Обзор популярных пломбировочных материалов используемых в детской стоматологии

Пломбировочные материалы для зубов выбираются не только с учетом степени и характера кариозного процесса, состояния пульпы и групповой принадлежности зуба, но и возраста пациента.

Вполне понятно, что с учетом низкого иммунитета, большой чувствительности детского организма к внешним и внутренним факторам, а также особенности строения молочных единиц, пломбировочные материалы для детей должны выбираться с особой тщательностью.

Предъявляемые требования

Основные требования:

• Должны быть химически инертными, биосовместимыми с тканями пародонта и слизистой оболочкой ротовой полости. Иметь рН, близкий к 7.
• Не растворяться в ротовой жидкости, минимально поглощать из нее воду.
• Иметь достаточное рабочее время (период с момента окончания смешивания компонентов или другой подготовки пломбировочного состава, до завершения манипуляций во рту пациента).
• Обладать высокой силой сцепления (адгезией) во влажной среде.
• Иметь близкое к тканям зуба тепловое расширение.
• Отверждаться в течение определенного, отвечающего необходимости времени.
• Сохранять цвет, максимально имитирующий натуральные элементы.
• Иметь малую усадку для обеспечения хорошего краевого прилегания пломбы.
• Обладать твердостью, соизмеримой с твердостью эмали.
• Быть устойчивым к истиранию.
• Не проявлять абразивных свойств по отношению к зубам антагонистам.
• Обладать противовоспалительными и антисептическими свойствами.

Типы цементов

Стоматологические цементы и другие пломбировочные составы применяются при лечении постоянных и молочных зубов в виде пломб, прокладок, обтурационных материалов и герметиков.

Классифицируются они по своей основе, и могут быть следующих видов:

• Минеральные цементы. Изготавливаются на основе фосфорной кислоты, поэтому носят название «фосфатов». К ним относятся цинк-фосфатные, силикатные и силикофосфатные составы.
• Полимерные цементы. В качестве основы имеют органическую кислоту, обычно полиакриловую. К этой группе относятся поликарбоксилатные и стеклоиономерные цементы.
• Составы на основе масел. Основной материал этой группы – цинкоксид-эвгенольный цемент.
• Материалы на водной основе (водный дентин).

Фосфаты

Включают три основных вида материалов: цинк-фосфатные, силикатные и силикофосфатные цементы.

Достоинства цинк-фосфатного состава:

• Безвредность для пульпы.
• Хорошее сцепление с тканями.
• Низкая теплопроводность.
• Рентгеноконтрастность.

Недостатки:

• невысокая прочность;
• большая усадка при отверждении;
• неустойчивость к слюне;

• отличие цветом от натуральных тканей.

Силикатные цементы. Порошок представляет собой тщательно измельченное алюмосиликатное стекло (оксиды Si, Ca, Al, F). Жидкость, как у всех фторидов, – ортофосфорная кислота.

В настоящее время этот вид материала применяется редко. В немалой степени из-за раздражающего воздействия на пульпу, что особенно важно для детских зубов. Есть и другие недостатки.

Силикофосфатные цементы. Смесь и цинк-фосфатного (40%) и силикатного (60%) цементов. Превосходят по прочностным параметрам силикатные цементы.

Положительные свойства:

• нетоксичность для пульпы;
• хорошая адгезия;
• достаточная прочность.

Недостатки:

• растворимость в слюне;
• плохая эстетика.

Для лечения молочных зубов в основном применяются марки «Инфантид», «Лактодонт», «Беладонт».

Феноляты

К этому классу материалов относятся Са(ОН)₂-салицилатные (хелатные) и цинк-эвгенольные цементы. Последние состоят из оксида цинка и эвгенола, между которыми при отверждении происходит реакция с получением эвгенолята цинка.

Эвгенол (гвоздичное масло) – содержится в надземных частях растения евгения, обладает бактерицидными, антисептическими и обезболивающими свойствами.

Основное преимущество цинк-эвгенольных цементов состоит в противовоспалительных и одонтотропных (дентинообразующих) свойствах.

Недостатки:

• малая механическая прочность;
• высокая растворимость жидкостью рта;
• несовместимость с композитами;
• раздражение пульпы (потенциальный аллерген).

Гидроксидкальциевые цементы состоят из двух паст. В первую входит Са(ОН)₂, во вторую – вещества, обеспечивающие отверждение. К их достоинствам относится:

• благоприятное воздействие на пульпу (можно покрывать ее без прокладки);
• легкость приготовления и использования;
• быстрое отверждение.

Недостатки:

• малая твердость;
• растворимость при нарушении герметичности пломбы.

