Методика использования стеклоиономерного цемента для пломбирования зубов

Стремление проводить стоматологические процедуры с максимальной эффективностью и удобством для пациента приводит к постоянному совершенствованию технологий проведения операций и разработке новых разновидностей материала.

Одной из новинок, применяемых при реставрации повреждений зубной поверхности и устранении кариозных полостей различных форм и размеров, является стеклоиономерный цемент – материал светового отвердевания с хорошими прочностными и эстетическими свойствами.

Общая информация

Стеклоиономерные или стеклополиалкенатные цементы, применяемые в стоматологической практике, представляют собой современные материалы гетерогенной структуры.

В качестве наполнителя в них используется алюмосиликатное стекло, в которое добавлены фториды, а полимерная матрица состоит из поликарбоновых кислот.

Благодаря низкой токсичности, хорошей твердости и высоким эстетическим показателям стеклополиалкенатные массы приобрели огромную популярность в кругу стоматологов.

Этому также способствует такая особенность материала, как активное выделение фтора, что обеспечивает дополнительную защиту зубов от повторного развития кариеса на протяжении нескольких лет.

Данную разновидность цементов часто используют для восстановления целостности элементов челюстных рядов у детей и подростков.

Сходство материала по физико-механическим характеристикам с дентином позволяет широко применять его для восстановления больших объемов зубной ткани, разрушенной в результате кариеса.

Состав

Стеклоиономерные цементы состоят из множества компонентов, благодаря которым обеспечиваются качественные и эстетические характеристики пломбы.

Чаще всего в состав стеклополиалкенатов входят следующие элементы:

• диоксид кремния – способствует увеличению прозрачности материала, при этом снижая его прочность и замедляя процесс отвердевания;
• фторид кальция – отвечает за повышение прочности и устойчивости пломбы к кариесу, понижая ее прозрачность;
• оксид алюминия – сокращает длительность отвердевания цемента, увеличивает его прочность и устойчивость к кислотам;
• фосфат алюминия – оказывает положительное воздействие на стабильность структуры и прочность застывшего материала, снижает степень его прозрачности;
• соли соединений металлов и бария – добавляют в цемент с целью повышения его рентгенконтрастности.

Этим объясняется широкое разнообразие стеклоиономерных материалов, применяемых в стоматологической практике.

Классификация

Помимо различного компонентного состава, стеклоиономерные цементы могут отличаться по форме выпуска. В продаже присутствуют следующие разновидности данного материала:

1. Порошок-жидкость. В качестве наполнителя применяется алюмофторсиликатное стекло с мелким размером частиц, в котором присутствуют различные добавки.

   Жидкий компонент представляет собой раствор сополимера карбоновых кислот на водной основе, в который входит винная кислота. Данные цементы могут разделяться на фиксирующие, реставрационные и подкладочные типы.

   В зависимости от предназначения они используются для фиксации ортодонтических конструкций, коронок, мостовидных протезов, штифтов устранения дефектов на зубной поверхности, а также в качестве прокладки между пломбами и твердыми тканям.

2. Порошок-аквацемент. Все компоненты цемента присутствуют в порошкообразной форме. Для замешивания раствора применяется дистиллированная вода.
3. Капсулы. Порошкообразная смесь и жидкий компонент расфасованы в порционные капсулы, что упрощает применение материала и гарантирует получение оптимального состава пломбы.
4. Пасты в тубах. Стеклоиономерные цементы, помещенные в тубы, не нуждаются в самостоятельном замешивании. Благодаря наличию светоотверждаемых компонентов, их застывание происходит под действием галогеновой лампы.

В стоматологической деятельности применяется два типа реставрационных стеклоиономерных материалов, направленных на восстановление целостности зубов, нарушенной в результате их кариозного поражения:

1. Эстетические. В составе этой разновидности присутствует увеличенная массовая доля диоксида кремния. За счет этого пломба обладает повышенными эстетическими характеристиками, но меньшей прочностью.

   При этом увеличивается время ее отвердевания и повышается гигроскопичность.

   Эстетические стеклоиономерные цементы чаще всего применяются для реставрации небольших полостей 1 и 3 класса по Блэку, устранения таких дефектов фронтальных зубов, как пришеечный кариес, клиновидные повреждения, эрозии.

