Как делается препарирование зуба под винир и какой способ лучше?
Технология винирования впервые была предложена в тридцатых годах прошлого века. Однако из-за отсутствия прочных и эстетичных материалов для виниров, а также надежных клеев, распространения она не получила.
В настоящее время виниры являются в некоторых случаях отличной альтернативой традиционным полным и частичным коронкам.
Содержание статьи:
Немного о процедуре
Препарирование под виниры – это снятие поверхностного вестибулярного слоя эмали. Толщина сошлифовывания зависит от места препарирования и состояния зубов, и составляет от 0,3 до 2 мм.
Препарирование необходимо по следующим причинам:
- Чтобы обеспечить плотное прилегание винира к проблемной единице при ее неидеальной форме (бугорки, вогнутости, ротация).
- С целью недопущения увеличения размера покрываемого элемента. Если наклеить винир на эмаль без обточки, зуб получится толстым, и будет доставлять дискомфорт.
- Для снятия поверхностных кариозных очагов, чтобы не допустить разрушения зуба под виниром.
Иногда препарирование не выполняется. Но это бывает редко, и только в определенных случаях. В частности, при малых размерах элемента из-за стертости или пороке роста. В этом случае винир увеличивает объем до нормального.
Неровные режущие кромки и тремы также могут сделать отказ от полного препарирования целесообразным. Не выполняется стандартное обтачивание и при установке люминиров, имеющих малую толщину.
Но даже при невыполнении классического препарирования легкая поверхностная шлифовка эмали при винировании все же бывает необходима.
Недостатки фиксации без обточки
В большинстве своем пациенты соглашаются с технологией, предлагаемой стоматологом, – «специалистам виднее». Но некоторые активно отрицательно относятся к препарированию, считая (и вполне справедливо), что обточка ослабляет зуб.
В этом случае врачу необходимо объяснить пациенту, почему фиксация виниров без обточки считается нежелательной:
-
Прежде всего, из-за снижения адгезии. Натуральный элемент редко имеет идеальную поверхность, на нем могут быть впадины и выступы, препятствующие плотному прилеганию винира, а значит, и прочной адгезии.
Обтачивание делает поверхность ровной, способствующей равномерному распределению клея.
- Возможность образования зазора между виниром и зубом в пришеечной области, куда могут набиваться остатки пищи.
- Увеличение объема на толщину винира. Это может вызывать дискомфорт и нарушить функциональность челюстного аппарата, например, отрицательно сказаться на речи.
- Развитие кариеса под виниром из-за оставшихся кариозных очагов с поверхности единицы.
- Несовпадение цвета зуба и винира, если первый дисколорирован.
Давайте разберемся вместе, какой цвет виниров выбрать и какие факторы следует учитывать.
Заходите сюда, если интересует грамотный уход за винирами.
По этому адресу http://zubovv.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/viniryi-np/snap-on-smile-reshayut-problemyi.html вы найдете реальные отзывы о винирах Snap on Smile.
Используемые методики
Препарирование может осуществляться разными способами. Выбор конкретного зависит от предпочтения врача, его подготовки и опыта, имеющегося в клинике оборудования.
Лазерный способ
Лазерное препарирование является одним из наиболее современных способов. Оно практически лишено недостатков, за исключением необходимости иметь специальное оборудование и высокую квалификацию стоматолога.
Суть его состоит в том, что на поверхность эмали направляется лазерный луч, под действием которого влага, находящаяся в эмали и дентине, мгновенно вскипает, отрывая мельчайшие кусочки твердых тканей, которые удаляются водно-воздушным спреем.
Методика обеспечивает:
- высокую скорость и точность обработки;
- безопасность из-за отсутствия вращающихся элементов, нагрева дентина и исключения риска травмирования десны;
- безболезненность и бесшумность процедуры для пациента (анестезия не требуется);
- обеззараживание области препарирования (излучение лазера губительно для микробов);
- чистую поверхность, отсутствие необходимости протравливания.
