Обзор конструкций щечных трубок и их назначение в брекет-системах

Брекет-системы прошли в своем развитии долгий путь. Целью их усовершенствования была возможность воздействовать на зуб во всех направлениях с целью придания ему идеального положения в зубном ряду.

Обращалось внимание и на то, чтобы сделать процедуру коррекции и ношения брекетов удобным и комфортным для врачей-ортодонтов и их пациентов.

Общее представление

Щечные трубочки или замки – это элементы брекет-систем, фиксирующиеся на жевательных зубах и обеспечивающие фиксацию дуг и губного бампера.

Другими словами, щечные трубочки выполняют функцию базиса для всей брекет-системы.

Замки состоят:

• из одного или нескольких закрытых со всех сторон каналов (трубочек, пазов), через которые проходит дуга;
• основания, которым трубочка прикрепляется к зубу или монтажному кольцу;
• лигатурных крыльев и крючков, предназначенных для крепления эластиков и лигатур.

Изготавливают элементы из нержавеющей медицинской стали или титана. Такой узкий выбор материалов объясняется тем, что они воспринимают большую нагрузку, передающуюся через дугу от брекетов, установленных на всех зубах.

Каждая модель промаркирована с указанием ее размера и зуба для установки.

Разновидности

В зависимости от количества трубок/пазов щечные замки бывают:

• одиночными – имеется 1 трубка/паз для 1-ой дуги;
• двойными – 2 трубки/паза для 2-х дуг или 1-ой дуги и 1-го губного бампера;
• тройными – 3 трубки/паза для 2-х дуг и 1-го губного бампера.

Позы щечных трубочек могут иметь снимаемые крышки, без которых они превращаются в обычные брекеты с открытым пазом.

Это может быть необходимо в следующих случаях:

• при неправильном положении (дистопии) 1-ых и 2-ых моляров, когда невозможно или трудно провести дугу через их трубки.
• когда требуется изгибать дугу в области 1-го моляра.
• если нужно гнуть омегу-петлю между 2-ым и 1-ым моляром.

Замки с крышками могут быть:

• конвертируемыми, когда открытый паз можно снова превратить в закрытый, установив крышечку на место;
• неконвертируемыми, когда обратная трансформация паза в трубку невозможна;
• иметь развитое, смещенное к десне основание, позволяющее устанавливать замки на не полностью прорезавшиеся зубы;
• иметь разное количество лигатурных крыльев и крючков для крепления лигатур;
• быть низкопрофильными для снижения окклюзионной интерференции;
• иметь расширение в начале паза для облегчения ввода дуги.

Способы крепления

Замки-трубки устанавливаются на 6-ти, 7-ми или 8-ми зубах на первых и вторых малярах. Есть два способа их фиксации:

1. Приклеивание замка непосредственно к эмали.
2. Припаивание к ортодонтическому кольцу, которое в свою очередь фиксируется на зубе. В этом случае замок и кольцо представляют собой единую, неразъемную конструкцию. Некоторые производители выпускают бандажные кольца с уже припаянными замками.

Технология установки замков приклеиванием

Основное требование при приклеивании щечных трубочек – контроль слюны, недопущение ее попадания на подготовленную поверхность зуба. Для этого используют ретракторы – специальные устройства, исключающие контакт губ и языка с поверхностью зуба.

Последовательность работ

• Очистка поверхности зуба от налета и пелликулы (пленки, которая образуется при прорезывании зуба) с помощью различных экскаваторов (паст, порошков, пемзы).
• Травление поверхности эмали кислотами (обычно 37-ми процентной ортофосфорной кислотой) в виде растворов или гелей.

  Если используются растворы, то они в течение 30-60 секунд наносятся постоянно для недопущения образования кристаллизованных солей. Гель наносится один раз.

  При правильном травлении зуб становится матовым «подмороженным». Наличие блеска говорит о некачественном травлении.

• Тщательное промывание каждого зуба для нейтрализации протравливающей кислоты и смыва продуктов очистки.
• Просушивание потоком воздуха, направляемым на интерпроксимальную область зуба и гингивальный желобок.
• Нанесение на зуб и основание замка адгезива (бонда). На замок клей наносится в небольшом количестве.
• Фиксация замка прижатием к зубу в нужном положении и удерживание в течение 20 секунд.

Устанавливать дугу в замок нужно не раньше чем через 7-10 минут после фиксации щечной трубочки.

