Как влияет планирование ортодонтического лечения на результат коррекции зубочелюстных дефектов

В какой бы клинике пациент не решил устранить проблему прикуса и кривизны зубов, очень важно, чтобы врач тщательно спланировал все лечение.

Без прогнозируемого хода терапии ни один доктор не может гарантировать ту эффективность, на которую надеется пациент.

В такой ситуации любая ортодонтическая коррекция превращается в смутный процесс, регулируемый выражением «как получится».

Определение целей

Весь план ортодонтической терапии основывается на определении его целей. Врач должен понимать, что, если пациент желает в конце коррекции увидеть ровные передние зубы, не усложненная терапия по минимальной схеме будет нестабильной.

Это значит, что спустя несколько месяцев или даже лет, зубы устремятся вернуть свое первоначальное положение, и пациент вновь станет обладателем аномальных зубных рядов.

Целями исправления аномалий прикуса и зубных рядов принято считать:

• ровное положение единиц в зубном ряду;
• правильный прикус;
• восстановление нормальных функций зубочелюстной системы;
• достижение эстетичного вида лица.

Перед тем как поставить задачи, врач изучает и оценивает следующие параметры:

• Гигиена ротовой полости. С этого пункта начинается любой план. Перед коррекцией важно создать и поддержать на должном уровне гигиеническое состояние всех тканей и органов ротовой полости, а также устранить протекающие заболевания и воспалительные процессы.
• Анализ особенностей лица. Специалист дает оценку симметричности анфаса и профиля пациента. В ходе коррекции важно добиться гармоничного профиля лица.

  По этой причине на этапах осмотра необходимо оценить возможность безущербного удаления единиц, то есть негативное влияние процедуры на внешность пациента должно быть исключено.

• Рентгенологическая диагностика. Специалист изучает данные снимков и компьютерной томографии. Здесь важно оценить расположение зубных единиц и корней, определить отсутствующие органы и наличие не прорезавшихся элементов.

  Также нужно обратить внимание на соотношение челюстей. В учет берется состояние костных структур, особенности расположения челюстных костей и здоровье ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава).

  По полученным сведениям проводятся математические расчеты, результаты которых учитываются в плане.

• Анализ улыбки человека. Проводится сравнение улыбки пациента с четкими стандартами: ширина, расположение арки (линия элементов верхней челюсти), совпадение средней линии с центральным участком лица, видимость зубов.

  С учетом полученных параметров, ортодонт планирует изменить положение единиц так, чтобы максимально приблизить улыбку человека к идеальным запросам.

• Оценка гипсовой копии. Диагностический слепок челюстей пациента позволяет определить недостачу свободного пространства для смещения каждой единицы.

Диагностические мероприятия

Чтобы составить оптимальный план лечения, врачу необходимо получит данные диагностических исследований.

Ведь в такой ситуации медики имеют дело с природными процессами, когда происходит развитее зубочелюстного аппарата, а необдуманные вмешательства могут нанести необратимый вред.

Комплекс исследований включает в себя несколько диагностических мероприятий.

Изготовление гипсовых моделей

Уже на первом посещении врач предлагает пациенту снять слепки челюстей.  По полученным оттискам, в зуботехнической лаборатории отливаются гипсовые копии челюстей, позволяющие провести тщательную, а главное, детальную диагностику.

Модели в точности копируют верхний и нижний зубной ряд, что позволяет получить геометрические измерения и оценить степень смещения единиц относительно ориентиров. Для определения окклюзии применяется специальное устройство – артикулятор.

ОПТГ (ортопантомограмма)

Панорамный снимок зубочелюстного аппарата, выполненный на ортопантомографе, позволяет врачу оценить состояние различных участков зубочелюстного аппарата.

Благодаря подробному и наглядному изображению, можно рассмотреть даже скрытые воспалительные процессы, которые нельзя выявить на обычном рентгене.

Методика дает возможность определить:

• строение пародонтальных карманов и их глубину;
• патологические полости в тканях и гранулематозное воспаление (узелки на корнях);
• характеристики плотности и объема пародонта;
• наличие кариозных поражений;
• степень изношенности пломб;
• затяжные воспалительные процессы;
• состояние парных придаточных пазух (гайморовы);
• расположение и степень формирования корней зубов;
• состояние зубочелюстной кости;
• этап прорезывания восьмерок;
• расположение зубных рядов по отношению к гайморовым пазухам и нижнечелюстному нерву;
• ретенцию и наличие «лишних» единиц.

ТРГ (телерентгенограмма)

Телерентгенография в переводе с греческого означает «далеко». Данное исследование − это вид всем известной рентгенографии.

