Самые информативные и точные способы диагностики в ортодонтии

Способы диагностирования зубочелюстных аномалий необычайно многочисленны и разнообразны. Они разрабатывались на протяжении нескольких столетий.

Благодаря техническому прогрессу появились новые высокоинформативные методы. Однако вместе с ними до сих пор используются некоторые из тех, которые были разработаны много лет назад.

Первичная консультация

При опросе уточняется следующая информация:

• Возраст пациента. Особенно большое значение имеет для детей в связи с активным ростом и формированием у них зубочелюстного аппарата.
• Анамнез. Выясняется, чем переболел пациент, часты ли простудные заболевания и насморк, состояние аденоидов и миндалин (разрастание и увеличение).
• Были ли родовые травмы?
• Имеются ли наследственные зубные патологии?
• Вид вскармливания (в отношении детей), состав и консистенция пищи.
• Когда и как происходила смена прикуса, удалялись ли молочные зубы, проводилось ли стоматологическое лечение?
• Вредные привычки.
• Тип дыхания (ротовой или носовой).
• Преимущественная поза сна.
• Качество речи (невнятность, гнусавость).
• Парафункции (дневной и ночной бруксизм).
• На что жалуется пациент? Если испытывает боль, то в какой области, какого характера, как часто?

При внеротовом обследовании выясняются морфологические особенности лица:

• Симметрия/асимметрия.
• Форма подбородочной и носогубных складок.
• Состояние углов рта.
• Размеры ротовой щели.
• Вид подбородка (выступающий вперед, средний, скошенный назад).
• Соотношение третей лица.
• Профиль.

При внутриротовом обследовании оценивается:

• состояние слизистой рта;
• прикус, соотношение челюстей (нормальное/аномальное);
• размеры зубных дуг (чрезмерно развитые, нормальные, суженные);
• отсутствие зубов;
• аномалии положения отдельных зубов и групп.

При необходимости привлекают врачей других специализаций.

• Отоларинголога при проблемах с носоглоткой, затрудненном носовом дыхании.
• Логопеда – при нарушении речи.
• Невропатолога и психиатра – при наличии вредных привычек.

Дополнительные способы обследования

К дополнительным способам относятся следующие аппаратные и инструментальные методы:

• Рентгенография.
• Томография.
• Изучение моделей челюстей.
• Функциональная диагностика.
• Краниометрия, гнатометрия, цефалометрия.
• Фотометрия.

Слово «дополнительные» не должно вводить в заблуждение относительно ценности этих исследований. Некоторые из них, в частности, рентгенография, являются крайне важными и обязательными.

Рентген

Подразделяется на следующие способы:

• дентальная рентгенография;
• ортопантомография;
• телерентгенография.

Несколько особняком стоит рентген небного шва и рентгеноскопия кистей рук.

Дентальная рентгенография

Дентальная (внутриротовая прицельная) рентгенография представляет собой получение рентгеновского снимка одного или нескольких (до 3-х) зубов.

Она позволяет установить:

• местоположение и морфологию зубных корней;
• наличие ретинированных единиц;
• состояние пародонта и костных тканей в области проблемного зуба;
• наличие и состояние зубных зародышей (фолликул);
• старые травмы.

Рентген небного шва

Небный шов окостеневает только после 20 лет. Его рентгеноскопия представляет собой близкофокусную съемку с целью определения стадии окостенения шва, показания к пластике верхней уздечки, а также контроля расширения верхней челюсти.

Ортопантомограмма

Ортопантомография – это рентгенографическое исследование зубочелюстного аппарата, при котором рентгеновская трубка и пленка вращаются вокруг неподвижной головы пациента. В результате получают развернутую рентгенограмму верхнечелюстных и нижнечелюстных зубных рядов.

Достигается такой же эффект, как если бы взяли челюсти и разогнули их таким образом, чтобы все фронтальные и боковые зубы выстроились в один ряд. Очень удобный для изучения ракурс.

По ортопантомограмме определяют размеры отростков и тела челюстей, наличие асимметрии между левой и правой сторонами, боковое смещение нижней челюсти относительно верхней, местоположение подъязычной кости, состояние мягких тканей и зубных корней, гайморовых пазух и полости носа.

Хотя ортопантомограмма не показывает всех деталей зубочелюстного аппарата из-за проекционного искажения, она содержит базовую информацию о состоянии зубочелюстного аппарата и широко используется для общей первоначальной оценки ортодонтической картины.

Телерентгенография

«Телерентгенография» переводится как «рентгенография на расстоянии» («теле-» означает «удаленность»).

Чисто технически отдаление не может быть слишком большим. Поэтому с целью стандартизации операции в 1956 году было принято решение сделать его равным 1,5 м.

Телерентгенография может быть боковой и фронтальной. Наиболее востребована первая, поскольку она позволяет получить изображение, на котором четко видны соотношения нижней и верхней челюсти, и височно-нижнечелюстного сустава.

Для фиксации головы во время съемки применяются цефалостаты – специальные приспособления, позволяющие сохранять неподвижность головы. На них также крепится кассета.

Телерентгенограммы (ТРГ) позволяют установить особенности роста и развития челюстей, их соотношение с другими костями лицевого аппарата, проконтролировать ход лечения и его результаты.

На основании телерентгенограмм строятся цефалограммы – геометрические обрисовки зубочелюстного аппарата с угловыми и линейными параметрами.

