Когда и для чего нужны лечебные и изолирующие прокладки для зубов?
Глубокий кариес нередко ставит перед стоматологом дилемму ― сохранить тонкую, частично некротизированную перемычку между дном кариозной полости и пульпарной камерой, или убрать ее и подвергнуть зуб депульпации.
Сохранение такой перемычки создает ряд проблем, которые решаются применением прокладок для зубов.
Содержание статьи:
Разновидности и назначение
Прокладкой в стоматологии называется слой лекарственных материалов, уложенный на дно и/или стенку подготовленной для пломбирования кариозной полости.
Таким образом, прокладка является дополнительным барьером между пломбой и пульпой. Выполняет она следующие функции:
- Оказывает бактерицидное воздействие на болезнетворные микроорганизмы, оставшиеся неудаленными при обработке кариозного очага.
- Создает препятствие проникновению в пульпу инфекции при разгерметизировании пломбы.
- Активизирует минерализацию и образование вторичного дентина в зубе. Благодаря этому процессу толщина перемычки между полостью и пульпой увеличивается.
- Снимает чувствительность отреставрированного зуба, которая может возникать при небольшой толщине дентинного слоя между пломбой и пульпой.
В соответствии со своими функциями прокладки подразделяют на лечебные и изолирующие типы.
Лечебные
Лечебные прокладки накладываются преимущественно в случаях, когда полость располагается очень близко от пульпы. Считается, что для того, чтобы токсины не могли проникнуть в пульпу, толщина слоя дентина должна составлять не менее 2 мм.
Снижение ее до 1 мм препятствует проникновению микроорганизмов в 90% случаев, а до 0,5 мм – только в 75%. Кроме этого, чем толще перемычка, тем выше выживаемость в ней одонтобластов и активнее репаративные процессы в дентине.
Лечебные прокладки показаны в следующих случаях:
- Глубокий кариес, при котором толщина перемычки между пломбой и пульпарной камерой меньше 1 мм.
- Остроочаговые негнойные пульпиты.
- Случайное вскрытие пульпозной камеры при препарировании зуба или вследствие травмы. В этом случае прокладка укладывается прямо на пульпу.
Лечебный материал покрывает все дно кариозной полости или лежит точечно в местах рога пульпы.
Современные лечебные прокладки изготавливаются преимущественно на основе гидроксида кальция (Ca(OH)2), который оказывает бактерицидное действие и сдвигает pH среды в полости зуба в щелочную сторону, что приводит к нейтрализации кислот.
Благодаря многочисленным исследованиям, установлено, что даже в случае частичного оставления в полости некротизированных и инфицированных тканей, кариозный процесс прекращается, благодаря гидроксиду кальция.
Основная проблема прокладок с Ca(OH)2 заключается в том, что они обладают относительно малой адгезией к дентину, что создает риск возникновения трещин и проникновения инфекции в пульпу.
Кроме этого, материал лечебных прокладок подвержен растворению и открытию, вследствие этого пути для инфицирования пульпы. Хуже всего прокладки проявляют себя в работе с пломбами из композита.
Наиболее часто используются следующие марки:
- Dycal. Химически отверждаемый двухкомпонентный материал (паста + катализатор), на 25% состоящий из гидрооксида кальция. Применяется при любом материале пломбы.
- Life. Основным активным веществом препарата является также гидроксид кальция.
- Calcipulpe. Calcipulpe. Средство с Ca(OH)2, применяется для избавления зубов от чувствительности, при глубоком кариесе и некоторых формах пульпита.
Разберемся вместе, что такое трепанация зуба, и какие показания к ее проведению.
Заходите сюда, если интересует эффективность фотодинамической терапии в стоматологии.
По этому адресу http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/lidoksor-besspornyiy-lider.html рассмотрим свойства геля Лидоксор.
Изолирующие
Прокладки изолирующие предназначены для решения следующих задач:
- изоляция пульпы и филлеров от пломбировочного материала;
- увеличение прочности адгезии между пломбой и дентином;
- повышение непроницаемости лечебных прокладок (накладываются поверх них).
Материал показан при лечении среднего, глубокого и осложненного кариеса, а также при эндодонтическом лечении. Его использование обуславливается, прежде всего, тем, что многие пломбировочные материалы раздражают пульпу, и чтобы избежать этого, ткани зуба изолируют прокладками.
Чаще всего используются изолирующие прокладки, изготовленные на основе стеклоиономерных цементов. Они обычно двухкомпонентные, состоят из порошка и жидкости.
В состав первого входят фторсиликаты кальция и алюминия, и соединения фтора. Жидкость представляет собой раствор поликарбоновой (полиакриловой, полималеиновой, полиитаконовой) и винной кислот.
Возможно и другое сочетание материалов, в частности, дистиллированная вода и порошок, содержащий в числе прочих компонентов поликарбоновую кислоту.
По виду отверждения изолирующие стеклоиономерные прокладки могут быть химически- и светоотверждаемыми. Наиболее известны и востребованы следующие виды:
- Ionoseal. Содержит фтор, благодаря чему снижается риск возникновения вторичного кариеса. Прочный, отверждается светом, устойчив к кислотам, имеет хорошую адгезию к композитам и дентину.
- Fuji Lining. Фотоотверждаемый. Невысокая усадка при затвердевании.
- Fuji IX. Материал химического отверждения, по своим свойствам является классическим стеклоиномерным цементом.