2. Упрочненные. Особенностью данного вида является наличие в составе специальных металлических добавок.

   Они снижают эстетичность пломбы, однако повышают ее прочность и устойчивость к внешнему воздействию и влаге, а также ускоряют отвердевание смеси.

   Такие материалы применяют для восстановления целостности молочных зубов, герметизации фиссур и устранения полостей постоянных жевательных зубов, постановки временных пломб.

Назначение

Однако, благодаря своим физическим и эстетическим свойствам, материал может использоваться в следующих целях:

• пломбирование каналов многокорневых зубов;
• терапия пришеечного кариеса;
• герметизация фиссур;
• постановка прокладок при использовании композитных пломб и амальгам;
• реставрация дефектов зубов некариозного типа;
• крепление конструкций для коррекции прикуса, штифтов, искусственных коронок, мостов и других изделий ортопедического назначения.

Преимущества

Стеклоиономерные цементные смеси, применяемые для восстановления целостности временных и постоянных зубов, обладают следующими достоинствами:

• высокая степень сцепления с тканями элементов челюстного ряда и другими материалами, используемыми при пломбировании, не требующая протравливания ортофосфорной кислотой и просушивания поверхности;
• предотвращение возможности рецидива кариеса за счет длительного выделения фтора;
• биосовместимость с тканями ротовой полости, нетоксичность, гипоаллергенность;
• сходство по характеристикам с тканями дентина, что обеспечивает высокую степень краевого прилегания пломбы и снижает риск возникновения сколов во время эксплуатации;
• способность отвердевания в среде с повышенной влажностью, позволяющая использовать материал для устранения дефектов эмали в области шейки зуба;
• низкая степень усадки при полимеризации, высокая прочность и пластичность, которые обеспечивают возможность выдерживания жевательной нагрузки при постановке ортодонтических и ортопедических систем;
• приемлемые эстетические характеристики, которые дают возможность пломбировать зубы при невозможности использования композитов;
• невысокая стоимость по сравнению с композитными материалами.

Помимо перечисленных преимуществ, стоматологи отмечают, что стеклоиономерные цементы просты в нанесении.

Недостатки

Среди недостатков, присущих стеклоиономерным цементам, стоматологи отмечают следующие моменты:

• высокая длительность окончательного застывания – полное отвердевание пломбы происходит спустя 24 часа после ее постановки;
• подверженность деформациям при дефиците или переизбытке влаги, вибрационных колебаниях, механическом воздействии в период застывания пломбы;
• наличие риска воспаления пульпы при постановке пломбы в глубокую кариозную полость без применения прокладочного материала;
• пониженные по сравнению с композитными пломбами прочностные характеристики;
• недостаточно высокая эстетичность стеклоиономерной пломбы из-за малой степени прозрачности и невозможности точного восстановления анатомических особенностей зубов;
• невысокий срок службы, не превышающий 5 лет.

Способ применения

Пломбирование зубов с использованием стеклоиономерного цемента осуществляется следующим образом:

1. Подготовка полости. Элемент челюстного ряда, требующий восстановления, ограждается от поступления влаги, слюны и других посторонних частиц при помощи коффердама.
2. Осуществляется препарирование полости, удаление тканей, пораженных кариесом, очистка и обработка стенок отверстия.
3. Очищенная полость на 10—15 секунд покрывается полиакриловой кислотой, после чего промывается и тщательно просушивается.
4. Замешивание материала. В зависимости от формы выпуска цементной массы специалистом выполняются действия по смешиванию ее компонентов – порошкообразных элементов и жидкого вещества.
5. Внесение цемента. При помощи специальных пластмассовых ложек или пистолетов стеклоиономерный материал помещается в обработанную полость. При необходимости для создания контура зубной поверхности применяют специальные матрицы.
6. Во избежание дегидратации пломбы после удаления матричной ленты цементный материал покрывается водонепроницаемым составом.
7. Финишная обработка пломбы. После окончательного застывания пломбы, которое происходит с спустя 24 часа после ее постановки, осуществляется удаление избытка материала и полировка поверхности.

В видео представлен пример применения гибридного стеклоиномерного материала.