Фиксация замков вместе с ортодонтическим кольцом

Ортодонтические кольца с припаянными замками используются в тех случаях, когда по каким-либо причинам невозможно прикрепить замок непосредственно к зубу. Например, при больших пломбах или искусственных коронках.

Перед установкой ортодонтического кольца необходимо обеспечить зазор между соседними зубами. Для этого за 1-2 недели до фиксации кольца устанавливают сепараторы – резиновые кольца, которые за счет своей эластичности создают небольшое расхождение зубов. Перед установкой колец сепараторы вынимаются из зазора.

Монтажные кольца садятся на адгезив, который имеет в своем составе фтор, защищающий зуб от деминерализации.

Преимущества и недостатки

Разные конструкции щечных трубочек имеют свои особенности, которые могут рассматриваться как преимущества или недостатки в сравнении с другими моделями.

Щечные трубки из нержавеющей стали

К тому же стальные щечные трубки стоят относительно недорого. К их недостаткам можно отнести массивность и заметность на зубах, содержание аллергенного никеля в качестве легирующего компонента.

Трубки-замки из титана

Титановые трубки обладают явно выраженными преимуществами в сравнении с остальными:

• Большая прочность.
• Легкость.
• Отсутствие никеля.
• Высокая смачиваемость металла, обеспечивающая хорошее затекание адгезива в рифленую поверхность основания и повышающая надежность крепления.

Недостаток – высокая стоимость.

Лигатурные и самолигирующие замки

Лигатурные конструкции считаются устаревшими, но у них есть свои преимущества.

• Это проверенная временем система, позволяющая достичь хороших результатов практически во всех клинических случаях.
• Невысокая стоимость.
• Некоторые дефекты, связанные с неправильным положением зубов, можно исправить только с их помощью.

Недостатки:

• необходимость периодической замены лигатур;
• громоздкость;
• иногда возникающие болезненные ощущения;
• более медленная в сравнении с безлигатурными замками коррекция – из-за значительной силы трения между дугой и пазом замка.

Достоинства:

• компактность и эстетичность;
• минимум дискомфортных ощущений, быстрая привыкаемость пациентов даже с высокой чувствительностью десен;
• низкий риск травмирования слизистой оболочки десен, возможно использование даже при пародонтите.
• простота установки и съема;
• не требуются частые посещения стоматолога, достаточно одного раза в два-три месяца;
• более быстрая коррекция.

Основной недостаток – более высокая стоимость.

Вестибулярные и лингвальные замки

Вестибулярные щечные трубочки распространены гораздо шире лингвальных, они позволяют справиться практически с любыми аномалиями положения зубов и прикуса. Их единственный недостаток – антиэстетичность из-за расположения на наружной поверхности.

Лингвальные замки, расположены на внутренней поверхности зубного ряда. Их невидимость является, в сущности, единственным достоинством. Во всем остальном – сложности работы, времени коррекции, стоимости – они проигрывают вестибулярным замкам. Используются лингвальные конструкции при незначительных дефектах в положении зубов.

Предложения производителей

Брикетные система выпускают очень многие международные и отечественные компании, занимающиеся производством стоматологической продукции. Рынок изобилует различными конструкциями трубок-замков, от самых простых и недорогих до элитных, стоящих немалых денег.

В группу наиболее известных производителей брекетных систем входят американские компании Ortho Technology, ORJ, Ormco, немецкая Forestadent. Некоторая информация, касающаяся производимых щечных трубочек и замков, представлена ниже.

Ortho Technology

Компания Ortho Technology выпускает замки-трубки серии Tru Cast, доступные в прописях Roth, Standart Edgemlse, MBT. Ассортимент производимой продукции достаточно широк.

Ortho Technology производит также трубки для приклеивания/приваривания на бандажные кольца.

Достоинство замков-трубок Tru Cast:

• низкий профиль для предотвращения преждевременного окклюзионного контакта;
• устье паза имеет расширенную направляющую часть, облегчающую установку дуги;
• цветная идентификация (красный цвет – верхний замок, желтый – нижний) облегчает работу ортодонта;
• сетчатое основание способствует надежной фиксации;
• десневая и окклюзионная бороздка облегчают позиционирование замка на зубе;
• крючок закруглен для предотвращения травмирования десны и комфорта пациента.

ORJ

Компания предлагает одиночные, двойные и тройные (Single, Double, Triple) щечные трубки серии Diamond, конвертируемые и неконвертируемые, приклеиваемые и припаиваемые на бандажные кольца на вторые и первые моляры.