Ультразвуковой
Одонтопрепарирование зубов ультразвуковым инструментом также имеет значительные преимущества в сравнении с ротационным.
Ультразвуковой генератор, работающий на основе пьезоэлектрического эффекта, создает колебания рабочего органа (насадки) частотой в несколько десятков килогерц.
Высокочастотная вибрация легко разрушает эмалево-дентинный слой в месте контакта насадки с твердыми тканями. Частички разрушенного материала смываются водой.
Ультразвуковое препарирование характеризует:
- отсутствие боли;
- малый тепловой эффект (пульпе не угрожает ожог и некроз);
- чистота обработанной поверхности;
- исключение риска повреждения мягких тканей.
Химический
Химический (хемомеханического) способ – это комплексная процедура, состоящая в размягчении твердых тканей зуба гелем, содержащим гипохлорит натрия и органические кислоты, с последующим соскабливанием размягченной субстанции ручным инструментом. Быстрая инактивация геля препятствует размягчению чрезмерно большого слоя.
Химический способ:
- безболезнен;
- не нагревает костную ткань;
- сохраняет здоровыми (без трещин и сколов) нижележащие слои;
- хорошо воспринимается пациентами, боящимися бормашины.
Недостатком химического метода является относительная длительность в сравнении с другими способами (несколько десятков минут).
Тоннельный
Туннельное препарирование – это классическая технология, заключающаяся в контролируемом снятии слоя эмали бормашиной.
Рабочий инструмент состоит из набора нескольких фрез с промежутками друг между другом. При прохождении инструментом на эмале вырезается несколько пазов, глубина которых задана разностью диаметров фрезы и оси, на которую она насажена. Фреза не может углубиться в эмаль больше положенного значения.
Дно пазов – это максимальная глубина препарирования. Оно красится каким-нибудь цветом, служащим маркером при дальнейшей обработке. Когда цвет исчезает (сошлифовывается), это означает, что необходимая глубина достигнута.
Основное достоинство этого способа — контролируемость толщины снятия слоя. К недостаткам относятся обычные для ротационных инструментов факторы:
- Дискомфорт и болезненность из-за вибрации (требуется местное обезболивание).
- Опасность перегрева дентина и ожога пульпы.
- Возможность травмирования десны.
- Риск трещин и сколов.
Воздушно-абразивный
Воздушно-абразивный метод основан на разрушении эмали точечно сфокусированной струей мельчайших (до 50 мкм) частиц абразива – оксида алюминия. Способ безболезнен и безопасен, не нагревает ткани зуба, обладает высокой точностью.
Основным недостатком является возможность загрязнения, в том числе и бактериального, обрабатываемой поверхности.
Альтернативой воздушно-абразивному способу является водно-абразивный. Присутствие в потоке воды исключает пылеобразование и повышает режущую эффективность абразива. Происходит автоматический смыв частичек абразива, эмали и дентина. Этот метод рекомендован к применению Международной Федерацией Стоматологов (FDI).
Особенности циркониевых виниров на зубы и их недостатки.
В этой публикации рассмотрим плюсы и минусы полевошпатных виниров.
Здесь http://zubovv.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/obyazatelna-li-depulpatsiya-pered.html все самое важное о депульпации зубов перед протезированием.
Этапы проведения
Последовательность зависит от применяемого метода. После удаления одним из них слоя эмали осуществляется:
- полировка обточенной поверхности;
- промывка ее водой;
- обезжиривание;
- просушивание;
- травление кислотой под адгезив.
В видео смотрите процесс проведения классического препарирования зубов под виниры.
Нюансы установки керамических накладок
Основными материалами для изготовления виниров служат керамика и композит. По совокупности свойств керамика имеет преимущество перед композитом:
- Цвет и светопроницаемость максимально близки к натуральной эмали.
- Керамика полностью биосовместима с тканями ротовой полости.
- Не окрашивается пищевыми красителями.
- Обладает высокой твердостью.
- Благодаря адгезионному слою устойчива к растрескиванию.