Поликарбоксилаты

Поликарбоксилатные цементы являются промежуточными между минеральными и композитными. Изготавливаются на основе полиакриловой кислоты. Состоят из порошка (особым образом обработанный оксид цинка с добавками солей кальция и магния) и связующей жидкости – полиакриловой кислоты.

Положительные свойства:

• низкая токсичность в отношении пульпы, благодаря чему при пломбировании молочных единиц не требуется прокладка;
• хорошая адгезия (химическая связь с дентином и эмалью);
• биосовместимость с зубными тканями.

Недостатки:

• недостаточная прочность;
• растворимость ротовой жидкостью (поэтому не применяется для постоянных пломб).
• ограниченное подготовительное и рабочее время (смешивания – не больше 20-30 секунд, установка пломбы – не более 2-х минут).

Примеры марок: Carbocement, Adgesor-CarbofinePoly-F-Plus.

Стеклоиономеры

Стеклоиономерные цементы относятся к поликарбоксилатам (основа – полиакриловая кислота).

СИЦ состоят из наполнителя в виде порошка алюмосиликатного стекла (оксиды Si и Al + фториды Al, Ca и Na + фосфат Al) и жидкого иономера – полиакриловой кислоты.

Иономерами называют вещества, содержащие ионные группы, обладающие электрическим зарядом. Благодаря притягиванию друг к другу разнозаряженных частиц, реализуется связующая функция полиакриловой кислоты.

Некоторые марки СИЦ содержат полиакриловую кислоту в виде порошка, который перемешан с алюмосиликатным стеклом. В этом случае для подготовки состава порошок смешивают с дистиллированной водой.

Пример марок стеклоиономерных цементов химического отверждения – «Цемион–Ф», «Стомафил».

СИЦ обладают рядом уникальных положительных свойств, делающих их очень востребованными у детских стоматологов:

• Прочная химическая связь с дентином и эмалью молочных и постоянных зубов.
• Хорошая адгезия с большинством других материалов.
• Кариесстатический (укрепляющий эмаль) и бактериальный эффект, благодаря наличию фтора.
• Биосовместимость, отсутствие токсичности.
• Близкий к тканям коэффициент термического расширения.
• Хорошее краевое прилегание и невысокая объемная усадка.

Отдельные подвиды СИЦ («упрочненные», «эстетические», «быстротвердеющие» и пр.) имеют особые свойства (прочность на сжатие, цвет, близкий к зубным тканям, и др.), которые превосходят параметры классических СИЦ. Но превосходство одного свойства дается ценой ухудшения другого. В частности, эстетические СИЦ имеют меньшую прочность.

Недостатки СИЦ:

• относительная хрупкость;
• недостаточно высокая устойчивость к истиранию;
• медленное твердение;
• недостаточная эстетика.

Для лечения кариеса молочных зубов рекомендуется использовать упрочненные СИЦ. Еще более высокими качествами обладают составы, в которые СИЦ входят составной частью – компомеры. Подробнее о них будет рассказано ниже.

Акрилаты

Это полимерные материалы, состоящие из частиц (порошка) полиметилакрилата и жидкости (эфир метакриловой кислоты).

Композиты

Композиты – это композиционные материалы, содержащие неорганический наполнитель (кварц, фарфоровая мука, бариевое стекло и др.) и полимерные смолы (БИС-ГМА , UDMA, D3MA, TEGDMA).

Поскольку наполнителя в них содержатся более 50%, композиты называют также наполненными полимерами. Для образования химической связи между наполнителем и смолой, первые обрабатывают специальными веществами – силанами.

Композиты могут быть как химического, так и светового отверждения. Чаще применяются последние.

Однозначного мнения о возможности применять композиты для пломбирования молочных зубов не существует. Некоторые специалисты высказывается против этого из-за опасности токсического воздействия на пульпу. Другие охотно применяют их при лечении детей, утверждая, что для сохранения пульпы нужно всего лишь соблюдать особую технологию пломбирования.

К достоинствам композитов относится:

• высокая прочность и износостойкость;
• низкая усадка;
• хорошая эстетика;
• удобство работы;
• ремонтопригодность.

В числе недостатков, как уже отмечалось, – риск негативного воздействия на пульпу, возрастающего из-за тонкой эмали и дентина временных зубов.

Компомеры

По форме это однокомпонентные пасты, полимеризующиеся светом. Сочетают в себе положительные свойства стеклоиономеров и композитов.

Их достоинства:

• удобство работы;
• хорошая эстетичность;
• цветостойкость;
• кариесстатический эффект благодаря фтору;
• высокая адгезия химической природы;
• биосовместимость с тканями РП;
• возможность различных цветовых решений.

