Назначение и особенности фиксации прямого абатмента

На сегодняшний день самой распространенной аномалией зубного ряда является отсутствие в нем зубов (одного или сразу нескольких).

Среди возможных вариантов исправления такой проблемы возможно как классическое протезирование, так и более современный способ – протезирование на имплантатах.

Неотъемлемым элементом системы является абатмент. Об особенностях прямых абатментов и пойдет речь дальше.

Понятие и специфика применения

Очень долгое время для восстановления целостности зубного ряда ставились только лишь мостовидные конструкции.

Все изменилось с разработкой новых методик, в которых исключалось затрагивание здоровых соседних зубов при размещении протеза.

Вместо этого, в челюстную кость вживляется стержень, на который затем при помощи абатмента устанавливается искусственный зуб.В переводе с английского, слово «abutment» означает опору.

Без абатмента невозможно качественно и эстетично соединить протез и имплантат. Но его установка проводится после того, когда станет понятно, что имплантат прижился успешно.

В стоматологии существует несколько разновидностей данного элемента:

1. Формирователь десны – временная конструкция, ставится сразу после вживления стержя. Он помогает мягким тканям правильно сформироваться в области будущего протеза, защищает открытую рану от проникновения в нее мелких частичек еды и бактерий.
2. Шаровидный – округлый элемент, используемый при установке съемных протезных систем.
3. Угловой – требуется в случае, когда имплантат необходимо поставить под некоторым углом. Он обеспечивает анатомический переход импланта к коронке.

Самой практичной и часто используемой разновидностью абатментов является прямой тип. Его установка оправдана в тех ситуациях, когда протезная конструкция ставится по прямой линии. Обычно прямые элементы применяются при протезировании передней зоны зубных рядов.

Некоторые из материалов применимы только при изготовлении определенной разновидности абатмента, другие – универсальны:

1. Титан. Надежный, имеющий высокую прочность и доступную стоимость, материал. Используется в основном при протезировании жевательных моляров.

   Специалисты не рекомендуют использовать титан для абатментов, если протезируется зона улыбки по причине того, что материал может просвечиваться через протез.

2. Цирконий. Помогает добиться максимально быстрого приживления штифта, т. к. имеет высокую совместимость с тканями организма.

   Но стоимость циркония не для всех доступна. Его чаще всего применяют при протезировании фронтальных единиц, поскольку он незаметен под коронкой.

3. Пластмасса. Недорогой материал, но сильно уступает по прочности и надежности всем другим материалам. Применяется только для временного замещения пробелов в зубном ряду.
4. Керамика. Изделие из керамики не приводит к проявлению аллергии, позволяет подобрать оптимально подходящий цвет для улучшения общей эстетики.

Идеальным вариантом является комбинирование материалов. Чаще всего используется сочетание циркония с титаном. Абатмент из такого сплава отличается всеми качествами, необходимыми при имплантации — надежностью, высокой эстетикой и прочностью.

Важно! Обычно изготовление таких элементы проходит только по индивидуальному заказу, и их стоимость в разы выше стандартных моделей.

Показания и противопоказания

Прямой абатмент обладает конструкцией, удовлетворяющей всем требованиям и нормам протезирования. Элемент представлен в разных параметрах (по диаметру и высоте), что позволяет достаточно точно выполнить позиционирование и добиться высокого эстетического результата.

Установка прямой разновидности абатмента рекомендована:

• при размещении одиночного, полносъемного или частично-съемного протезов;
• подходит для любой позиции во рту.

Преимущества и недостатки

Прямой вид абатмента относится к стандартным элементам системы. Его выпускают массово в нескольких вариантах, отличающихся по размерам. К его достоинствам можно отнести такие показатели:

• доступная стоимость;
• универсальность.

Являясь популярным приспособлением, имеет определенные недостатки:

• не повторяет в точности очертания естественного зуба, что нередко выделяет всю конструкцию и делает ее заметной;
• при изготовлении возможны небольшие погрешности в размере из-за того, что отсутствует идеальная точность в процессе его производства;
• не всегда получается точно подобрать под очертания десны контур абатмента, из-за чего может проводиться хирургическая корректировка десенного края;
• в некоторых случаях может давить на мягкие ткани, провоцируя раздражение, воспаление и боль.

Несравнимо лучше заказать и поставить абатмент, изготовленный индивидуально под пациента. Он выполняется с учетом особенностей, рельефа десны и формы зубного ряда.

Такая технология позволяет затем точно по форме, размеру и даже цвету изготовить каждый элемент.

