Кламмеры системы Нея, их особенности и использование

Кламмеры считаются наиболее простыми механизмами для фиксации съемных протезов. Однако это верно только в отношении проволочных удерживающих кламмеров пластинчатых протезов.

Что касается опорно-удерживающих литых фиксаторов для бюгельных протезов, то их изготовление требует от зубных техников не только высокого профессионализма, но и немалых теоретических знаний.

Немного из истории создания

Необходимость в разработке теории кламмеров возникла в связи с большим разнообразием клинических ситуаций и частыми поломками простых проволочных фиксаторов. Ортопедия нуждалась в стандартных решениях, которые облегчали бы для ортопедов и зубных техников выбор оптимальной конструкции кламмера для конкретной клинической ситуации.

В 1956 году во Франкфурте-на-Майне фирма Нея объединила усилия мастеров разной специализации – стоматологов, металлургов, инженеров, разбирающихся в теоретической механике – с целью разработки линейки литых кламмеров для бюгельных протезов.

Собственно, в разработке новых конструкций особой необходимости не было. Требовалось проанализировать и отобрать лучшие из существовавших к тому времени конструкций.

Конструкции и классификация

Прежде чем говорить о классификации кламмеров, необходимо сказать несколько слов о названии их частей, а также о параметрах зуба, от которых зависит выбор оптимальной конструкции.

Кламмера бывают удерживающими и опорно-удерживающими. Первые фиксируют протез только в горизонтальной плоскости и не передают на опору нагрузку от жевания. Опорно-удерживающие изделия не только фиксируют протез в горизонтальной плоскости, но и нагружают опорный зуб жевательной нагрузкой, снимая ее с мягких тканей.

Это очень важное отличие бюгельных протезов от пластинчатых, у которых жевательная нагрузка передается на мягкие ткани десны, отростка и нёба.

Опорно-удерживающие изделия состоят из следующих основных элементов:

• Тело. Неподвижная часть (основание), располагающаяся вертикально на контактной стороне опоры. К телу крепятся все остальные части кламмера.
• Плечи. Элементы, охватывающие опорный зуб. Именно они выполняют функцию фиксации протеза.
• Отросток. Посредством него кламмер крепится в протезе.
• Окклюзионная накладка. Упирается в окклюзионную поверхность зуба, нагружая его жевательной нагрузкой. Позволяет разгрузить слизистую оболочку от несвойственной ей нагрузки жевания.

При выборе кламмеров необходимо учитывать два важных параметра зуба – экватор и межевую (направляющую, разделительную) линии. Экватором называется наиболее выпуклая боковая поверхность зуба. Если двигаться от жевательной поверхности зуба к десне, то его диаметр вначале увеличивается, затем, перейдя экватор, уменьшается.

Опорная часть кламмеров Нея располагается на окклюзионной и/или частично боковой поверхности опоры до межевой линии, фиксирующая (концы плеч) – ниже ее.

При их изготовлении необходимо соблюдать следующие принципы:

• Элементы конструкции должны наносить опорным зубам наименьший вред. С этой целью их плечи нужно стараться сделать такими, чтобы они контактировали с зубом, как можно в большем количестве точек.

  Это обеспечивает распределение нагрузки по большей поверхности, и уменьшает давление металла на опорный элемент.

• Плечи должны «обнимать» зуб с обеих сторон, их концы помещаться ниже экватора, при этом не давить на опоры при нахождении конструкции в положении покоя. Неподвижные элементы плеч должны располагаться сверху межевой линии, фиксирующие – под ней.
• Упругость плеч должна компенсировать смещение протеза.
• Должны отсутствовать острые концы и кромки.
• Место крепления отростка к базису желательно делать массивным, поскольку именно оно является наиболее напряженным.
• Кламмеры должны изготавливаться литьем, желательно заодно с каркасом протеза. Литые конструкции имеют преимущества перед проволочными, они прочнее и точнее их.

Изготавливать фиксаторы рекомендуется из наиболее упругих и прочных материалов. Таковыми являются сплавы золота с платиной и кобальта с хромом.

Недостатками кламмеров Нея считаются:

• обязательная жесткая связь между ними и базисом;
• отсутствие шинирования зубов, вследствие чего движение протезов в трансверсальном направлении воспринимается только опорными зубами.

Система Аккера

С учетом накладки, кламмеры Аккера иногда называют трехплечими. Они обеспечивают неподвижность протеза в 3-х направлениях, в том числе и вертикальном. Хорошо фиксируют протез при поднутрении зуба около 0,5 мм.