Особенность способа заключается в проведении исследования с большого расстояния. Это дает возможность получить точное изображение, практически идентичное настоящим размерам исследуемого участка.

Рассмотрим цель назначения ТРГ перед ортодонтическим лечением:

• определить размеры костей черепа, их структурные характеристики, расположение, соединительные участки;
• выявить области, в которых отмечается патологический рост ткани;
• оценить расположение тканей в пропорциях с черепом;
• выяснить, какие факторы повлияли на формирование аномальной окклюзии (параметры иных костей черепа);
• обнаружить патологии практически неподдающиеся лечению;
• ознакомиться с анатомическими особенностями строения;
• определить направление роста всех элементов зубного ряда.

Важно! При помощи диагностического слепка и клинического анализа невозможно получить сведения о чрезмерно большой или слишком маленькой челюсти, определить угол наклона передних зубов относительно положения челюстей.

Однако благодаря ТРГ врач получает возможность выявить и изучить данные патологии.

Алгоритм действий

После того, как цели ортодонтической терапии сформулированы и проведена диагностика, врач может сконцентрировать внимание на составлении плана терапии.

Гигиена ротовой полости

Ортодонтическое лечение затягивается на длительное время и связано с эксплуатацией съемных или несъемных корректирующих устройств. В этот период важно поддерживать идеальное гигиеническое состояние ротовой полости.

Некоторые зоны полости рта способствуют дополнительному накоплению отложений на поверхностном слое единиц, активность мельчайших организмов нарушается, процессы, способствующие самоочищению, сводятся к минимуму, появляется риск кариозных поражений. Кроме того, все эти негативные факторы сказываются на здоровье десенной ткани.

Исходя из практического опыта, медики разработали план грамотного очищения всех органов и тканей полости рта, благодаря которому удается предупредить ряд заболеваний, часто возникающих в процессе ортодонтического лечения.

Профессиональный гигиенический уход разделяется на следующие этапы:

• Подготовка. За месяц до установки корректирующей системы выполняется санация ротовой полости. Задача врача – устранить воспалительные процессы, пролечить имеющиеся заболевания, ликвидировать все виды налета, реминерализировать твердые ткани.
• Основной этап. Гигиеническое очищение проводится за день до процедуры установки. Поверхность зубов повторно очищается от бактериального налета. На этом этапе важно подробно рассказать пациенту о правильном уходе за полостью рта в период коррекции и индивидуально подобрать средства гигиены.
• После снятия аппарата. Из-за сниженного процесса самоочищения и ухудшения общего гигиенического состояния в период коррекции, может произойти первичное разрушение эмали. Это обусловлено потерей минеральных компонентов и солей защитным слоем зубов на этапах ношения конструкции.

Нижняя челюстная дуга

Как правило, планирование корректирующей терапии базируется на фронтальном участке подвижной челюсти. Как только доктор определит позицию передних зубов нижнего ряда, можно приступать к планированию остальной окклюзии.

Медики считают, что поддерживать позицию фронтальной зоны нижнечелюстной дуги крайне важно. Дело в том, что ее расположение сосредоточено в области относительной стабильности – между языком и внутренней стороной губ и щек. Поэтому значительное смещение единиц данного сегмента может стать причиной рецидива.

В ряде случаев, когда диагностируется наклон фронтального участка нижнего ряда вперед или назад, специалисты изменяют имеющееся положение, но это скорее исключение, чем правило.

Верхняя челюстная дуга

После того, как планирование терапии нижней челюстной дуги завершено, доктор рассматривает возможные варианты лечение верхнечелюстных проблем. В первую очередь важно достичь позиции передних зубов классу I Энгля.

Исправление базируется на обеспечении оптимальной мезиодистальной окклюзии на участке расположения первых моляров. То есть важно, чтобы фронтальный щечный бугор первого большого зуба верхней дуги располагался в борозде первого большого зуба нижней дуги.

Таким образом, у врача появляется возможность определить аномалию в области передних зубов.

При этом необходимо спрогнозировать, какую позицию примут конусовидные элементы подвижной челюсти на этапах коррекции нижнего фронтального сегмента.

Щечные сегменты

Чтобы добиться выравнивания щечной группы зубов, исправить медиальную и дистальную окклюзию, а также обеспечить дополнительное пространство на челюстной дуге, специалист может прибегнуть к удалению «восьмерок».

Эти элементы зубного ряда доставляют неприятности при прорезывании, не принимают участие в жевательном процессе и считаются специалистами запоздалыми и строптивыми костными образования полости рта, которые попали в жернова эволюции.

Помимо этого, третьи моляры могут изменять положение соседних единиц, если в челюстном ряду для их прорезывания недостаточно места.

Анкеровка

Анкеровка – это надежная фиксация. При планировании лечения она подразумевает создание сопротивления для нежелательного смещения элементов зубного ряда.

