Все самое важное о культевых вкладках из серебра

Метод восстановления коронковой части зуба зависит от степени ее разрушения.

При незначительном повреждении (до 20%) применяется пломбирование.

Разрушение до 50-60% требует установки вкладки или внутриканального штифта в сочетании с композитной реставрацией.

Если разрушено свыше 60-70% коронковой части используют штифтовые культевые вкладки.

Общее представление

Устройство состоит из двух частей – культи, расположенной над десной, и одного или нескольких шрифтов, помещаемых в корневые каналы.

Культя служит основанием для крепления искусственной коронки. Штифты армируют зубные каналы и прочно соединяют их с коронковой частью, делая всю конструкцию стабильной и прочной.

Культевые вкладки, у которых штифт выполнен заодно с культей, называются неразборными. Они используются для восстановления однокоренных зубов.

Если шрифты изготовлены отдельно от культи и соединяются с ней при окончательной установке конструкции, такие культевые вкладки называются разборными. Их устанавливают на многокорневые (жевательные) зубы.

Необходимость разборных вкладок обусловлена невозможностью установки двух или более штифтов, выполненных заодно с вкладкой, в расходящиеся (непараллельные) корневые каналы.

Особенности материала

В качестве материалов для изготовления культевых вкладок используют:

• металл (нержавеющая сталь, титан и его сплавы, хромоникелевые, хромокобальтовые, серебряно-палладиевые и золото-платиновые сплавы);
• керамика (фарфоровая или оксид циркониевая);
• металлокерамика;
• композиты.

Все эти материалы обладают своими достоинствами и недостатками. Золотые сплавы хорошо удовлетворяют условиям биосовместимости и устойчивости к коррозии.

Цельнокерамические изделия обеспечивают безупречную эстетику. С точки зрения сочетания прочности и эстетических свойств наилучшей считается оксид циркониевая керамика. Наиболее дешевым материалом является нержавеющая сталь.

Если говорить о серебре, то для изготовления культевых вкладок оно обычно используется в качестве базового металла в серебряно-палладиевых сплавах. Кроме серебра и палладия в их состав может входить золото (для увеличения антикоррозионных свойств), медь, цинк, кадмий.

Температура плавления составляет 1100-1200 °C, плотность – 10-11 г/см³, твердость – 60-65 кгс/мм². Для пайки используется золотой припой. Палладий повышает коррозионную стойкость серебра, но не исключает ее совсем.

Для стоматологических нужд разработано несколько стандартных серебряно-палладиевых сплавов:

• ПД-250 (серебро – 72,1%, палладий – 24,5%). Предназначен в основном для литых конструкций.
• ПД-190 (Ag – 76,0%, Pd – 18,5%). Используется для изготовления вкладок и коронок.
• ПД-150 (Ag – 84,1%, Pd – 14,5%).
• ПД-140 (Ag – 53,9%, Pd – 13,5%).

Серебряные стоматологические сплавы характеризуются:

• хорошими механическими и технологическими свойствами (прочностью, ковкостью, приемлемыми литейными качествами);
• бактерицидностью (благодаря наличию ионов серебра повреждения на десне заживает быстрее);
• невысокой в сравнении с золотом ценой.
• хорошей эстетикой (вкладки можно устанавливать как на боковые, так и передние зубы).

Конструкции из серебра способны выдержать высокую жевательную нагрузку, и при этом не обременить семейный бюджет чрезмерными тратами. Установка культевой серебряной неразборной конструкции обойдется пациенту в сумму от 5 000 руб., разборной – от 6000 руб.

Для сравнения: цена вкладки из цельной керамики может достигать 12 тыс. руб. более. А конструкция из материала «Empress», изготовленная по технологии CAD/CAM – 20 тыс. руб.

Единственный, но существенный недостаток серебряно-палладиевый сплавов – недостаточная коррозионная стойкость. Серебро является электрохимически активным элементом, образующим с другими металлами гальванические пары.

Анод, в качестве которого выступает серебро, под действием электрического тока корродирует и разрушается. Образующаяся при этом оксидная пленка вызывает потемнение металла у основания зуба, пигментные пятна на десне, потемнение эмали. При повышенной чувствительности у пациента может развиться гальванизм.

Показания и ограничения

Согласно статистике при необходимости восстановить сильно разрушенную коронковую часть и армировать корень зуба, культевые вкладки используются в 70-80% случаев.

Применение любых конструкций, в том числе серебряных, показано в следующих случаях:

• Сильное разрушение коронковой части зуба при сохранении в удовлетворительном состоянии корней.
• Гипоплазия эмали.
• Аномалия формы и/или положения зуба.

