All-on-6 имплантация – инновационная методика для восстановления отсутствующих зубов

Столкнуться с проблемой потери зубов можно в любом возрасте. Причины преждевременной их утраты могут быть совершенно разными.

Классический способ разрешения данного вопроса – установка протезов съемного типа или имплантация — могут помочь не всем, особенно если речь идет о сложных запущенных случаях.

Последние разработки в этой области позволили создать новую систему протезирования All-on-6, позволяющую оказать помощь даже безнадежным, по прежним меркам, пациентам.

Суть метода

Технология протезирования All-on-6 («все на шести») принадлежит компании «Nobel Biocare», которая на сегодняшний день является одним из лидеров по производству дентальных имплантов.

Данный метод был разработан в 80-х годах прошлого столетия, стоматологом Пауло Мало. Но за его основу были взяты принципы дентальной имплантации all-on-4, принятые еще в 60-е годы.

Его разработка основана на вживлении сразу 6 имплантатов с особым видом абатментов, с максимально точным расчетом их месторасположения для создания немедленной нагрузки. Такая конструкция позволит сразу после установки стержней из титана закрепить мост или протез с полным набором искусственных единиц.

Имплантация предусматривает размещение на одной из челюстей во фронтальной части строго вертикально 2-х имплантатов, и еще по 2 на боковых участках на месте бывших жевательных единиц под углами в 60° и 30°, при этом участки с недостаточными параметрами кости, нервы и пазухи носа обходятся.

Протокол «все на 6» относится к одноэтапному протезированию, что означает одномоментное размещение (в один этап) имплантатов и протезной конструкции. Сам протез, принадлежит к несъемным изделиям, после операции фиксируется через 2—4 дня.

Показания и противопоказания

К показаниям также относятся и следующие состояния:

• отсутствие зубов только на одной из челюстей;
• наличие своих зубов в крайне плохом состоянии, вылечить которые не представляется возможным;
• средняя стадия рассасывания (резорбции) кости;
• невозможность выполнения синус-лифтинга кости или ее пластики;
• отсутствие условий для ношения съемной системы;
• наличие воспаления в пародонте;
• присутствие противопоказания для выполнения протезирования по классической методике;
• жестко ограниченный по времени период, отведенный на лечение.

Отказано будет в имплантации, если у пациента обнаружатся:

• тяжелые сердечнососудистые патологии;
• сахарный диабет;
• болезни иммунной системы;
• гепатит любого типа;
• туберкулез;
• онкология в любой стадии;
• печеночные или почечные патологии хронического типа;
• плохая свертываемость или иные заболевания крови.

Все названые состояния являются абсолютными (полными) противопоказаниями к операции.

Применяемые виды систем

При All-on-6 используются другие разновидности имплантатов, нежели для All-on-4-технологии.

1. Имплантаты цельнолитые, т. е. односоставные. Их внутрикостная часть и абатмент составляют единое целое. Они имеют разный вид резьбы, что позволяет их надежно закрепить в требуемой точке челюстной дуги.
2. Абатмент мульти-юнит угловой (под углом 30°и 60°) с одним из шестигранных соединений: в 1 мм, 2 мм или 3 мм, высоте в 1 мм и с разными в диаметре шейками.

   Корректировка его положения происходит после установки. Он наклоняется так, чтобы поставленный протез имел правильное положение, а челюсти – нормальную окклюзию.

Восстановление пациента проходит быстрее с минимальной вероятностью проявления осложнений.

Подготовительный этап

Перед операцией пациент проходит стандартное обследование, включающее следующие процедуры:

1. Сбор анамнеза. Анализируется общемедицинские сведения об имеющихся у пациента заболеваниях на момент обращения к стоматологу.
2. Всестороннее обследование организма. Весь процесс отслеживает терапевт. Он же после дает заключение о разрешении или запрете проведения имплантации.

   Если в анамнезе присутствуют системные патологии, назначается консультация у узкопрофильных специалистов — иммунолога, кардиолога, аллерголога, инфекциониста и др. Каждый из них также может назначить дополнительные обследования.

3. Обследование зубочелюстной системы. Назначается проведение КТ (компьютерной томографии), ортопантомограммы и рентгенографии, дающих проекцию зубочелюстного аппарата в 3-х плоскостях.

   По ней подробно можно исследовать состояние челюстных суставов и каналов, костной ткани, дна верхнечелюстной пазухи. Все эти данные помогут в дальнейшем подобрать оптимальный вариант имплантата и точно определить места его вживления.

