К чему приводит оголение имплантата и как избежать последствий

Оголение импланта проблема не только эстетическая. В этом месте скапливается налет, инфекция, развивается воспалительный процесс.
Чтобы имплантат прижился, он должен быть защищен слизистой оболочкой. Если она плотно не прилегает, то система оголяется.

Становится заметным абатмент (составная часть конструкции, к которой крепится коронка, протез).

Возрастает риск развития воспалительных заболеваний – переимплантита, мукозита. При неплотном обхватывании системы мягкими тканями, она держится нестабильно, есть риск отторжения.

Провоцирующие факторы

Факторы, влияющие на приживление:

• материал системы;
• форма импланта (абатмент должен плотно прилегать к протезной конструкции);
• поверхность коронки;
• правильная подготовка костного ложа для вживления винта;
• соблюдение асептики при проведении операции.

Обычно процесс оголения шейки после протезирования происходит постепенно. Ухудшается внешний вид зубов, вызывающий у пациентов психологический дискомфорт.

Со временем место, где ставится металлическая конструкция, краснеет, воспаляется, появляется отечность. При присоединении бактериальной инфекции развивается гнойный процесс. Система расшатывается, и может отторгнуться.

Оголяется имплант из-за:

• дефицита кости и десны (особенно в местах, где толщина десны менее 2 мм);
• неправильный уход за полостью рта после протезирования;
• неплотная установка, металлический винт недостаточно глубоко посажен;
• при установке прикладывалась чрезмерная сила, вызвавшая перегрев кости и некроз окружающих тканей (она не должна превышать 47° С);
• неправильно формируется десневой лоскут;
• протез давит на винт;
• травмирование десны грубой пищей после операции;
• ошибки при вживлении импланта в кость;
• конструкции плотно установлены (близко друг к другу или соседним зубам);
• перегрузка системы, на нее оказывается чрезмерное давление (при жевании, из-за бруксизма и др.);
• выбран некачественный материал, неподобранные правильно размеры.

Провоцирует процесс обнажения абатмента – курение. Оно негативно влияет на заживление ран, усиливает кровоточивость десен, вызывает воспаление лунок. Из-за этого десна разрастается неправильно, неплотно обхватывает конструкцию.

Злоупотребление алкоголем повышает риск кровотечений, ухудшает процесс заживления и приводит к неудачам при имплантации.

В 2003 году Моу и соавторы, исследовав 4314 имплантов, установленных одним специалистом выявили, что коэффициент неудач выше у курильщиков, при нарушении гормонального фона, после лучевой терапии области головы и шеи.

Часто оголяется имплант у пациентов с сахарным диабетом (связано с нарушением заживления раневых поверхностей из-за болезни).

Способы исправления ситуации

При оголении импланта, проблему надо решать, пока она косметического характера. Перед исправлением ситуации проводят подготовку:

• санируют полость рта (лечат кариес, воспаления);
• удаляют зубной налет и камень (проводят профессиональную чистку).

Затем выбирают способ исправления ситуации. Чтобы закрыть оголившийся участок, прибегают к гингивопластике или костному наращиванию.

Если эти методы не помогут, удаляют неудачный имплант и ставят новую систему.

Пластика костной ткани и десны

Пластику проводят такими способами:

• Аутотрансплантация. Если проводится на нижней челюсти материал для наращивания берется с внутренней поверхности, подбородочной кости.

  Там есть зона «быстрого костеобразования». Для верхней челюсти используют материал с бугров отсутствующих зубов мудрости. Редко аллопластическим материалом служит кусочек подвздошной кости.

• Направленная костная регенерация. Для наращивания используют остеозамещающие материалы, изготовленные из бычьих костей. Операция проводится одновременно с имплантацией.
• Синус-лифтинг. Кость наращивают на верхней челюсти в области гайморовой пазухи (5–7 жевательный зуб).

  При проведении пластики приподнимают дно верхнечелюстного синуса. Образуется полость, которую заполняют синтетическим остеонаполнителем.

• Расщепление альвеолярного отростка. Технологию применяют при установлении нескольких имплантов. Для этого распиливают отросток вдоль гребня, устанавливают корневидные стержни.

  Пустоты заполняют синтетическими заменителями костной ткани или остеопластическим наполнителем.

  Накрывают мембраной, ушивают десну. Коронки на штифты устанавливают через -6 месяцев, после заживления.

Костная пластика проводится под местным наркозом. Если требуется серьезная операция, при наличии осложнений, то – под общей анестезией.

Обычно костную пластику проводят при вживлении стержней. Затем через несколько месяцев, после успешной остеоинтеграции надевают абатмент, коронку.

При неплотном прилегании слизистой оболочки к абатменту, проводят пластику десны. Мягкие ткани должны плотно прилегать к нижней части, чтобы защищать от механических повреждений, бактериальной инфекции. Для устранения дефекта делают гингивопластику.

Операцию делают 2 способами:

• формируют лоскут, который будет охватывать поверхность оголенного импланта;
• после заживления.

