Виды базисов зубных протезов и их значимость в ортопедической стоматологии

Ортопедическое лечение с помощью искусственных материалов подразумевает не только восстановление анатомической формы коронковых частей зубов, но и реабилитацию функций откусывания, жевания, глотания, эстетики зоны улыбки, лица и произношения.

Сегодня зубные протезы относятся к высоким медицинским техникам. Их функциональность ежегодно повышается, благодаря инновационным открытиям и изобретениям в сфере ортопедической стоматологии.

Основной частью конструкции является базис, т.к. выступает связывающим звеном между коронками, и постоянно взаимодействует со слизистой полости рта. Основа удерживает весь протез во рту и отличается способностью встраиваться в организм пациента без побочных клинических проявлений.

Функции элемента

.

У протезов подвижной челюсти базис располагается на альвеолярной части, а на верхней – так же и на поверхности неба.

Основные функции элемента:

• Основа зубного протеза, на которой крепятся аналоги зубов, каркас, фиксирующие составляющие части, направляющие пластины.
• Оптимальная передача жевательного давления на живые ткани.
• Частичная фиксация всей конструкции в полости рта.
• Осуществление формирующей и опорной функции при коррекции лица или слизистых структур.
• Возмещение недостаточного объема альвеолярных частей.
• Восполнение эстетики десневой ткани.

Из вышенаписанного стало понятно, что базис – это основа любой съемной ортопедической конструкции, используемой в стоматологии.

Структура устройства

Чтобы равномерно распределять жевательные нагрузки на ткани полости рта, базис съемной ортопедической конструкции должен быть достаточно прочным, упругим и в меру пластичным.

Сегодня наиболее востребованы базисы из особых составов пластмассы. В их основу входят акриловые полимеры, которые отличаются наличием в своем составе сополимеров и наполнителей.

В нашей стране в стоматологии повсеместно применяются следующие базисные пластмассы:

• акронил;
• фторакс;
• фторакс в тандеме со сшивагентом;
• бесцветная пластмасса;
• этакрил;
• бакрел;
• акрел.

Несмотря на столь широкий ассортимент базисных пластмасс, изготовить прочный съемный протез иногда бывает сложно. Особенно это проблематично осуществить при серьезных клинических картинах.

Тогда медики прибегают к изготовлению конструкций из сплавов металлов:

• нержавеющая сталь (протез изготавливается методом штамповки);
• кобальтохромовый сплав (литая основа).

Примечательно! Сплавы благородных металлов для изготовления базисов не используются, т.к. отличаются высокой стоимостью и имеют пониженные прочностные характеристики. А самый главный их недостаток – тяжелый вес, что не подходит для лечения пациентов с проблемами верхнего зубного ряда.

Основные параметры

Значимые параметры базиса зубного протеза – толщина, размер, цветовая палитра. Величины, характеризующие особенности готового изделия, зависят от совокупности проявлений дефектов зубных рядов и индивидуального анатомического строения зубочелюстного аппарата пациента.

Толщина

Норма толщины пластмассового и металлического базиса отличается. Рассмотрим основные характеристики по этому показателю:

• Средняя толщина базиса из пластмассы равна 2 мм.
• Основа из металла имеет меньшую толщину – 0,2 мм − 0,6 мм, хоть и обладает большей прочностью.
• Рельеф базиса должен в точности соответствовать поверхности слизистой оболочки и обладать отличной теплопроводностью (характерно для изделий из металла), что позволяет пациентам легче переносить период адаптации.

К сожалению, отечественная промышленность в настоящее время прекратила поставки заготовок из нержавейки и прессов для штамповки металлических основ зубных протезов, поэтому встретить такие конструкции сегодня можно очень редко.

Оттенок

Базисы съемных зубных протезов могут иметь различные оттенки розовой палитры. Интенсивность итогового цвета будет зависеть от оттенка базового порошка или объема введенного красителя.