Томография

Томография – это наиболее современный и информативный способ получения изображений внутренних органов. Она отличается от рентгенографии тем, что позволяет получать четкое изображение любого слоя зубочелюстного аппарата без суперпозиции (наложения соседних слоев).

За пару минут производится около 500 послойных изображений в различных плоскостях и проекциях. На их основе может быть сформировано объемное изображение зубочелюстной системы.

С помощью томографии оценивается наличие и состояние ретинированных зубов, структура костной ткани на любой глубине. Томографическое исследование востребовано так же при имплантации зубов и протезировании.

Рентгенография кистей рук

Стоматологу важно знать, закончил ли зубочелюстной аппарат свое развитие или оно еще продолжается. Это можно определить по рентгенограмме кистей рук, а именно по степени их окостенения.

Использование моделей

Гипсовые модели, изготовленные по слепкам зубных рядов и применяемые для исследования зубочелюстного аппарата, называются диагностическими. Они устанавливаются в окклюдатор или артикулятор и изучаются в статике и динамике.

Использование моделей позволяет установить, насколько правильно сформирован зубной ряд, а также уточнить диагноз и вид аномального прикуса. Чтобы оценить результаты коррекции, модели изготавливаются как перед лечением, так и после него.

Функциональные исследования

Важным показателем состояния зубочелюстного аппарата человека является жевательная эффективность – качество измельчения пищи за определенное время.

Эффективность жевания зависит от многих факторов:

• Наличия и состояния зубов;
• качества пародонта;
• тонуса жевательных мышц;
• нервно-рефлекторных связей, слюноотделения и состава слюны, общего состояния здоровья пациента.

Существуют разные способы определения жевательной эффективности – от жевания определенных продуктов (орехов, миндаля) до современных аппаратных методов, таких как мастикациография, электромиография, миотонометрия.

Мастикациография (греч. masticatio означает «жевание», а grapho — «пишу») представляет собой операцию получения графического изображения нежевательных и жевательных движений НЧ. Аппарат, называемый мастикациографом, регистрирует движение подбородочной области нижней челюсти во время жевания. Мастикациограмма позволяет оценить характер прикуса.

Электромиография («мио» означает «мышцы») – это метод исследования работы жевательных и мимических мышц, основанный на регистрации их биопотенциалов. Методика позволяет оценить сократительную способность мышечных волокон.

Электромиография проводится обычно при подозрении на заболевания мышечной системы и височно-нижнечелюстного сустава. С ее помощью можно определить дисфункцию мимических и жевательных мышц при различных состояниях – в покое, движении, при напряжении и расслаблении.

Миотонометрия позволяет зафиксировать отклонение тонуса мышц от нормы с помощью миотонометра.

Применяют и сочетанные технологии – электромиомастикациографию и мастикациодинамометрию.

Краниометрические методы

Краниометрия (лат. «cranium» означает «череп») – это совокупность измерений черепа и челюстей, с целью установления зубочелюстных аномалий.

Краниометрические методы предусматривают определение положения ВНЧС и челюстей относительно основания черепа, точнее, плоскости его передней части.

Челюсти человека находятся в определенной зависимости друг от друга и от основания черепа. В частности, отношение длины НЧ к длине передней части основания черепа составляет в норме 20:21. Длина ВЧ к длине НЧ относится как 2:3.

Гнатостатприбор

Гнатостат (греч. gnathos – челюсть, лат. status — состояние) — это прибор, определяющий положение челюстей относительно трех базовых плоскостей:

• срединно-сагиттальной;
• ухо-глазничной (франкфуртской);
• орбитальной.

Прибор включает лицевую дугу с оттискной ложкой и четыре стрелки, устанавливаемые в определенных точках лица и головы.

Модель-маска

Модель-маска является предшественницей гнатостата. Ее предложил голландец Van Loon в начале прошлого века. Суть метода состоит в том, что модели челюстей устанавливаются в прозрачном кубе, имитирующем черепную коробку.

Ориентация моделей осуществлялась в двух плоскостях. Практического применения эта технология не получила из-за своей громоздкости и сложности.

Фотостат

Зубные аномалии проявляют себя определенной формой лица, по которой можно предположительно определить характер аномалии. Поэтому в ортодонтической диагностике, кроме рентгеновских исследований, используются также обычные снимки лица в фас и профиль. Исследование с помощью таких снимков называется фотометрией.

Для этого служит прибор, называемый фотостатом. Он позволяет устанавливать камеру в строго определенное положение относительно контрольных точек на лице пациента. Это обеспечивает идентичность фотосъемок.

Фотографирование проводится в нескольких стандартных приложениях:

• в профиль;
• в фас;
• с сомкнутыми челюстями;
• во время улыбки;
• челюстей по отдельности.

Фотографии могут рассматриваться в сопоставлении с телерентгенограммами и ортопантомограммами.

В видео смотрите, как проходит диагностика у ортодонта.

Заключение

Наиболее информативными и точными способами диагностирования зубных аномалий являются клиническая диагностика, рентгенография (прицельные снимки, ТРГ И ОПРГ) и томография.

По результатам всех диагностических исследований ортодонт получает большой объем информации, позволяющий ему точно диагностировать аномалию и разработать план лечения с целью нормализации эстетических, морфологических и функциональных параметров зубочелюстного аппарата и лица.