- Обеспечивает длительный (до 15 лет) срок службы.
Препарирование под керамику имеет множество тонкостей, требующих тщательного планирования обработки с учетом клинической ситуации.
Основными параметрами, на которые обращается повышенное внимание, являются следующие:
Толщина снимаемого слоя
В общем, желательно, чтобы после обтачивания сохранился слой эмали, поскольку к ней винир крепится прочнее, чем к дентину. Толщина эмали на вестибулярной поверхности не постоянна.
На шейке она меньше (0,3-0,5 мм), чем посредине зуба (0,6-1,0 мм) и на его режущей кромке (1,0-2,1 мм). Поэтому толщина винира тоже должна быть разной.
Оптимальные значения такие: на шейке – около 0,3 мм, в средней части – 0,5-0,7 мм, на режущей кромке – 1-1,5 мм. Такие значения обеспечивают сохранение слоя эмали после обточки.
Расположение границы препарирования на шейке
Оптимальным считается положение, при котором нижняя кромка винира (граница препарирования) располагается на одной линии с краем десны или углубляется в зубодесневую бороздку не больше чем на половину ее глубины. Пришеечный уступ должен располагаться на вестибулярной поверхности под углом 90-110°.
Величина захода обрабатываемой области на режущую кромку
По этому параметру применяются три варианта:
- только вестибулярной поверхности;
- вестибулярной поверхности и режущего края с небольшим заходом на небную поверхность;
- вестибулярной поверхности и режущей кромки с большим заходом на небную поверхность.
Конкретный вариант врач выбирает с учетом формы и состояния зуба. Но при этом должно обязательно соблюдаться одно условие: граница не должна располагаться в области окклюзионного контакта препарированного элемента с антагонистом.
Толщина снятия эмали на режущей кромке передних единиц составляет от 1 до 2 мм. Премоляры должны иметь глубину сошлифовывания на жевательной поверхности не менее 1,5 мм.
Величина захода в проксимальную область (межзубное пространство)
Для обеспечения хорошей эстетики желательно, чтобы граница препарирования находилась вне видимости не только при фронтальном, но и боковом взгляде. Видимость боковых поверхностей зависит от наличия или отсутствия зазора между зубами и их формы.
В общем, в зависимости от морфологии практикуют:
- малый охват (винир покрывает только вестибулярную поверхность);
- средний (покрыта вестибулярная + ½ межзубного пространства);
- большой охват (вестибулярная поверхность + все межзубное пространство).
В некоторых случаях, если цвет натуральных единиц полностью совпадает с цветом виниров, допускается границу их контакта располагать в видимой области, то есть, использовать малый охват.
Непрямой способ
Непрямой способ предполагает изготовление винира в лаборатории по слепку с зуба и последующее крепление к эмали с помощью клея. Обычно непрямые виниры изготавливают из керамики – спекают в печи или вырезают из керамического блока.
Препарирование под них делается обычно с охватом режущей и боковой поверхности. Граница в области шейки должна располагаться на уровне десны или быть слегка погружена в десневую канавку.
Прямой метод
При прямом методе виниры моделируются прямо на зубе в ротовой полости пациента из светоотверждаемого композита.
Прямой винир может покрывать всю вестибулярную поверхность зуба или только ее часть. В соответствии с этим, препарирование может быть как полным (с охватом боковой и режущей кромки), так и частичным (только в тех местах, где это необходимо).
Прямые микропротезы уступают непрямым прочностью и эстетичностью, зато устанавливаются быстрее, и поддаются ремонту прямо в ротовой полости.
Отзывы
Препарирование зубов под виниры – это наиболее сложная и неприятная процедура для пациента. Если оно выполняется ротационным абразивным инструментом, чтобы уменьшить дискомфорт, проводят местное обезболивание.
Если вам когда-нибудь обтачивали зуб под винир, расскажите об ощущениях. Каким методом препарировали, как долго длилась процедура, было ли больно? Форма для комментария располагается внизу этой страницы.
Нет комментариев