказывается не затронутыми обработкой. В них скапливаются опилки, препятствующие проникновению туда обтурационного материала (термопластифицированной гуттаперчи с силером или иного).
В результате каналы, препарированные вращающимися инструментами, оказываются заполненными не полностью, что повышает риск их инфицирования.
Чистота при повторной эндодонтии
САФ не предназначен для первоначального удаления основного объема гуттаперчи. Эту операцию следует выполнять вращающимся инструментом. Но самоадаптирующийся файл превосходно очищает стенки канала от гуттаперчи после того как основная ее масса будет удалена вращающимся инструментом. И сделает это гораздо лучше, чем традиционный инструмент.
Так что использование его в сочетании с традиционным ротационным инструментом на окончательной стадии очистки обеспечивает гораздо бо̀льшую чистоту, чем использование одного вращающегося инструмента.
Немного о безопасности
Безопасность использования SAF следует рассматривать в 2 аспектах – повреждение корня зуба и разрушение самого инструмента.
Благодаря адаптации САФ к конфигурации полости и отсутствию высоких напряжений в зоне контакта файла и дентина, удается избежать избыточного удаления здоровой ткани.
Стенки сохраняют исходную толщину, отсутствуют трещины, прочность корня практически не уменьшается или снижается очень незначительно. Поэтому риск перелома пролеченного корня зуба минимален.
Одним из факторов, приводящих к осложнениям, является излом традиционного вращающего файла и застревание его кончика в канале. Есть определенные методики по извлечению сломанных инструментов, но они срабатывают не всегда.
Но даже при благополучном исходе излом инструмента значительно увеличивает время операции и повышает риск перфорации корня.
По сравнению с инструментами вращения риск отлома кусочка САФ минимален. Сетчатая структура файла позволяет заметить нарушение его целостности в самом начале и своевременно извлечь инструмент, не допуская его разрушения.
Но если это все же произошло, полый обломок САФ извлекается намного легче, чем цельнометаллический кусок традиционного файла.
В видео представлена презентация эндодонтической системы САФ.
Отзывы
Самоадаптирующиеся файлы не получили еще широкого распространения в России. Однако стоматологи некоторых клиник уже используют их в своей практике. Если вам довелось попасть в круг избранных, эндодонтическое лечение которых проводилось с использованием SAF-системы, поделитесь своими впечатлениями.
Какие ощущения вы испытывали, возникали ли болезненные ощущения в зубе во время препарирования? Ну и, конечно, каким оказался результат? Форма для отзывов расположена внизу этой страницы.
Нет комментариев