Для лиц, в анамнезе которых зафиксированы аллергические реакции на химические красящие вещества, идеально подходит бесцветная базисная пластмасса, чаще используемая в изготовлении кламмеров для достижения максимального эстетического результата.

Величина

Величина основы протеза зависит от следующих показателей:

• число здоровых элементов;
• степень атрофии альвеолярной части;
• выраженность костного неба;
• наличие на твердом небе хрящевого экзостоза, покрытого слизистой оболочкой;
• податливость и подвижность слизистых оболочек.

Из вышенаписанного стало понятно, что чем меньше у пациента сохранилось зубов, тем крупнее будет базис.

Конструкционные особенности

В процессе изготовления полных съемных протезов с металлическим либо акриловым базисом, техники берут во внимание наиболее важную группу признаков идеальной основы. Конструктивные особенности следующие:

• Предельные границы основы на верхней челюсти. В области щек и губ участка альвеолярной части с адентией граница изделия располагается максимально на 1 мм ниже подвижной части десны, в обход естественных складок слизистых оболочек (щечных тяж, уздечки губ).

  Дистальная краевая линия ортопедической конструкции немного не достигает черты между мягким и костным небом. При этом нижнезадний выступ подвисочной поверхности тела верхней челюсти должен перекрыться конструкцией, что гарантирует отличную стабильность и фиксацию.

• Различное расположение основы во фронтальных и жевательных зонах по отношению к здоровым зубам. При правильном прикусе фронтальные единицы перекрываются основой на 1,8 мм.

  В случае неправильной окклюзии эта область полностью освобождена от базиса. Это помогает предупредить повышение межальвеолярной высоты и снизить чрезмерные нагрузки на десневые сосочки противоположных зубов.

• Перекрытие жевательных зубов основой на 2/3 высоты их коронковой части. Это позволяет предотвратить их возможное погружение в подлежащие структуры и отслойку свободной десны в области шеек здоровых элементов.

  Это даст возможность протезу стабилизироваться и правильно передавать нагрузку на зубы.

• Исключение взаимосвязи базиса со слизистой оболочкой определенной зоны при выраженном костном выступе твердого неба.

  Контакт базиса со слизистой этого утолщения нужно исключить, что в дальнейшем позволит предупредить травмирование внутренних оболочек рта и нарушение прилегания протеза. Для этих целей техник создает разобщение (камеру) с глубиной не более 0,5 мм.

• Небольшое увеличение стандартной толщины (1,8 мм) основы в местах прилегания к живым зубным единицам. Это действие выполняется для возможности внесения последующих коррективов на этапах припасовки конструкции непосредственно в ротовой полости.
• Краевая линия базисной пластины должна быть выполнена в закругленной форме с оптимальной шириной. Данные особенности зависят от выраженности убыли кости в альвеолярной части фронтальной зоны, положения верхней губы и размеров щечного отдела протезного пространства.

Границы изделия на нижней челюсти

Базисная пластинка, выполненная для подвижной челюсти, отличается индивидуальными характеристиками, а именно:

• Краевые линии изделия в зоне участков с адентией уходят выше в области самого глубокого места свода максимально на 1мм. Базис при этом оснащен специальными углублениями на участке боковых тяжей и уздечки.
• При правильной окклюзии степень перекрытия фронтальных и боковых здоровых зубов равна 2/3 высоты их коронок в местах их соприкосновения с основой.

  Это дает возможность увеличить площадь пластины, улучшить ее стабилизацию, за счет прочного охвата каждой единицы и предупредить оседание в подлежащие структуры.

• Нижние краевые линии пластины располагаются чуть выше переходной складки, при этом участок подъязычной уздечки не перекрывается.

  Если у пациента диагностированы длинные концевые дефекты зубочелюстных дуг, то расположение дистальной границы будет проходить в зоне слизистых выступов с частичным их перекрытием. Полное перекрытие также возможно в случае их выраженной подвижности на определенных участках.

