Аппарат Марко Росса для коррекции аномалий верхней челюсти детей

Суженная верхняя челюсть у детей – противоречивая аномалия. С одной стороны она представляет собой сложную патологию, серьезно затрагивающую функциональность зубочелюстного аппарата и соседних с ним органов и структур.

С другой – успешно лечится, благодаря особому строению верхней челюсти, а именно, наличию срединного небного шва, по которому происходит расширение зубного ряда.

Главное для успеха лечения – вовремя диагностировать аномалию, и не затягивать с коррекцией. Популярным среди ортодонтов считается аппарат Марко Росса, который эффективно справляется с данным дефектом.

Общее представление

Для расширения суженных верхних челюстей разработан целый ряд различных конструкций, имеющих как общие, так и отличительные свойства. Это устройства Норда, Hyrex, Марко Росса и некоторые другие.

Общим признаком всех этих аппаратов является наличие винта Хайрекса, самого, пожалуй, востребованного силового элемента в несъемных ортодонтических пластинах. Винт создает перемежающуюся нагрузку, которая сразу после активации даже превышает давление циркуляции крови в пародонте, что вообще-то считается нежелательным.

Однако первоначальная нагрузка быстро снижается до не нарушающих циркуляцию крови значений, и благодаря этому не приводит к структурным и функциональным нарушениям тканей пародонта.

В то же время, большие усилия сразу после активации способствует ускорению коррекции. Многие специалисты считают, что именно перемежающаяся нагрузка с начальными значениями, близкими к максимальным, является оптимальной при перемещении зубов.

Его отличительной особенностью от других подобных систем является способ соединения расширяемого базиса с опорными временными клыками посредством 2-х штанг, упирающихся в окклюзионную поверхность клыков.

Штанги жестко крепятся к последним с помощью светоотверждаемого композита и, благодаря тому, что устанавливаются с небной поверхности, невидимы с внешней стороны.

Следует знать, что в «чистом» первоначальном виде, в каком они были разработаны своими создателями, ортодонтические аппараты используются сегодня не так уж и часто.

Обычно они модифицируются, оснащаются дополнительными элементами, адаптирующими устройство к конкретной клинической ситуации.

Аппарат Марко Росса также может оснащаться дополнительными элементами, в частности окклюзионными накладками, разобщающими прикус и стимулирующими развитие недоразвитых зубоальвеолярных отростков.

Итак, аппарат Марко Росса – это один из подвидов несъемных верхнечелюстных устройств для расширения верхней челюсти с опорой на временные моляры и клыки.

Основной его элемент – винт Хайрекса, создающий усилие расширения. Кроме него имеются два опорных кольца, устанавливаемые на левые и правые молочные моляры, и две штанги, упирающиеся во временные клыки. Именно наличие штанг и способ их крепления композитом составляет главное отличие от других расширителей верхней челюсти.

Оптимальный возраст ребенка для использования аппарата Марко Росса – 6-8 лет. Однако нередко его применяют в более широком возрастном интервале – с 5 до 11 лет.

Показания к использованию

Аппарат Росса показан для лечения детей в молочном и сменном прикусе при следующих зубочелюстных аномалиях:

• Узкая верхняя челюсть.

• Перекрестный мезиальный прикус.
• Неравномерность развития челюстей: чрезмерное – нижней, и недостаточное – верхней.
• Блокирование верхней челюстью нижней (положение, при котором нижняя челюсть из-за обратного прикуса утрачивает возможность свободно перемещаться во всех направлениях).
• Нехватка места во фронтальном сегменте верхнего зубного ряда для прорезывающихся постоянных резцов.
• Скученность передних зубов верхней челюсти.
• Ротовое дыхание вследствие узких носовых ходов.
• Проблемы с жеванием пищи, вызванные узостью верхнего ряда.
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (может проявлять себя щелчками и болью в суставе, а также беспричинной головной болью).
• Асимметрия лица.
• Нарушение дикции.

Принцип действия устройства

Механизм действия всех расширительных систем для верхней челюсти основан на разрыве и увеличении зазор в срединном небном шве. Наличие последнего создает благоприятные условия для расширения зубного ряда.

Увеличение зазора происходит под воздействием винта Hyrax, который активируется (поворачивается) ежедневно или раз в несколько дней.

Давление на челюстную кость осуществляется через опорные молочные моляры и клыки через жестко соединенные с ними кольца и штанги. Аппарат Марко Росса способен расширить челюсть на 10-12 мм.

