Периимплантит: признаки, виды, этиология и терапия

Имплантация является хорошо изученной процедурой восстановления зубов и практикуется уже долгое время, поэтому риски неблагополучного исхода операции минимальны.

Система диагностических мероприятий позволяет выявить противопоказания и вовремя отказаться от вмешательства, чтобы не допустить негативных последствий.

Бывают случаи, когда пациент прошел обследования, по результатам которых имплантация разрешена, но через некоторое время происходит отторжение установленного искусственного корня.

Такое явление называется периимплантит. Вокруг имплантата начинают воспаляться и истончаться костная и мягкая ткани, возникает грануляция, появляются болевые ощущения. Требуется срочное лечение или удаление неприжившегося корня.

Симптомы

Периимплантит может возникнуть как через некоторое время после первого этапа операции, так и по истечении многих месяцев или даже лет. Установив несъемные конструкции, нужно внимательно следить за состоянием оперируемой области.

На наличие периимплантита указывают следующие симптомы, которые локализуются вокруг оперируемого участка:

• боль при пальпации или задевании языком, а также во время надкусывания;
• кровоточивость десны;
• нарастающий отек;
• покраснение и посинение покровов;
• подвижность зуба;
• истончение костной ткани;
• рыхлость десны;
• образование пародонтального кармана;
• в запущенных случаях — нагноение.

Причины

Организм отторгает титановый корень по двум глобальным причинам, это ошибки хирурга и вина пациента. К неправильным действиям врача относятся:

• перегрев или недостаточное охлаждение костной ткани из-за подготовки ложа затупившимися фрезами, что сразу приводит к некрозу, в результате которого имплантат находится в образовавшейся фиброзной ткани и не может интегрироваться;
• попадание в лунку слюны пациента, которая содержит микроорганизмы, провоцирующие инфицирование раны;
• технология одномоментной установки в лунку удаленного больного корня может спровоцировать инфицирование;
• неправильно подобранные параметры имплантата. В этом случае он может быть установлен мимо кости, а значит, срастаться будет не с чем;
• изделие низкого качества, например, плохая обработка титанового сплава и дефекты конструкции, образуют фиброзную связку из-за проникновения атомов инородного тела в окружающую костную ткань.

  Также могут возникнуть нестыковки в соединении имплантата и абатмента, а это гарантия отторжения;

• действия, повлекшие получение травмы оперируемой области и образование гематомы, которая со временем начинает гноиться;
• антисанитария в операционной  влечет инфицирование раны;
• попадание в имплантат цемента от коронки, если установка была проведена некачественно.

Пациент может спровоцировать отторжение корня следующим образом:

• несоблюдение гигиены полости рта;
• пренебрежение рекомендациями врача, из-за чего процессы заживления не могут протекать правильно и возникает воспаление;
• игнорирование профилактических осмотров, которые любой пациент, имеющий несъемные зубные протезы, должен проходить несколько раз в год, чтобы возникшее отклонение от нормы было вовремя обнаружено и устранено специалистом;
• создание чрезмерной нагрузки на искусственный зуб.

Кроме того, случаются ситуации, когда обследование перед операцией было проведено некачественно, не выявлены заболевания, являющиеся противопоказанием к данному способу восстановления зубов.

Болезни и вредные привычки, которые бывают вовремя не обнаружены, либо пациент скрыл информацию о них:

• сахарный диабет;
• злокачественные опухоли (о которых пациент может не сказать);
• проблемы с иммунной системой;
• инфекционные заболевания;
• хронический алкоголизм;
• частое курение (курильщикам имплантация не рекомендована);
• аллергия на титан.

Классификация

Периимплантит, как и большинство заболеваний, делится на несколько стадий. От самой первой, которая при своевременном лечении имеет шансы на благоприятный исход, до четвертой, когда корень подлежит немедленному удалению.

1 стадия

Костная ткань становится тоньше, появляется эффект «усыхания» десны, между ней и абатментом образуются миллиметровые карманы. Имплантат приобретает подвижность, ткани вокруг него краснеют и кровоточат. При этом кость еще не разрушена.

2 стадия

Если вовремя не было начато лечение, кость продолжает деформироваться, истончается еще больше, появляется рыхлость, десна отходит от инородного тела, глубина карманов увеличивается. Зуб теряет устойчивость.

3 стадия

Появляется сильная боль, которую провоцирует любое прикосновение к зубу. Он уже совсем плохо закреплен в лунке и имеет постоянную подвижность. Хорошо просматривается оголенный абатмент, а по вертикальной линии корня образуется нарушение мягких тканей.