К достоинствам прямого абатмента, изготовленного индивидуально, необходимо отнести следующие характеристики:

• при изготовлении обязательно учитываются все особенности будущего протеза, и материал, из которого он будет изготавливаться;
• рассматриваются особенности зубочелюстного аппарата пациента, тип окклюзии, толщина челюстной кости, параметры соседних единиц и их наклон;
• элемент очень точно подгоняется под десну, а это исключает сложности с заживлением и проведение хирургического вмешательства;
• протезная конструкция очень точно повторяет форму натурального зуба;
• полностью восстанавливается функциональность зубного ряда;
• снижается вероятность проявления побочных явлений и осложнений;
• улучшается регенерация тканей в послеоперационный период;
• высокая точность прилегания.

Естественно, конечная стоимость протезирования с прямым индивидуальным абатментом будет немного выше, но при этом человек быстро привыкнет к его присутствию, а эксплуатация протеза будет проходить намного приятнее и комфортнее.

Подготовка к имплантации

Нельзя выполнить имплантацию, не проведя полное обследование организма и не подготовив полость рта к операции.

Подготовительный этап включает в себя следующие обязательные мероприятия:

1. Опрос пациента и изучение анамнеза.
2. Рентгенография, дающая возможность изучить состояние кости, оставшихся во рту зубов, помогающая сформировать точное представление о прикусе.
3. Компьютерная томография делается при крайней необходимости и только, если недостаточно информации, предоставленной рентгенографией.
4. Инструментальное обследование рта, устранение выявленных проблем.
5. Полная санация ротовой полости.

Перед имплантацией для выяснения подробной картины состояния здоровья человека, ему следует сдать анализы:

• биохомический и общий анализы крови с обязательным указанием в них времени свертывания, индексов фибриногена, глюкозы, амилазы, холестерина, трансаминазы, общего белка, мочевины, электролитов, креатинина и протромбина;
• обследование крови на антитела ВИЧ, сифилис, гепатита B и C;
• общий анализ мочи.

При необходимости проводится ортопедическая подготовка. Она подразумевает замену давно стоящих во рту конструкций при несовместимости их материалов с устанавливаемыми протезами.

Если по результатам рентгенографии обнаружится плохое состояние костной ткани или ее дефицит, может проводиться пластика кости. Процедура выполняется с целью восстановления утраченного по разным причинам объема кости.

Только после проведения всех названых манипуляций возможно выполнение имплантации.

Подбор вида

Благодаря тому, что существует несколько вариантов прямых абатментов, квалифицированный специалист легко подберет наиболее подходящий. В своем выборе он опирается на множество нюансов самого приспособления и индивидуальных особенностей человека.

Окончательное решение он принимает, исходя из таких факторов:

• природная толщина костных тканей;
• особенности прикуса;
• расстояние между границами соседствующих с местом вживления зубов;
• угол между самим приспособлением и коронкой;
• эстетическое соответствие натуральным единицам;
• вариант фиксации элемента;
• стоимость.

Предложения производителей

Все крупные стоматологические компании представляют на рынке свои варианты прямых абатментов. В линейку популярных, присутствующих и на российском рынке, входят следующие известные бренды.

CWM

Данная разновидность прямого стандартного абатмента изготавливается из титана в нескольких вариациях:

• с узкой платформой, имеющей диаметр 4 мм и 2 версиями высоты уступа – в 1 мм и 3 мм;
• со стандартной платформой, у которой диаметр – 4,8 мм, а высота уступа в 1 мм и 3 мм;
• с широкой платформой при диаметре в 5,5 мм и аналогичной высотой уступа.

BIOTECH DENTAL

Израильская компания предлагает прямые абатменты из титана, имеющие внутреннее соединение. Выпускаемые элементы с диаметром в 4,5 мм и высотой уступа от 1 мм до 4 мм.

Все модели имеют плотное прилегание к десенным тканям, при этом вероятность их отторжения и проявления аллергии минимальная.

Dess Dental Smart Solutions

Приспособление от испанского производителя, изготовлено из сплава хрома с титаном. Элемент является стандартным, а значит, производится по общепринятым параметрам.

Применим при размещении съемного и условно-съемного протезов.

GT Medical

Стандартный элемент из титана с соединением в форме шара. Предназначен для легкого закрепления (и снятия если понадобится) на имплантатах диаметром от 3, 75 мм до 4,1 мм.

Отличается хорошей приживаемостью, долговечностью, гипоаллергенностью и надежностью.