Образующийся зазор постепенно зарастает костной тканью по принципу оппозиции – накладывания вновь образующихся слоев на старые.

Если расширение происходит медленно, образующаяся кость имеет равномерную структуру. Если быстро, зарастание швов может происходить неравномерно.

Поэтому предпочтение нередко отдается быстрому расширению – каждодневной подкрутке винта, при которой активный этап лечения заканчивается примерно за месяц.

В дальнейшем устройство носится для закрепления результата лечения, без активации. Время ретенции зависит от величины, на которую расширилась челюсть, и может составлять от полугода и больше.

Процесс установки

Установка аппарата Росса заключается в креплении его опорных элементов (колец и штанг) к малярам и клыкам соответственно. Клыки соединяются со штангами композитом, и не требуют специальной механической обработки.

Чтобы установить кольца на маляры, необходимо создать для них зазор между зубами. Его получают установкой за неделю до фиксации системы сепарационных эластичных колец в апроксимальное пространство между опорными молярами. Перед установкой аппарата сепарационные кольца извлекаются.

Непосредственно сама процедура установки состоит из следующих операций:

• Чистка зубов вращающейся щеткой с пастой.
• Промывка и просушка опорных зубов.
• Нанесение цемента на опорные кольца и установка последних на опорные моляры до упора. Удаление излишков цемента.
• Крепление штанг к клыкам с помощью композита, удаление лишнего материала, полимеризация места крепления светом.

Особенности лечения

К особенностям лечения аппаратом Марко Росса относятся следующие моменты:

• Скорость расширения (быстрая или медленная). Как уже отмечалось, быстрая предполагает ежедневную активацию – поворот винта на 90°, вызывающий линейное перемещение опорных колец на 0,25 мм.

  При медленном расширении одна активация делается в несколько дней. Преимущества быстрого расширения – короткий активный период лечения (около месяца).

  Недостаток – неравномерность образующейся новой кости. При медленном расширении все наоборот – заросший шов получается равномерным, но лечение требует больше времени.

• Привлечение специалистов смежных профессий. Логопеда при дефектах речи, ЛОР-врача – при нарушении дыхания, миотерапевта – при гипертонусе жевательных мышц и дисфункции глотания.
• Использование одновременно с аппаратом Росса других ортодонтических устройств. В частности, лицевой маски Петита, с помощью которой ограничивают рост нижней челюсти.

Сразу после активации, ребенок начинает испытывать дискомфорт от давления на опорные зубы. Его выраженность и время действия зависит от применяемой технологии – быстрого или медленного расширения. Медленный вариант делает ношение конструкции более комфортным.

Нужны ли будут брекеты

Заранее сказать о том, потребуется ли после аппарата Марко Росса лечение брекетами, врач может лишь предположительно, основываясь на выраженности аномалии и своем опыте.

Окончательное решение будет принято по результатам коррекции аппаратом Росса. Но даже если лечение брекетами и понадобится, оно будет проходить быстрее и легче, чем, если начинать коррекцию брекетами в 11-12 лет, отказавшись от использования устройства в молочном и сменном прикусе.

Все за и против методики

Выгоды лечения сужения верхней челюсти аппаратом Росса в молочном и сменном прикусе очевидны.

К преимуществам устройства Росса относятся следующие моменты:

• Малый активный период лечения.
• Невидимость аппарата.
• Множественный лечебный эффект. Аппарат Марко Росса можно расширить челюсть на 10-12 мм, увеличить длину зубного ряда, создать пространство для прорезывающихся постоянных зубов.

  В результате таких действий корректируется мезиальный перекрестный прикус, снимается блокирование нижней челюсти верхней, нормализуется дыхание, благодаря расширению носовых ходов, становится четкая речь, восстанавливается симметричность лица.

• Близкая к стопроцентной успешность лечения.

При всех этих достоинствах нет ни одного серьезного аргумента против лечения, кроме разве что какого-либо противопоказания, которое делает невозможным любое ортодонтическое лечение. Обычно это бывает какая-то серьезная системная болезнь, препятствующая установке аппарата Росса.

Отзывы

Отказ от лечения устройством Марко Росса под тем предлогом, что лучше устранить аномалию позже с помощью брекетов – серьезная ошибка. Чем раньше начинается коррекция прикуса, тем быстрее и легче она проходит.

Если Вашему ребенку пришлось носить аппарат Росса, расскажите, насколько успешным и быстрым оказалось лечение. Пришлось ли после этого применять брекеты? Форма для отзывов находится внизу этой страницы.