Аспекты проведения трепанации зуба и что это такое

Успешность эндодонтического лечения каналов зубных корней определяется полнотой обеспечения подхода к ним.

И здесь немаловажное значение отводится правильности проведения трепанации зуба.

Суть и цель процедуры

Основное требование при создании доступа – инструменты должны свободно (не сгибаясь) входить в каналы. Только при его выполнении возможна качественная эндодонтическая обработка каналов на всю их длину, а вероятность отлома фрагмента инструмента сводится до минимума.

Трепанация выполняется только с учетом топографо-анатомических особенностей проблемных элементов той или иной их группы:

• Фронтальные единицы вскрываются по центру язычной поверхности, либо перпендикулярно их оси.
• Трепанация премоляров проводится точно по центру с жевательной поверхности, при этом ось бора располагается параллельно к продольной оси.
• Вскрытие моляров осуществляется с мезиальной стороны их жевательных поверхностей.

При трепанации зуба, для исключения возникновения осложнений, обязательно сохраняется форма и параметры полости. В большинстве всех случаев манипуляция выполняется сквозь кариозную полость, которая вскрывается до границы зубной полости.

Когда же имеется сильное истончение стенок полости зуба со стороны губы, вскрытие проходит через отверстие, сделанное с язычной, либо небной сторон.

Показания

Основным заболеванием, при лечении которого осуществляется трепанация, является кариес, а точнее – две его осложненные формы:

1. Периодонтит – воспалительный процесс, охватывающий верхнюю часть корня. Является следствием некачественной пломбировки каналов либо запущенного пульпита.
2. Пульпит – воспаление нервно-сосудистого пучка зуба. Возникает по причине допущения ошибки при пломбировании, механического повреждения коронковой части зуба или нелеченого кариеса (наиболее вероятная причина болезни).

Подготовительный этап

Прежде чем вскрыть полость проблемной единицы, стоматологу нужно подготовиться к манипуляции. Для этого необходимо точно знать состояние коронковой части и периодонтальных тканей.

Рентгеновский снимок позволяет уточнить:

• особенности анатомии элемента;
• степень выраженности патологических изменений;
• количество корневых каналов, их кривизну и длину;
• параметры полости и существование латеральных каналов;
• расстояние между жевательной поверхностью и крышкой полости зуба;
• качество проведенного ранее эндодонтического лечения;
• направление трепанации.

Нередко зубы, нуждающиеся в эндодонтическом лечении, имеют композитные или амальгамовые пломбы, бывают покрыты коронками, либо удерживают мостовидный протез. Все нюансы следует учитывать врачу при подборе разновидности бора для вскрытия и определении направления его введения.

Последовательность действий

Поскольку трепанация является болезненной манипуляцией, ее начало всегда предваряет наложение мышьяковой пасты или местная анестезия. К вскрытию врач может приступать только после начала действия обезболивания.

Все дальнейшие действия стоматолога проходят в следующем порядке:

1. Иссекается крыша, прикрывающая полость зуба.
2. Формируется полость для свободного подхода к корневым каналам. Для этого удаляются пораженные кариесом ткани и старые пломбы.
3. Процедура выполняется с соблюдением всех правил и поэтапно, чтобы предупредить контаминацию патогенной микрофлоры из ротовой полости в обрабатываемую зону.
4. Препарирование коническим бором.
5. Чистка готовой полости.

По завершении манипуляции врач получает доступ к пульпе, и может приступить к дальнейшему

В видео смотрите процесс поведения трепанации зуба.

Некоторые нюансы

Выполняя трепанацию зуба, стоматолог должен учитывать следующие особенности:

1. Вскрытие проводится фиссурным, либо шаровидным бором малого (либо среднего) размера (№ 2-4) при низкой скорости вращения. При манипуляции на молярах берутся боры чуть большего размера — № 4-6.
2. Бор нужно удерживать параллельно зубной оси.
3. Для препарирования тканей и обрабатывания реставрационных поверхностей рекомендуется использовать карбидные боры или с алмазным напылением.
4. Трепанация производится через оральную или жевательную поверхность. Введение бора через проксимальную и вестибулярную поверхность запрещено.
5. Манипуляция обязательно должна сопровождаться охлаждением тканей посредством подачи воды.
6. Зубы пожилых пациентов требуют значительно меньшего препарирования, т.к. полость имеет меньшие, нежели у молодых людей, размеры.
7. Ткани, пораженные кариесом, обязательно должны быть удалены. Также обязательно под удаление попадают реставрационные дефекты и давно поставленные пломбы.
8. Степень препарирования контролируется при помощи зеркала.
9. Недопустимо в работе использовать боры больших размеров и плохо центрированный инструментарий, поскольку вибрирование может привести к расколу корня или отлому части стенки.

Возможные осложнения

Во время эндодонтического лечения, и в том числе при трепанации зуба, не исключены ошибки. Они могут возникнуть как в ходе самой процедуры, так и на этапе подготовки к ней:

1. Неполное удаление путридной массы и нервно-сосудистого пучка (пульпы), что опасно потемнением коронки.
2. Недостаточное раскрытие. Когда при трепанации остается лингвальное плечо, вероятность поломки при вводе в корневой канал эндодонтического инструмента становится высокой.
3. Неправильное раскрытие, являющееся следствием смещения бора от продольной линии зуба. Такая ошибка приводит к перфорации коронковой части с медиальной или вестибулярной поверхности.
4. Неверная интерпретация рентгеновского снимка – чревато неправильным определением рабочих параметров зуба, а значит, пробоиной дна полости или ее стенки, стенки корневого канала.
5. Неполная механическая обработка канала – опасна повторным возникновением заболевания.
6. Поломка в канале инструмента – приводит к временной невозможности дальнейшего проведения операции.
7. Работа без охлаждения тканей. Обязательно чревата их перегревом и последующей гибелью, быстрой поломкой бора и сгоранием алмазного наконечника.

Отзывы

Многими стоматологами трепанация зуба выделяется в отдельную операцию. Такое решение объясняется сложностью и кропотливостью процедуры, от качества проведения которой во многом зависит успех всего лечения.

Поделиться опытом прохождения лечения пульпита или периодонтита посредством трепанации зуба, а также высказать мнение относительно эффективности такого подхода к лечению, вы можете, оставив комментарий к этой статье.