- Ionosit Baseliner. Компомер (гибрид) двойного отверждения – светом и химической реакцией. Затвердевание сопровождается небольшим расширением (на 1-2%), которое компенсирует полимерную усадку. Очень прочный.
- Универсальный препарат, использующийся для прокладок и временных пломб.
- Time Line. Отверждается светом.
Применяемые материалы
Прокладочные материалы содержат различные активные компоненты ― соединения цинка, эвгенол, гидроксид и глицерофосфат кальция, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, и др.
Выпускаются в разных видах ― водной суспензии, иономерных цементов, лака, цинк-эвгенольных и комбинированных паст, светоотверждаемых полимерных материалов.
Водные суспензии
Представляют собой смешанный с водой порошок, содержащий гидроксид кальция. Возможно добавление других компонентов, в частности, рентгеноконтрастных веществ. Пример состава материала Calcesept: гидроокись кальция + сульфат бария + изотонический раствор.
Прокладка наносится тонким слоем, просушивается и закрывается временной пломбой. Через 1,5 месяца прокладка меняется.
Недостатки материала:
- необходимость избегать контакта с воздухом из-за утери лечебных качеств;
- рассасывание, обуславливающее необходимость повторных нанесений для обеспечения образования вторичного дентина;
- нельзя применять одновременно с пломбировочными минеральными цементами, которые содержат кислоты, реагирующие с гидроокисью кальция.
Иономерные цементы
Иономерные цементы на основе соединений кальция с химическим отверждением – наиболее удачные материалы, превосходящие другие виды прокладок. Гидроксид и эфир в соотношение 1:1 смешиваются перед нанесением, отверждается во рту.
Достоинства прокладок, изготовленных из стеклоиономерных цементов:
- прочное химическое сцепление с дентином и материалом пломбы, которое увеличивается, благодаря незначительному объемному расширению цемента при затвердении;
- отсутствие негативного воздействия на пульпу (молекулы материала имеют большие размеры, чем дентинные канальцы);
- наличие соединений фтора, упрочняющего дентин;
- устойчивость к ротовой жидкости;
- хорошие прочностные свойства;
- приемлемая эстетика (при использовании материала в качестве пломбы);
- совместимость с композитными пломбировочными материалами;
- удобство применения;
- невысокая цена;
- малая растворимость, отсутствие необходимости наносить повторно.
Недостатки стеклоиономерных цементов:
- длительность затвердевания (около суток), в это время нельзя подвергать зуб нагрузке;
- зависимость прочности затвердевшего материала от параметров окружающей среды – например, чрезмерной сухости пломбы;
- растрескивание при избыточном нанесении.
Распространенные патологии твердых тканей зубов и способы их лечения.
В этой публикации вы найдете инструкцию по применению Форфенана.
Здесь http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/galvanizm-v-polosti-rta.html все самое важное о лечении гальванизма в полости рта.
Лаки
Лаки имеют меньший лечебный эффект, чем водные суспензии и иономерные цементы, но обладают высокими изоляционными свойствами.
Наносятся тонким слоем на дно подготовленной кариозной полости, поверх устанавливаются временные пломбы. Представитель лаков – препарат Contrasil.
Цинк-эвгенольные пасты
Представляют собой цементы на основе эвгенола и соединений цинка. Укладываются под временные пломбы. Долго затвердевают – примерно 12 часов. Не рекомендуется использование совместно с пломбировочными материалами из композитов из-за нарушения их сцепления со стенками зуба.
Выпускается в форме «порошок + жидкость». Известные марки: Kalsogen Plus и Cavitec.
Светоотверждаемые полимеры
К недостаткам прокладок в форме светоотверждаемых полимеров относится возможность ожога пульпы. Это ограничивает их использование в лечебных целях. Если и применяются, то редко, при обязательном условии точного и аккуратного нанесения. К достоинствам относится высокая прочность.
Использование комбинированных паст
Комбинированные прокладочные пасты могут содержать в своем составе компоненты с различным лечебным эффектом. Они подбираются врачом в зависимости от клинической картины и решаемой задачи, их содержание может сильно варьироваться.
Основные компоненты комбинированных паст:
- вещества, стимулирующие образование вторичного дентина (порошок из костной ткани, гидроокись и глицерофосфат кальция и др.);
- противовоспалительные препараты гормональной и негормональной природы; (преднизолон, гидрокортизон, индометацин, производные салициловой кислоты);
- антисептические средства (гипохлорид натрия, димексид, хлоргексидин);
- препараты, применяемые при химиотерапии (метронидазол и другие антибактериальные средства), в настоящее время антибиотические прокладки используются редко;
- протеолитические ферменты (имозимаза, стоматозим), используются при кариесе и остроочаговых пульпитах;
- обезболивающие препараты (новокаин);
- масло- и витаминосодержащие средства (гвоздичное и персиковое масло).
Из-за слабой прочности прокладок из комбинированных паст, их применяют обычно в качестве временных материалов, после которых рекомендуется использовать другие средства.
В видео практикующий стоматолог расскажет об особенностях материалов, созданных на основе гидроокиси кальция.
Отзывы
В большинстве случаев пациенты стоматологических клиник не знают, устанавливалась ли им прокладка.
Это операция является частью лечение кариеса или пульпита, и врачи не считают необходимым рассказывать пациенту подробности проводимой технологи.
Но если вам все же есть, что сказать по этому поводу, оставьте свой комментарий внизу этой страницы.
Нет комментариев