4 стадия

Альвеолярный отросток полностью разрушается. Имплантат просвечивает через ткани десны и совсем не держится, в запущенных случаях появляется свищ. Воспалительный процесс сопровождается болями по всей стороне челюсти и плохим общим самочувствием.

Дефект может распространяться на свои и искусственные зубы, расположенные рядом. Пациент испытывает психологическое напряжение.

Ранний и поздний

Заболевание может быть ранним и поздним:

• Отторжение в месячный период после операции, называется краткосрочным — несращение с окружающей костной тканью.
• Периимплантит среднесрочный — это отторжение после протезирования, которое происходит через 3-6 месяцев или 1-2 года.

  При отсутствии травм в области имплантата, единственной причиной проблемы является расслаивание кости под ним. Это происходит из-за неверно рассчитанной врачом нагрузки на челюсть и, как следствие, установки несоответствующей конструкции.

• Случаи возникновения проблем с искусственными зубами более чем через 2 года, называются долгосрочным периимплантитом и происходят только по вине пациента.

  Если имеет место некачественная операция, к этому времени отторжение уже должно произойти. Например, если пациент обратился с жалобами через 8 лет после протезирования, значит не соблюдалась гигиена полости рта.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводятся следующие обследования:

• проба с помощью раствора Шиллера-Писарева, которая покажет наличие скрытого воспаления десны, локализацию и степень тяжести;
• на рентгене заметна темная область, окружающая имплантат, что указывает на воспаление. Данное исследование актуально только при позднем отторжении, так как в течение месяца после операции ткани еще не восстановились и могут быть ошибочно приняты за очаг воспаления;
• ортопантомография аналогичным образом помогает оценить поражение тканей;
• компьютерная томография является самым точным способом изучить пораженный участок, так как позволяет просматривать необходимую область в трехмерном формате с увеличением.

  Способ актуален на запущенных стадиях, когда факт наличия периимплантита уже подтвержден, требуется принять решение об извлечении искусственного корня и оценить возможность проведения повторной имплантации.

Лечение

На ранних стадиях проводят консервативное лечение, на запущенных — хирургическое.

Консервативное

Метод малоэффективен, так как десенной карман остается и может спровоцировать рецидив. Кроме того, удаление грануляции проходит травматично и сопровождается болями и воспалением в течение небольшого периода после операции.

Производятся следующие манипуляции:

• антибиотикотерапия;
• анестезия;
• снятие, очищение и дезинфекция коронки;
• удаление грануляции (лазером, ультразвуком или пескоструйной обработкой);
• санирование всей конструкции;
• сборка обработанного протеза.

Хирургическое

К такому лечению, как к крайней мере, приступают в двух случаях: если терапевтические процедуры не помогли и в качестве планового второго этапа, пред которым была проведена обработка раны и конструкции консервативным способом.

Механизм проведения хирургического лечения:

• анестезия;
• гигиенические процедуры;
• чистка десенного кармана ультразвуковым скалером, пластиковым кюретом и промывка раствором фурацилина 1:5000;
• при гнойном воспалении проводится вскрытие необходимой области по гребню кости, скошенным методом;
• обработка имплантата, абатмента и коронки хлоргексидином или другими антисептическими растворами;
• покрытие пораженного участка препаратом Коллапан, который способствует благоприятному течению остеогенного процесса и предупреждает гнойные воспаления;
• реставрация протеза (при необходимости);
• обязательная медикаментозная терапия. Лекарства назначаются в зависимости от степени поражения.

На начальных стадиях существует вероятность излечения и благополучного приживания конструкции, на последних это маловероятно. Гарантии сохранения имплантата нет даже при хирургическом лечении.

Некоторые специалисты решают сохранить имплантат, другие, наоборот, склоняются к немедленному его удалению при малейшем намеке на отторжение.

Медикаментозное

Врачом могут быть назначены разные медицинские препараты для приема внутрь и местного применения. Самыми популярными медикаментами являются:

• антибиотик аугментин;
• антибиотик леваквин.

Кроме таблеток, иногда прописываются терапевтические процедуры:

• нанесение на поверхность имплантата специального раствора из лимонной кислоты;
• бактериальная терапия эрбиево-хромовым лазером.

Народные средства

Заболевание невозможно вылечить ни лекарствами, ни народными средствами, необходимо механическое вмешательство, которое может осуществить только стоматолог.

После лечения, проконсультировавшись с врачом, можно дополнить лекарственную терапию отварами целебных трав. Например, ромашкой, шалфеем или корой дуба. Столовую ложку сухой смеси залить кипятком и дать настояться до необходимой консистенции. Процедить, чтобы мелкие соринки не попали в рану.

Прогноз

Практический опыт показывает, что имплантаты, пережившие отторжение, даже при благополучном исходе лечения, в дальнейшем вновь отторгаются. Специалисты объясняют этот процесс тем, что в большинстве случаев причина заключается в ошибке врача при проведении операции.