Рекомендации

Опытные специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

• Для качественного нанесения цемента и его дальнейшего затвердевания требуется обеспечение оптимальной влажности зубной ткани. Важно не пересушить ее, но и не оставить излишне влажной.
• Во время замешивания материала следует действовать быстро, чтобы цементная масса не утратила блеска и эластичности, поскольку это свидетельствует о ее дальнейшей непригодности.
• При нанесении стеклополиалкенатного цемента под амальгаму его толщина не должна быть менее 1мм.
• Восстановленный с помощью цементной массы зуб следует покрыть изолирующим лаком для предотвращения впитывания влаги.
• Моделирование пломбы можно осуществлять только после ее окончательного отвердевания. Это позволяет избежать дегидратации и ослабления материала.
• Необходимо учитывать, что спустя 2-3 недели после установки стеклоиономерной пломбы, материал имеет свойство темнеть, поэтому изначально следует использовать материал на 1—2 оттенка светлее требуемого.

Предложения производителей

На рынке стоматологических изделий присутствует большое количество стеклополиалкенатных цементов.

Их разнообразие объясняется различием составов, технологии застывания и предназначением.

Vitremer

Состав американского производства Vitremer является инновационным материалом с трехфазным механизмом застывания, который предполагает световое, химическое и стеклоиономерное отверждение.

Эта масса удобна в нанесении, поскольку не требует послойного наложения, а также обладает высокими прочностными и эстетическими характеристиками.

К достоинствам относятся следующие моменты:

• высокая адгезия с дентином;
• устойчивость к влажности в ротовой полости даже при отсутствии использования коффердама;
• длительное выделение фтора;
• высокая рентгенконтрастность.

Фуджи IIЛЦ

Стеклоиономерный цемент химического отверждения Фуджи IIЛЦ чаще всего применяется для пломбирования полостей 3 и 5 класса по Блэку, восстановления молочных зубов, фиксации штифтов.

Стоматологи отмечают следующие преимущества материала:

• надежность применения при повышенной влажности;
• высокая степень краевого прилегания;
• длительное выделение фтора;
• хорошая адгезия к зубным тканям;
• высокая рентгенконтрастность.

Средство выпускается в виде порошка и жидкости, время смешивания которых не превышает 30 секунд.

ШЕЛОН-ФИЛ

Пломбировочный материал немецкого производителя «ESPE» относится к категории полималеиновых стеклоиономерных цементов. Его соединение с дентином и эмалью происходит на химической основе.

Благодаря этому обеспечивается прочная герметизация кариозной полости и предотвращается повторная возможность развития в ней кариеса.

Рекомендуемая длительность замешивания материала составляет 1 минуту, процесс нанесения – 2 минуты, а первичное отверждение происходит спустя 7 минут после подготовки цементной массы.

КЕТАК-МОЛЯР

Стеклоиономерный рентгенконтрастный материал КЕТАК-МОЛЯР применяют для реставрации молочных и постоянных жевательных зубов, восстановления культи зуба, шинирования, временного пломбирования.

Благодаря высокой адгезии с дентином состав обеспечивает хорошее краевое прилегание пломбы, исключая возможность скола ее краев при создании жевательной нагрузки.

Среди достоинств также отмечают его способность выделять ионы фтора, рентгенконтрастность и возможность использования без изолирующей прокладки. Материал представлен несколькими цветовыми оттенками, что позволяет подобрать массу, максимально соответствующую естественному тону эмали.

Выпускается КЕТАК-МОЛЯР в виде порошка, расфасованного в 15-граммовые флакончики, и жидкости для разбавления. В комплекте также имеется специальная мерная ложка.

Цена

В среднем установка пломбы их стеклоиономерного материала обойдется пациенту в 950-1300 рублей.

Стоимость процедуры может несколько варьироваться в зависимости от размера кариозной полости, вида реставрируемого зуба, необходимости проведения дополнительных манипуляций и общей ценовой политики стоматологического центра.

Отзывы

По мнению стоматологов, стеклоиономерный цемент является хорошей альтернативой привычных композитных материалов, применяемых для реставрации зубной поверхности.

Пломбы из этой массы способны выдерживать большие жевательные нагрузки, не деформируясь и не окрашиваясь в процессе эксплуатации.

Делитесь своим мнением по поводу пломб из стеклоиономерного цемента в разделе комментариев к статье.