Плечи расположены наклонно. Начинаются у тела в точке, находящейся выше разграничительной линии, идут вниз на 45⁰, пересекая межевую линию, и заканчиваются в пришеечной зоне. Они охватывают большую часть опоры, достигая смежного зуба.

Системы Аккера используются при наличии опорных элементов с обеих сторон и типичном расположении экватора. Таковым считается положение, когда последний проходит примерно посредине коронки.

Противопоказанием к конструкции Аккера является высокое расположение направляющей линии.

Основным достоинством кламмеров Ней-I считается простота и надежность конструкции, проверенная временем. К недостаткам относятся:

• благоприятные условия для задержки пищи из-за высокого расположения плеч (выходят на окклюзионную поверхность);
• малая упругость плеч.

Система Роуча

Стержень, к которому крепится плечо, соединен с телом в точке, расположенной ниже десневого края.

Кламмера Роуча создают эффект защелки, при установке протезов требуется меньшее усилие, чем при снятии. Они показаны при диагональном высоком положении направляющей линии и глубине поднутрения 0,5-0,75 мм. Иногда их целесообразно использовать в комбинации с конструкциями Аккера.

Преимущества конструкции

• Хорошая ретенция независимо от вида опорного зуба.
• Более высокая эстетичность, чем у кламмеров Аккера – из-за меньшей заметности.
• Сниженный риск возникновения кариеса, поскольку задерживающие пищу вспомогательные стержни не контактируют с поверхностью зуба.
• Достаточно высокая эффективность в тех клинических случаях, которые считаются проблемными – наклоненные зубы, маловыраженный экватор, низкая высота коронки.

Недостатки

• Невозможность использовать при развитых валиках слизистой и больших костных выступов из-за того, что они мешают расположению плеч.
• Повышенная опасность изгиба плеч при неосторожных действиях пациента.
• Нежелательность применения у людей с десневой улыбкой.

Комбинированный кламмер

Удерживающую функцию выполняет плечо Роуча, располагающееся с той стороны, в которую наклонен опорный элемент. При конвергенции (сближении) зубов с лингвальной стороны помещается плечо Роуча, с противолежащей – плечо Аккера. При дивергенции (расхождении) картина обратная – с лингвальной – плечо Аккера, с противостоящей – Роуча.

Одноплечий с дистальной накладкой

Само название этого кламмера говорит о том, что у него только одно плечо в форме кольца. Термин «дистальная» означает, что накладка расположена на противоположной стороне зуба от тела фиксатора.

Конструкция используется при атипичном положении разделяющей линии, которое наблюдается при наклонах опорного зуба щечно или язычно, а также низкой или конической коронке. Оптимальное поднутрение для конструкции этого типа составляет 0,25 мм.

Конструкция применяется при устойчивых премолярах. На незначительно подвижных опорах желательно использовать одноплечий кламмер с мезиальной накладкой.

Одноплечий кольцевой

Особенностью конструкций этого типа является наличие только одного плеча в форме жесткого кольца. Жесткость обеспечивается двумя точками крепления плеча к телу; в одном месте плечо примыкает к телу непосредственно, в другом – через дополнительный поддерживающий стержень. Плечо в форме кольца окружает зуб почти со всех сторон.

Кламмер имеет три модификации:

• 2-мя окклюзионными накладками для ВЧ;
• с 2-мя накладками для НЧ;
• с одной накладкой независимо от местоположения зуба.

Конструкция предназначена при использовании одиночных наклонных маляров, как опор, у которых межевая линия пролегает высоко в сторону наклона.

Недостатком конструкции является относительная сложность, создающая благоприятные условия для накопления остатков пищи и развития кариеса. Чтобы уменьшить этот негативный фактор, опорный зуб рекомендуется защищать коронкой с углублением под накладку.

В видео представлен принцип создания кламмеров.

Выводы

Кламмеры фирмы Нея – это линейка зубопротезных опорно-удерживающих фиксаторов кламмерного типа, удовлетворяющая ряду принципов, направленных на повышение срока службы бюгельных протезов, упрощение подбора конструкции для конкретной клинической ситуации, облегчение работы зубных техников.

Основные принципы системы Нея

Кламмеры изготавливаются по литьевой технологии, обеспечивающей переменное сечение элементов (плечи в форме рога), точность, компактность и эргономичность конструкции.

Плечи, поддерживающие стержни и другие части кламмеров, имеют увеличенное сечение в местах наибольшего напряжения.

Разнообразие типов конструкций Нея позволяет удовлетворительно решать задачу крепления бюгельных протезов при различных клинических ситуациях.