Щечные трубки ORJ отличает:

• идеально гладкая, обработанная лазером, плоская наружная поверхность для исключения раздражения слизистой щеки;
• сетчатое основание, выполненное по технологии 80 Mesh Base, обеспечивает надежность крепления замка;
• высокая чистота обработки внутренней поверхности паза снижает трение дуги;
• наличие цветовой маркировки облегчает подбор замка;
• компактный размер обеспечивает высокую комфортность для пациента.

Ormco

Ассортимент щечных трубочек, выпускаемых компанией Ormco необычайно широк. По способу фиксации замковые конструкции Ормко подразделяются на 2 вида.

• Приклеиваемые на эмаль зуба.
• Бандажные кольца с уже припаянными трубками.

Компания выпускает замки серии Peerless, Accent, Snaplink, Diamond 3, Baton 3, Accent mini. Предлагаются изделия разных конструкций – одиночные, двойные и тройные, конвертируемые (Baton 3, Snaplink) и неконвертируемые (Peerless), с лигатурными крыльями и крючками для крепления силовых элементов и без них.

Замки-трубки Ormco имеют:

• комфортную для пациентов конфигурацию;
• расширенный вход в паз (обеспечивает комфортную и быструю замену дуг);
• малое трение дуги в пазе (быстрая корректировка положение зуба);
• низкий профиль (минимизация окклюзионной интерференции);
• удобное открывание/закрывание.

Замки Gingival Offset имеют развитое, смещенное к десне основание. Предназначены для установки на не полностью прорезавшиеся зубы.

Замки Titanium Orthos выполнены из титана, обладают всеми преимуществами этого металла (компактностью, прочностью, легкостью, хорошей смачиваемостью).

Замки Accent Mini на моляры имеют низкий профиль, комфортные контуры, обработанное лазером основание, расширенное устье паза, разметку, облегчающую точное позиционирование.

Бандажные кольца на моляры с припаянными трубками

Особенности:

• линейка размеров с невысокой градацией обеспечивает идеальную припасовку к зубу;
• внутренняя поверхность кольца имеет специальную обработку (микропротравливание) для надежной ретенции.
• лазерная маркировка, нанесенная на наружную плоскость, содержит информацию, для какого маляра предназначено кольцо.
• лингвальная поверхность имеет припаянный элемент для крепления эластиков.

Forestadent

Конвертированные замки-трубки Флэт-Лайн и Flat-Line Buccal tubes выпускаются в вестибулярном и гингвальном исполнении. Некоторые модели не имеют в своем составе никеля, что обеспечивает им низкую аллергенность.

Это обеспечивается благодаря ряду конструктивных особенностей серии «Комфорт».

• Широкая, плотно подогнанная крышка препятствует попаданию под нее пищи и посторонних предметов.
• Расширенное устье паза делает комфортным ввод дуги.
• Анатомическое основание, повторяющее форму коронки зуба, обеспечивает надежное крепление.
• Низкий профиль и небольшой крючок делают ношение замков комфортным.

Трубки с основанием «Биг Фут» обеспечивают надежную фиксацию благодаря тонкой стали, точно огибающей поверхность зуба в окклюзионно-дистальном и медиально-дистальном направлении.

Трубки Флэт-Лайнс «Тюльпан» имеют увеличенный вход в паз.

Компания выпускает также площадки для приклеивания, которые адаптированы к различным видам трубок и бандажных колец. Это избавляет от необходимости покупки бандажных колец всех типоразмеров. Нужно иметь всего лишь несколько площадок для приклеивания, чтобы снять проблему подбора бандажного кольца.

Сервисные отделения компании Forestadent предлагают услугу по приварке трубок к бандажным кольцам.

Цена

Цена на замки-трубки зависит от их конструкции — количества трубок/пазов, места установки (лингвальные или вестибулярные), конвертируемости и неконвертируемости, материала и производителя.

Однотрубные конструкции стоят относительно недорого. В зависимость от бренда их цена составляет:

1. изделий ORJ – от 150руб;
2. Ortho Technology – от 150 руб;
3. Ormco – от 500 руб.

Стоимость более сложных изделий (2-х и 3-х трубных, выполненных из титана) может возрастать в разы.

Отзывы

Большое количество видов брекет-систем определяет различие в ощущениях носящих брекеты пациентов. Кроме этого, на восприятие человека брекетов влияют индивидуальные особенности ротовой полости.

Если вы устанавливали себе брекет-систему, и можете поделиться испытанными ощущениями, оставьте ваш комментарий внизу этой страницы. Любой опыт ношения брекетов будет полезен людям, которые планируют их установку.