Лоскутный способ используют непосредственно после установки импланта, при дефиците костной ткани и тонкой слизистой оболочки. Её можно проводит и в отдаленные сроки, если оголение произошло через время после имплантации.

Операцию делает врач-пародонтолог. Лазером, скальпелем иссекается кусочек ткани. Чаще трансплантат берут с твердого неба пациента.

Можно использовать окружающие имплант ткани, применять специальные коллагеновые матрицы, мембраны. Затем его пересаживают в патологическую зону.

Если обнажилась часть конструкции после заживления, то проводят операцию:

• в месте вживления делают надрез;
• устанавливают формирователь десны;
• накладывают швы.

Этот способ можно использовать одномоментно с имплантацией или через 3–6 месяцев, после завершения остеоинтеграции. Гингивопластику проводят под местным наркозом. По определенным показаниям могут использовать общий.

Для заживления раны после хирургического вмешательства нужен послеоперационный уход:

• рекомендуют носить специальную, защищающую пластиковую каппу;
• до полного заживления запрещено даже чистить зубы, чтобы не нарушить целостность швов;
• отказаться от курения и спиртных напитков (никотин и алкоголь травмируют слизистую, негативно влияют на регенерацию тканей);
• исключить из рациона острые, горячие, холодные блюда, требуется щадящая диета.

Для профилактики занесения инфекции ополоскивают ротовую полость антибактериальным средством.

После операции при возникновении боли принимают анальгетики. Десна в первые дни после пластики отекает. Неприятные симптомы должны исчезнуть на 3–5 день. Если этого не произошло обратитесь за медицинской помощью.

Замена имплантата другой системой

Новую систему устанавливают после заживления, когда восстановится необходимый объем костной ткани.

Если проблема в величине коронки, и для устранения дефекта достаточно ее замены, то серьезной и длительной подготовки не требуется. Предварительно санируется ротовая полость. Способ снятия зависит от способа фиксации:

• цементная – коронку приходится распиливать;
• винтовая – насадка скручивается, предварительно высверливается вход в шахту протеза.

Устанавливается на абатмент новая коронка, так чтобы она плотно прилегала.

При полной замене импланта требуется снять коронку, извлечь стержень, устранить причину оголения.

Если надо срочно закрыть дефект, не дожидаясь восстановления костной ткани проводят одномоментное протезирование. Ставят временный заменитель из металлокерамики, безметалловой керамики (на основе диоксида циркония).

Через время устанавливают новый имплант. Процедуру проводят если нет воспаления, десна зажила и кость регенерировала.

Важно! На остеоинтеграцию нового импланта влияет качество материала, из которого он изготовлен, тип крепления и правильность извлечения старого штифта.

Возможные осложнения

Пластика кости и десны, замена конструкции – травмирующие операции. Как и любое хирургическое вмешательство может вызвать осложнения:

• аллергия на материал системы, анестетик (желательно пробы провести до имплантации);
• повторное оголение импланта (если не устранена причина дефекта);
• отек, боль (в норме исчезают на 3–5 день после процедуры);
• кровотечение;
• развитие переимплантита, мукозита.

Самое тяжелое последствие – отторжение импланта. Проблема остеоинтеграции связана с:

• неправильным подбором конструкции;
• отсутствием правильного ухода за ротовой полостью;
• соматическими заболеваниями;
• высокой скоростью сверления, без охлаждения, перегрев кости;
• операцией на очень тонкой кости.

Зачастую они возникают из-за того, что пациент не придерживался врачебных рекомендаций. После имплантации, для успешной остеоинтеграции соблюдают определенные правила, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Профилактические меры

После операции следует придерживаться рекомендаций врача. Тогда имплант приживется, снизится риск отдаленных последствий (оголения, отторжения и др.).

Основные правила профилактики:

• для имплантации использовать качественные системы;
• после операции оберегать место установки от чрезмерного давления;
• до заживления придерживаться щадящей диеты (отказ от твердого, острого, кислого, горячего, холодного, чтобы слизистая быстрее регенерировала и повторно не травмировалась);
• отказ от курения и потребления алкоголя;
• обрабатывать швы специальными препаратами;
• регулярно проходить осмотры у стоматолога;
• правильно ухаживать за имплантом, соблюдать гигиену полости рта.

Воспаляется десна и в последствие оголяется имплант из-за неверного подхода к чистке зубов. Использование зубной щетки с твердой щетиной, особенно до полного заживления тканей приводит к механическому травмированию.

Удалять зубной камень следует специальными инструментами. При использовании обычных кюретов повышается риск повреждения конструкции.

В видео специалист расскажет, как остановить резорбцию вокруг импланта.

Отзывы

Оголение импланта – осложнение после вживления штифта, вызываемое разными причинами от соматических заболеваний до неверного подбора материалов конструкции.

Вы сталкивались с подобной проблемой? Поделитесь в отзывах, почему произошло оголение импланта, как устраняли дефект, как долго длилось заживление.