В какую бы сторону не перемещался зуб, это неизбежно приводит к возникновению ответной реакции, причем она будет равна по силе и противоположна по направленности. Исходя из этого, несложно понять, что при перемещении единиц в процессе коррекции может возникнуть нежелательное изменение положения опорных элементов.

По этой причине задача доктора – воспрепятствовать перемещению элементов, положение которых должно остаться неизменным. Здесь важно корректно продумать надежную фиксацию.

Этапы и сроки терапии

В период лечения необходимо строго соблюдать алгоритм коррекции и сроки. Исправление прикуса и кривизны зубов – медленный процесс. Зубы перемещается примерно на 1 мм за 30 дней. Именно поэтому коррекция занимает от 1, 5 года до 3 лет.

Наблюдать видимый результат исправления можно уже через 3 месяца послу установки конструкции.

В процессе лечения раз в 3 месяца пациент должен посещать ортодонта для контрольного осмотра и замены эластичной дуги на более жесткую проволочную деталь конструкции.

При отклеивании брекета, что случается довольно часто ввиду нарушения правил питания, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

За несколько дней до демонтажа корректирующего устройства проводится установка конструкции, рассчитанной на окончательное упрочение положения зубного ряда.

Как правило, для этого применяют проволочный элемент, который впоследствии заменяется ретенционной пластиной, предусматривающей ношение во время ночного сна.

Брекет-система снимается за одно посещение врача. В ряде случаев возникают сложности с удалением остатков клеящего вещества с поверхности зубов.

Часто при демонтаже сапфировые замки могут раскрошиться. Их остатки ликвидируются из ротовой полости при помощи бормашины. Важно, чтобы специалист в ходе процедуры проявил осторожность, так как есть риск повреждения защитного слоя зубов.

Ретенционный период

Данный период предотвращает возвращение зубов в исходное положение после коррекции. Неважно, по какому плану осуществлялось ортодонтическое лечение.

В любом случае, после завершения коррекции и снятия устройства элементы зубного ряда начнут возвращать свое первоначальное положение. По этой причине медики прибегают к закреплению результатов при помощи ретейнеров.

Продолжительность ретенционного периода зависит от сложности аномалии и индивидуализации конкретного случая. Обычно он составляет не менее 24 месяцев, однако, при особо сложных аномалиях специалисты назначают эксплуатацию ретейнеров на всю жизнь.

Видимого результата пациент не увидит, но элементы зубного ряда примут стабильное положение.

Если пренебречь правилами ретенционного периода, пациент вновь станет обладателем неправильного прикуса или искривленных зубных рядов.

Расчет стоимости

Стоимость всего курса лечения включает в себя цену каждого врачебного мероприятия, диагностических процедур, применяемых материалов и корректирующих устройств.

Рассмотрим среднюю ценовую политику на услуги и аппараты, необходимые при ортодонтическом лечении на примере таблицы.

Наименование услуги	Стоимость в рублях
Консультация специалиста	300
Снятие слепка (1 шт.)	400
Создание гипсовой модели	400
Рентгенографическое обследование	150
Ортопантомограмма	800
Расшифровка и расчет ОПТГ	400
Планирование лечения	2000
Брекет-система из металла и ее установка	35000
Одночелюстная конструкция брекетов Damon Q	38000
Коррекция составляющих систем (один раз в 30 дней)	1200
Профессиональная гигиена (одна процедура)	3500
Демонтаж брекетов	4000
Установка ретенционной системы	4000
Изготовления ретейнера	10000

Таким образом, итоговая сумма за лечение будет составлять более 100 тыс. руб.

Утверждение с пациентом

После составления плана терапии врач презентует его пациенту и подробно поясняет следующие моменты:

• алгоритм действий в ходе коррекции, то есть врач демонстрирует, как будет исправляться дефект;
• прогноз результата лечения;
• внесение в план поправок, если у пациента возникнуть дополнительные пожелания;
• выбор ортодонтического устройства для устранения аномалии.

Как только все нюансы предстоящего лечения утверждены, врач выдает пациенту на руки напечатанный свод кратких наставлений, которые необходимо строго соблюдать в ходе коррекции. Как правило, они касаются питания, ухода и образа жизни.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Аномалии зубочелюстной системы нельзя исправить без соблюдения плана действий, направленных на коррекцию.

Доктор, еще до установки брекет-системы, должен иметь представление о результате, и четко спланировать последовательность всех необходимых процедур. Поэтому без разработки плана терапии не обойтись.

Как вы думаете, влияет ли планирование лечения на итоговый результат ортодонтической коррекции? Ждем вашего мнения в комментариях ниже.