• Ширина пластины должна быть достаточной, т.к. в процессе пережевывания пищи и при разговоре вся конструкция начинает двигаться при контакте с подвижными тканями.

  Фиксация протеза осуществляется в промежутках между щечной, крыловидной и одноименной мышцей к неподвижным для движения челюсти участкам. Такая методика расположения повышает фиксацию всей конструкции, особенно при полной беззубости нижней челюсти.

Бывают случаи, когда выполнить монтаж протеза достаточно сложно: костно-хрящевые наросты в области малых коренных зубов.

Методика изготовления комбинированной модели

Сегодня повсеместно изготавливаются комбинированные модели базисов с использованием масс из пластмассы и металлических сплавов.

Производственный процесс таких моделей требует соблюдения особых технических правил:

1. изготовление гипсовой модели классическим способом;
2. очерчивание на модели границ будущей основы;
3. вычерчивание границ базиса в специальном зуботехническом приборе (при наличии сохранившихся здоровых зубов);
4. укладка полоски из воска (толщина 0,3 мм, ширина не более 3 мм) на верхушку альвеолярного отростка с адентией;
5. дубляж модели из огнеупорных масс;
6. размягчение бюгельного воска над огнем для моделирования основы;
7. обжим пластинки на огнеупорном образце;
8. обрезка излишков материала по разметке границ;
9. моделирование ретенционных петель, позволяющее закрепить пластмассовую часть и аналоги зубов;
10. создание плавного перехода от пластмассовой зоны к металлической части;
11. формирование на оральном скате ограничителя основы;
12. установка литников;
13. заформовка модели с восковым образцом в особом кювете;
14. отливка базиса из хромокобальтового сплава;
15. демонтаж литников;
16. шлифовка и полировка базиса;
17. установка небной пластины из металла на модель;
18. моделирование вестибулярных краевых линий конструкции;
19. расстановка аналогов зубных единиц.

После ликвидации воска из зуботехнического короба важно зафиксировать базис из металла к модели с помощью специального клеящего вещества, что даст возможность предотвратить смещение в процессе дальнейших работ.

В видео смотрите лабораторные этапы изготовления зубных протезов.

Некоторые недостатки

Нежелательные последствия, которые возникают в процессе ношения съемных протезов, практически всегда развиваются на фоне проблем с базисом. Рассмотрим самые распространенные из них:

• чрезмерное давление основы на подлежащие ткани;
• повреждения костных структур и надкостницы;
• разрыхление слизистых оболочек и увеличение их проницаемости;
• нарушение терморегуляции в полости рта;
• развитие гингивита и пришеечного кариеса;
• образование зубодесневых карманов;
• повреждение зубной эмали (характерно для металлических основ);
• расстройство речевых функций;
• изменения во вкусовых ощущениях;
• интенсивное производство патогенных микроорганизмов в полости рта.

В настоящее время технологи пытаются искоренить возникновение перечисленных проблем методом технических нововведений в процесс производства ортопедических изделий для съемного протезирования.

Рассмотрим уже существующие обновления:

• оснащение конструкции кламмерами, которые выступают опорными элементами для всех составных частей конструкции;
• сокращение площади контакта базиса из пластмассы с углублениями между сохранившимися зубами и десенной тканью;
• создание двухслойных элементов для чувствительных слизистых структур, которые способны полностью предотвратить балансирование базиса. Часть таких конструкций изготавливаются из пластмассы с высокоэластичными свойствами.

Отзывы

Съемные ортопедические зубные конструкции имеют основы из металла или пластмассы. Врач всегда посоветует своему пациенту наиболее оптимальную модель для его случая.

Если вам уже приходилось носить протез с комбинированной, металлической или пластмассовой основой, поделитесь с нашими читателями своими впечатлениями.

Возможно, именно ваша реальная оценка плюсов и недостатков таких изделий поможет многим сделать правильный выбор модели аппарата на этапах протезирования беззубых челюстей. Свой отзыв вы можете оставить в разделе «комментарии».