Astra Tec

Приспособление выпущено в Швеции производителем, занимающимся изготовлением имплантов и иных элементов для установки несъемных протезных систем.

Продукция показала себя как надежная, обеспечивающая быструю адаптацию, постановку и последующую беспроблемную эксплуатацию, конструкция.

Именно такой элемент позволяет разместить протез любой сложности без особых материальных затрат, который по многим показателям будет превосходить аналоговый, поставленный на стандартный абатмент.

Установка

 

То, насколько надежно абатмент будет удерживать искусственную коронку, зависит не только от материала, из которого он изготовлен. Чтобы исключить расшатывание протеза и его поломку, приспособление следует правильно и точно закрепить.

В протезировании используется 2 способа фиксации:

1. Цементный. Берется особо прочный фиксирующий состав, склеивающий между собой два протезных элемента. Проводится в случае невозможности ввинчивания абатмента из-за риска поломки коронковой части протеза.
2. Винтовой. Выполняется накручивание изделия, и его затягивание шестигранной отверткой или трещоточным ключом, но перед этим в нем проделывается небольшое отверстие.

   Далее следует непосредственный монтаж, после которого винт и образовавшаяся шахта заделываются. Проделывание отверстие должно быть в месте наименьшего давления на орган.

Процесс установки прямого элемента относится к щадящим манипуляциям, поскольку он менее травматичен, чем сборка всей протезной конструкции. По продолжительности занимает мало времени, выполняется под местной анестезией и состоит из следующих этапов:

1. После хорошего приживания штифта, врач ставит формирователь десны.
2. Как только заживут мягкие ткани, он снимается.
3. Подбирается оптимально подходящий по параметрам абатмент.
4. Введение анестетика.
5. Установка элемента, исходя из выбранного способа фиксации.

В стандартной ситуации, а это примерно через 4—5 недель, ткани заживают. После этого можно выполнить последний этап имплантации – зафиксировать искусственную коронку.

Ожидаемый результат

В стоматологической практике случаются ситуации, когда имплантация для пациента заканчивается неприятным последствием или осложнением, предвидеть которые не может не один специалист.

Например, если имплантат был поставлен в разрыхленную кость, он может выпасть из нее. Поэтому, если кость имеет низкую плотность, человеку заранее рекомендуют прием препаратов с кальцием.

Нередки ситуации его сильного обрастания мягкими тканями. Тогда врачу приходится ее ампутировать и заново формировать край, что ухудшает эстетику.

Отмечено, что подобное осложнение проявляется тогда, когда для экономии времени и средств пациент отказывается от установки формирователя десны.

Также имеют место кровотечение, спровоцированное отторжением всей конструкции, расхождение швов, воспаление и боль.

Срок службы

Срок службы прямого абатмента, который указывают большинство его производителей – 5 лет. Но как показывает практика, продолжительность эксплуатации элемента может значительно превышать, указанный производителем, срок.

Здесь многое зависит от состояния костной и десенной ткани, правильности ухода за всей конструкцией, и конечно же от профессионализма специалиста, занимавшегося установкой.

Цена

Стоимость абатмента в основном определяется материалом, из которого он был изготовлен. Эти цифры могут варьировать на 10-15% в зависимости от статуса клиники, региона проживания пациента.

В среднем, цена на этот элемент приблизительно выглядит так:

• стандартный – от 4,5 тыс. р.;
• пластиковый – около 3 тыс. р.;
• циркониевый – около 23 тыс. р.;
• керамический – от 10 тыс. р.;
• индивидуальный – от 7 тыс. р.

Отдельно придется отплачивать за осмотр специалистом и его консультацию, проведение диагностических мероприятий (в том числе анализы), подготовку полости рта к имплантации, проведение операции по наращиванию костной ткани (при необходимости).

Цена на абатмент также зависит и от его производителя.

Производитель	Стоимость , тыс. р.
CWM	от 3 до 14
Astra Tec	от 5 до 20
BIOTECH DENTAL	от 2,5 до 18
GT Medical	от 4 до 20
Dess Dental Smart Solutions	от 3 до 22

Отзывы

Какой именно абатмент будет установлен, решает специалист, основываясь в первую очередь на клинические показания. В меньшей степени выбор предопределяет желание самого пациента.

Правильно подобранный элемент во многом предопределяет прочность крепления протеза, длительность и комфортность его эксплуатации.

Поделиться своим мнением относительно использования абатментов при имплантации, вы сможете, оставив комментарий к этой статье.