4. Подготовка ротовой полости к операции. Пролечивается воспаление, удаляются оставшиеся корни и неподлежащие восстановлению единицы.

   Если предполагается протезирование только одной челюсти, то приводятся в порядок зубы на второй челюсти, проводится профессиональная стоматологическая чистка.

5. Диагностическая моделировка будущего ряда зубов.

   На данном этапе пациенту следует сдать некоторые анализы:

• биохимический и общий анализы крови;
• анализ мочи (общий);
• обследование на вирусные формы гепатита;
• анализ на ВИЧ-инфекцию и сифилис.

Если по результатам анализов обнаруживаются относительные ограничения – проводится соответствующая терапия, а назначение даты операции возможно только после полного восстановления организма.

Ход операции и протезирование

Имплантации проходит быстро – весь процесс захватывает всего один день. В единичных случаях он затягивается на 2—3 дня (это зависит от состояния тканей после вживления).

Операция может проходить с применением одного из способов:

1. Лоскутная методика. Врачом делаются небольшие рассечения десенной ткани, и отслаивание ее лоскутов для получения свободного подхода в кости. После, при помощи стоматологической фрезы, в кости он делает нужного размера углубления, размещает в них имплантат и сшивает десну.
2. Трансгингивальная методика (экспресс-имплантация). Специальным стоматологическим инструментом делается прокол костной ткани, в который после ставится имплантат. Данный способ менее травматичен и отличается от предыдущего быстрым послеоперационным восстановлением пациента.

После вживления 6 имплантатов, в лаборатории за несколько часов изготавливается под пациента временный протез по слепкам, снятым сразу по окончании операции. Обычно это акриловое изделие на балке из титана.

Конструкция закрепляется с помощью тонких винтиков, которые вкручиваются в абатменты через коронки, и маскируются композитом.

Примечательно то, что современная технология изготовления временного протеза позволяет беспроблемно пользоваться системой 2—3 года в случае, когда у пациента имеются финансовые трудности, и он не может себе позволить покупку постоянной системы по завершению восстановительного периода.

В видео представлены этапы проведения процедуры, включая подготовительный.

Отличия от All-on-4

От предыдущей версии, методика All-on-6 выделяется существенными достоинствами, которые смогли на себе оценить те люди, которым она была проведена.

Преимущества	All-on-6	All-on-4
Атрофия кости челюсти	Операция возможна при средней степени атрофии	Только в начальной стадии
Воспаление в пародонтите	Протезирование разрешено даже при сильном воспалении	Не делается совсем или только при легкой форме
Вид вживляемого имплантата	Одноосновной с угловым мульти-юнит абатментом	Двусоставные с таким же абатментом или удлиненные скуловые имплантаты
Используемый отдел кости	Любой	Только центральная или скуловая
Распределение нагрузки	Равномерное из-за увеличения числа опор	Относительно одинаковое
Степень повреждения тканей	Низкая за счет применения миниинвазивного метода прокалывания тканей	Высокая степень
Первоначальная сила закрепления имплантатов (в Ньютонах)	До 100 Н.	До 45 Н.
Вероятность проявления осложнений	Единичные	Средняя вероятность
Срок службы	Около 20 лет	До 15 лет

Плюсы и минусы

К достоинствам All-on-6 относятся следующие его характеристики:

1. Сокращенный период лечения. Продолжительность имплантации не превышает недели с момента диагностирования до размещения временного протеза.
2. Эффективность при утрате всех жевательных элементов. Данная технология применима при адентии. Если во рту остались свои гнилые или сильно подвижные единицы – они удаляются, и обе процедуры проходят одновременно.
3. Высокая эстетичность. Протез выглядит очень естественно, края искусственной десны из акрила абсолютно незаметны. Одновременно с восстановлением зубного ряда наблюдается заметное омоложение лица за счет разглаживания морщинок около рта.
4. Выравнивание прикуса. Корректирование положения протезной конструкции позволяет изменить окклюзию, сделать ее правильной.
5. Воспалительные заболевания пародонтальных тканей не являются ограничением к протезированию. При пародонтозе или пародонтите имплантация проводится.

   Импланты ставятся в те области костной челюстной ткани, которые отличаются высокой плотностью и стерильностью. Гладкость шейки импланта не дает скапливаться отложениям в зоне, где находится очаг воспаления.