Недостатки:

• меньшая прочность и износостойкость, чем у композитов;
• худшая полируемость.

Несмотря на пониженные механические свойства по сравнению композитами, их вполне достаточно для молочных зубов. Противопоказанием может явиться только индивидуальная непереносимость отдельных компонентов. Компомерами можно пломбировать на временных элементах полости любого класса.

Цветные пломбы из компомеров очень популярны у детей, создают в них мотивацию к зубному лечению. Кроме этого, благодаря цвету легко контролировать процесс износа пломбы.

Из видео узнайте об особенностях цветных пломб, используемых в лечении зубов детей.

Критерии выбора

Пульповая камера имеет бо̀льшие размеры относительно размера зуба, чем у взрослых (стенка получается тонкой).

Рога пульпы расположены высоко, что создает риск быстрого соединения кариозной полости с пульпозной камерой. Адгезивные материалы, применяемые для временных зубов, должны обеспечивать хорошую адгезию, чтобы можно было обойтись без создания особых ретенционных форм, препарированной под пломбирование полости, что опасно риском обнажения пульпы.

Временные единицы имеют особенности и в морфологии, отличающие их от постоянных зубов – короткая коронка, суженная шейка, крупный десневой сосочек.

Благодаря относительно невысокому давлению на молочники при жевании, и короткому периоду их существования, для детей можно использовать пломбировочные материалы с более низкими прочностными параметрами.

Это делает возможным при лечении детей использовать менее прочные, чем композиты, стеклоиономерные цементы. Несмотря на ограниченные прочностные параметры, СИЦ обладают хорошими герметизирующими и адгезивными свойствами, гидрофильны и биоактивны благодаря, фтору.

В то же время из-за тонких стенок временных зубов и широких канальцев дентина, противопоказанием для использования отдельных пломбировочных материалов является их раздражающее, токсичное воздействие на пульпу.

Срок службы

Срок службы пломбировочных материалов для временных зубов имеет свою особенность. Оно заключается в том, что пломбе нужно прослужить лишь ограниченное время, до замены «молочника» постоянной единицей. Большинство пломбировочных материалов удовлетворяют этому условию.

Нужно учитывать и то, что один и тот же материал служит на временных и постоянных зубах разное время. На изменяющихся по форме и размерам «молочниках» пломбы держатся хуже, чем на постоянных, имеющих стабильную форму.

Если временному зубу осталось прослужить 3-4 года, для его пломбирования рекомендуется использовать компомеры. Их прочность соизмерима с прочностью амальгам, и они легко выдерживают необходимое для смены время.

Если «молочнику» достаточно прослужить 2-3 года, можно использовать «чистые» стеклоиномерные цементы. Они не такие прочные, как компомеры, но недорогие и простые в применении.

Все эти факторы должны учитываться при выборе материала.

Мнения специалистов

В качестве основных материалов для пломбирования временных зубов специалисты рекомендуют компомеры и конденсируемые химически отверждаемые стеклоиономерные цементы. Компомеры можно применять на любых, в том числе и жевательных поверхностях. Наносятся они послойно с отверждением каждого слоя светом.

Некоторые марки компомеров имеют привлекательные для детей цветовое оформление. Именно этим материалам специалисты отдают предпочтение перед другими. Они выпускается под различными брендами и марками – Riva Light Cure, Fuji II LC, Ionolux, Photac-Fil.

Конденсируемые стеклоиономерные цементы не содержат органических компонентов, имеют химическое отверждение, которое начинается после смешивания порошка и жидкости. Наносятся на подготовленные кариозные полости за один раз втиранием (потому и конденсируемые).

Они имеют меньшую прочность, чем компомеры. Их рекомендуется применять для проксимальных и вестибулооральных поверхностей при относительно небольших очагах поражения с обязательным использованием бонда.

Прочность пломб из СИЦ можно повысить нанесением защитного лака, но в этом случае затрудняется выделение и проникновение в дентин фтора. Если возникает необходимость установить пломбу из СИЦ большого размера, для прочности желательно закрыть ее коронкой.

Основные марки конденсируемых СИЦ: Riva Self Cure, Ketac Molar, Ionofil Molar, Fuji IX, Chemfil Rock.

Отзывы

Обычно стоматологи при установке пломб не сообщают пациенту всех технологических подробностей лечения. Но, в тоже время, никто не мешает родителям поинтересоваться, пломбу из какого материала будет носить их малыш.

Если вы пломбировали своему ребенку временные зубы, поделитесь информацией, какой материал для этого использовался, и прослужила ли пломба до замены временного зуба постоянным? Отзыв можно оставить внизу этой страницы.