Удовлетворительное состояние корней подразумевает:

• отсутствие подвижности выше 1-ой степени;
• достаточная длина корня (соотношение с высотой коронки желательно иметь не меньше 1,5:1);
• толщина стенок обработанных корневых каналов не менее 1 мм;
• отсутствие кист и воспалительных процессов в периодонте;
• значительная, препятствующая обработке изогнутость и витиеватость канала (по меньшей мере, 16 мм в устьевой и срединной части корня однокоренного зуба и 10 мм многокорневого должны быть прямыми);
• отсутствие резорбции кости канала;
• отклонение осей корневой и коронковой части зуба друг от друга не более 15%.

Культевые вкладки из серебряного сплава противопоказаны в следующих случаях:

• наличие во рту металлических изделий, способных создать со сплавом серебра гальваническую пару;
• аллергия у пациента на серебро.

Этапы изготовления

Если результаты исследования удовлетворяют всем требованиям, приступают к препарированию зуба. Изготовление вкладки включает следующие операции:

• Обезболивание зуба.
• Удаление поврежденной части коронки.
• Очистка и пломбирование зубного канала (апикальная часть на 3-5 мм должно быть надежно обтурирована).
• Формирование каналов под штифты вкладки глубиной ориентировочно на 2/3 глубины канала. Стенки обрабатываются с небольшой конусностью, следует избегать излишнего расширения.

Дальнейшие действия зависят от применяемого протокола. Изготовление культевой вкладки может производиться прямым и непрямым способом.

Первый предусматривает моделирование конструкции непосредственно во рту пациента. Канал и часть коронковой полости зуба заполняется выгораемым моделировочным материалом.

Во времена, когда в качестве моделировочного материала использовался только воск, выполнение этой операции было затруднено его мягкостью. Трудно было извлечь восковую модель из канала, не повредив ее.

Поэтому прямой способ моделирования получил широкое развитие только с появлением технологичных беззольных моделировочных пластмасс, которые хорошо сохраняют свою форму. В частности, материала GC Pattern Resin LS.

Непрямой способ изготовления вкладки состоит в снятие слепка с подготовленного канала и коронковой части зуба и передачи его в лабораторию, где по нему изготавливается модель.

Вкладку отливают из сплава серебра по выплавляемой модели и передают ортопеду для примерки и установки.

Тонкости установки

Технология установки разборных культевых вкладок (в многокорневые зубы) значительно отличается от фиксации цельных (в однокоренные).

В многокорневых конструкциях лишь один штифт отливается заодно с культей. Остальные изготавливаются техником раздельно и устанавливаются в отверстия культи и каналы зуба во время окончательной фиксации вкладки.

В общем, установка штифтовой вкладки на зуб выполняется в такой последовательности:

• Промывка каналов зуба гипохлоритом натрия и сушка.
• Припасовка культевой вкладки и отдельных штифтов (при многокорневой конструкции), при необходимости доработка.
• Промазка штифтов фиксирующим цементом, например, GC FujiCem.
• Установка и фиксация вкладки и отдельных штифтов на зуб.
• Снятие оттиска с культи.
• Изготовление по слепку коронки. Ее необходимо изготавливать из того же материала, что и культевую вкладку, то есть в нашем случае из серебряно-палладиевого сплава, например, ПД-190.
• Припасовка коронки, корректировка, фиксация ее на цемент.

В видео смотрите о подготовке зуба под культевую вкладку.

Мнение специалистов

Отдавая должное прочностным и бактерицидным свойствам серебряно-палладиевых сплавов, некоторые стоматологи в целом оценивают этот материал отрицательно из-за его способности образовывать гальванические пары с другими металлами.

Пациенты, у которых из-за гальванических токов развивается гальванизм, во рту возникает ощущение горечи и жжения. Появляются отечность и гиперемия десны. Слюна становится пенистой и вязкой.

Неприятные ощущения усиливаются при длительном разговоре и снижаются после полоскания. Симптомы гальванизма развивается примерно через 2-3 месяца после установки металлокерамической коронки на культевую вкладку из серебряного сплава. В таких случаях пациент направляется на замер гальванических токов.

Для отливки культевой вкладки рекомендуется использовать золотые или кобальто-хромовые сплавы. Это наиболее подходящие по сочетанию характеристик материалы. В общем случае необходимо, чтобы все искусственные части зуба были из одного сплава.

Отзывы

Культевая вкладка – это последний шанс сохранить зуб. Поэтому выбор оптимального материала в зависимости от конкретной клинической ситуации очень важен.

Если у вас была установлена штифтовая вкладка из серебряного сплава, поделитесь с другими посетителями нашего сайта впечатлениями о ней. Как долго она служила (или служит до сих пор), имело ли место потемнение десны? Оставить свой комментарий можно, заполнив форму внизу этой страницы.