6. Отсутствует необходимость в пластике кости. Методика показана к проведению даже при средней степени атрофии кости.
7. Степень первичной устойчивости высокая. Достигается за счет вживления имплантатов в плотные слои кости, оснащения протеза металлической основой, а также использования немедленной на них нагрузки, что приводит к ускорению регенерации и надежной фиксации протеза.
8. Полная функциональность. Конструкция допускает пережевывание еды уже в 1-й послеоперационный день, а через 3—4 недели человек сможет делать это полноценно.
9. Короткий реабилитационный период. Проведение операции миниинвазивным способом, при котором ткани практически не повреждаются, не накладываются швы, сразу отражается на сроках восстановления пациента, и степени проявления послеоперационной боли и отечности.
10. Максимально точное размещение имплантатов. Точность в их размещении достигается из-за применения хирургического шаблона, помогающего поставить всю конструкцию в нужном месте.
11. Конструкцию можно снимать для корректировки. Относясь к несъемным системам, протез снимается (но только в стоматологическом кабинете) без поломки по медицинским показаниям.

Среди недостатков All-on-6 отмечаются такие показатели:

1. Недостаточная распространенность методики на российском рынке стоматологических услуг.
2. Высокая, не для всех пациентов доступная, стоимость.
3. Методика подходит не для всех пациентов – есть противопоказания.
4. Обязательное условие к протезированию – наличие профессионального навыка у врача ввиду сложности выполнения операции.

Альтернативы

ПротезированиеAll-on-6 обычно используется как альтернативная методика другим способам решения проблемы адентии (частичной или полной) в случаях, если по каким-либо противопоказаниям их применение невозможно.

Пациентам с менее выраженной утратой костной ткани можно попробовать и иные варианты протезирования, к примеру,  All-on-4 или же базальную имплантацию.

В первом случае протез также можно поставить за короткий срок с минимальными материальными затратами. Это безопасная и быстрая процедура с небольшим по продолжительности восстановительным периодом, которую можно проводить в любом возрасте. Конструкция имеет крепкую стабилизацию, большой срок эксплуатации.

Второй вариант также хорошо зарекомендовал себя. Базальный имплант возвращает жевательную функцию, быстро восстанавливает прикус и работу лицевой мускулатуры. Изделие долговечное, случаи с отторжением и проявлением осложнений – редки.

Хирургическое вмешательство – незначительное, при этом практически отсутствует кровотечение, отечность, а сам имплантат размещается и и мобилизируется сразу или же через пару дней.

Можно еще рассмотреть мини-имплантацию, при которой применяются небольшие и очень тонкие имплантаты, устанавливаемые при минимальном хирургическом вмешательстве. Костная ткань не сверлится, а имплантат, как саморез, вкручивается в нее.

Цена

Протезирование по технологииAll-on-6 является дорогостоящей стоматологической услугой.  Основной этап протезирования – операция по вживлению имплантата, обойдется пациенту в сумму от 200 до 230 тыс. р. Но сюда уже включена стоимость за изготовление и размещение временного протеза, устанавливаемого сразу по завершению операции.

Окончательная цена во многом предопределяется себестоимостью материала, из которого будет изготавливаться протезная конструкция, и маркой вживляемого имплантата.

Например, имплантация с использованием искусственных корней от израильского производителя обойдется в 200 тыс. р., от корейских — примерно в 350 тыс. р., а швейцарское изделие стоит на порядок выше – около 600 тыс. р.

К этой цифре необходимо добавить оплату за проведенные исследования, снятие слепков, работу техника и врачей. Отдельно оплачивается постоянная ортопедическая система.

Поскольку технология новая, и не каждая клиника в состоянии приобрести дорогостоящее оборудование, найти стоматологический центр, где будет проводиться протезирование по технологии «все на 6», достаточно трудно. А это также отражается на стоимости имплантации.

В видео представлен отзыв пациента об All-on-6 имплантации.

Отзывы

Постановка имплантатов для восстановления каждого утраченной зубной единицы по отдельности – долгий и дорогостоящий процесс, при котором дополнительно необходимо проводить операцию по восстановлению объема костной ткани.

Технология All-on-6 позволяет опустить данный этап и сэкономить как время, так и материальные средства пациента. Кроме этого, такая имплантация позволяет за очень короткий срок восстановить сразу функциональность и эстетику зубных рядов.

Поделиться опытом протезирования зубов по All-on-6-технологии, высказать свое отношение к ее эффективности и качеству, вы сможете, оставив комментарий к этой статье.