Соответственно, если искусственный корень изначально установлен неправильно, ликвидация воспалительного процесса является лишь устранением симптомов, а сама причина продолжает существовать.

Поэтому в дальнейшем происходят рецидивы, пока конструкция не будет изъята, и не прекратится негативное воздействие на костную и мягкую ткани.

В случае, если отторжение искусственного зуба не связано с тактикой проведения операции, ожидается положительный исход лечения. Например, при травме области имплантата, последствия которой были вовремя замечены и вылечены. Правильно установленная конструкция, при этом, продолжает выполнять свою функцию.

При удалении имплантата рекомендуется дождаться полного излечения раны. И только потом можно заново осуществлять установку на то же место.

В случае пренебрежения этим и проведения операции на недолеченной десне, прогноз неблагоприятный, так как установленное в воспаленную ткань инородное тело, спровоцирует рецидив.

Мнение специалистов

Имплантологи расходятся во мнении относительно лечения периимплантита. Одни считают, что нужно проводить хирургические мероприятия, направленные на сохранение имплантата, другие категорически против этого, если началось воспаление.

Большинство профессиональных врачей придерживаются второй позиции и этому есть логическое объяснение. Так как имплантат не прижился, имеет место ошибка при его установке (если прошло менее двух лет), а воспаление — является лишь последствием.

Основная проблема продолжает существовать. Следовательно, любые манипуляции бесполезны и приведут только к возобновлению проблем.

Есть специалисты, которые стараются не прибегать к крайним мерам, а сохранять зуб, не признавая, таким образом, наличие собственной ошибки. Провести реанимацию десны быстрее и дешевле, чем делать операцию вновь.

Врачи, на практике которых были случаи отсутствия интеграции искусственного корня с костной тканью, сделали выводы об ошибках и подходят к работе еще более ответственно.

Профилактика

После протезирования врач должен провести с пациентом беседу о правильной гигиене полости рта. Стандартными методами профилактики периимплантита являются:

• проведение профессиональной гигиены раз в полгода;
• профилактические осмотры несколько раз в год;
• качественная чистка зубов и протеза.

Правила чистки

Существует специально разработанная трехступенчатая методика Л. Линкова по уходу за коронками на имплантатах. Согласно этой программе, правильная чистка конструкции заключается в следующем:

• необходимо выбрать щетку с мягкой нейлоновой щетиной;
• обработать внутреннюю и наружную стороны десны сухой щеткой;
• приступить к стандартной чистке пастой;
• для выступающих из десны частей конструкции и межзубного пространства необходимо использовать интердентальные ершики (щеточки, которые проходят в отверстие между зубами);
• перед сном обязательна обработка всех труднодоступных мест зубной нитью.

Гарантии

Лечение должно быть бесплатным. Но это не всегда возможно. Многие учреждения заранее предупреждают о том, что при несоблюдении гигиены полости рта, случай не является гарантийным.

При проведении реимплантации пациент не оплачивает новый материал. На имплантаты должна предоставляться гарантия, если произошло отторжение, фирма-производитель заменяет свой товар.

Исключения составляет отторжение по вине пациента, а также долгосрочный периимплантит (если конструкция выпала через 8-10 лет).

Гарантии на саму дентальную операцию не предусмотрено. В законодательстве РФ нет пункта, обязывающего клиники ручаться за подобные вмешательства. Поэтому в договоре на оказание услуг можно встретить условия, согласно которым бесплатная реимплантация производится только в случае ошибки врача.

По этой причине многие специалисты частных клиник не торопятся извлекать конструкцию, и проводят хирургическое лечение, так как, во-первых, себестоимость таких манипуляций дешевле, во-вторых, не придется признавать свою ошибку.

Но есть и добросовестные врачи, которые предпочитают лучше переделать работу, учтя случившиеся промахи.

Стоимость

Лечение периимплантита без гарантии зависит от степени сложности, в среднем, цены находятся в диапазоне от 7 000 до 20 000 руб. за все процедуры.

Бывает, что после неудачного опыта, нет желания обращаться к тому же хирургу для установки новой конструкции, тогда реимплантация в другой клинике обойдется от 20 000 до 40 000 руб.

Отзывы

В комментариях можно почитать отзывы людей, которые уже перенесли заболевание. А также написать о своем опыте, например, стоит ли сохранять имплантат, как проходит заживление послеоперационных ран при хирургическом вмешательстве, есть ли болевые ощущения и т.п.

Будут особенно интересны случаи признания или оспаривания гарантии на материалы и работу.

В этом видео врач рассказывает о ходе реимплантации: