Всегда ли возможна имплантация нескольких зубов подряд?

Способ лечения адентии в виде отсутствия нескольких зубов подряд, зависит от количества утраченных единиц, места их расположения и финансовых возможностей пациента.

Утраченные зубы могут замещаться съемными пластиночными или бюгельными протезами, несъемными мостовидными конструкциями или протезами на имплантах.

Недостатки традиционного протезирования

МП, будучи в основном хорошей технологией, возвращающей практически полную функциональность и эстетику зубным рядом, обладают вместе с тем и недостатками:

• требуют обтачивания опорных зубов, снижая тем самым их долговечность;
• имеют противопоказания по количеству отсутствующих зубов – не больше трех единиц в жевательной области, не более четырех ― во фронтальной зоне.

Недостатки съемных протезов более существенны. Главные из них:

• проблемы с фиксацией (основной недостаток большинства съемных протезов);
• дискомфорт (боль), возникающий в десне при жевании, попадание пищи под протез, повышенные требования к уходу.

Съемные протезные конструкции менее удобны в эксплуатации, чем мостовидные, нередко нарушают произношение, могут вызывать тошноту.

Функциональность и эстетичность съемных протезов зависит от качества изготовления, протяженности и местоположения дефекта, но в любом случае они далеки от совершенства.

Срок службы мостовидных протезов ограничивается состоянием опорных зубов и прочностью протезных конструкций. Обычно он составляет 5-10 лет, иногда, при хорошем качестве изготовления и использовании прочных материалов – свыше 10 лет.

Наиболее простые съемные протезы из акрила служат в среднем до 5 лет. Используя высококачественные материалы (оксид циркония, керамику, нейлон), можно поднять срок службы до 10 лет.

Задачи, решаемые дентальными системами

Имплантация зубов значительно расширила возможности ортопедов, позволила добиваться результатов, которые невозможно получить с помощью традиционных съемных и несъемных протезов:

• Разработано большое количество методик, позволяющих решить проблему отсутствия зубов при любой клинической ситуации.
• Практически полностью восстанавливается функциональность и эстетика зубных рядов.
• Сохраняются соседние здоровые зубы (не требуется обточка).
• Легко решается проблема крайних и протяженных дефектов (в отличие от мостовидных протезов).
• Снижается атрофия костной ткани (внедренные в кость стержни создают на нее нагрузку, препятствующую резорбции ткани).
• Многие системы могут применяться при частичной атрофии альвеолярного отростка, не требуя наращивания костной ткани.
• Вживляемые титановые стержни полностью биосовместимы с тканями человека.
• Существуют протоколы немедленной нагрузки, позволяющие совместить по времени имплантацию с протезированием (пациент получает возможность пользоваться протезами практически сразу после операции).
• Обеспечивается долгий срок службы системы (производители наиболее известных брендов дают пожизненную гарантию на свою продукцию).

Варианты восстановления

Варианты восстановления дефектов, характеризующихся отсутствием нескольких зубов подряд, многочисленны.

По соотношению количества отсутствующих зубов и имплантатов возможны два варианта:

• Замена каждого отсутствующего зуба титановым стержнем, при этом расстояние между последними не должно быть меньше 2-3 мм.
• Замена не всех, а только части отсутствующих зубов. В этом случае на импланты устанавливаются мостовидные конструкции.

По используемому протоколу различают следующие технологии:

• Одноэтапная методика (немедленная нагрузка). Предусматривает установку импланта и протеза за 1-3 дня. Суть протокола немедленной нагрузки состоит в том, что протезная конструкция фиксируется на искусственном корне практически одновременно с его установкой.
• Двухэтапный (классический) способ. Иногда этот метод называется отсроченной имплантацией. Восстановление зубов проводится за 2 хирургических вмешательства.

  Вначале устанавливается имплантат, затем через 3-6 месяцев в зависимости от восстанавливаемой челюсти (нижней или верхней) на инфраконструкцию устанавливается протез.

По виду конструкций, устанавливаемых на имплант, используются следующие варианты:

• Имплантат + коронка. На каждый абатмент фиксируется одиночный протез. Способ может применяться при любом количестве отсутствующих зубов, но используется обычно при отсутствии 1-3 единиц.
• Импланты + мостовидный протез. Установка мостовидной конструкции на двух и более искусственных корнях. Например, при отсутствии трех зубов устанавливаются два импланта по краям дефекта, а на них – несъемный трехкоронковый мост.
• Импланты + частичный съемный или бюгельный протез. Применяется при большой протяженности дефекта, когда нецелесообразна или невозможна установка мостовидного протеза.

Восприятие жевательной нагрузки и способность к амортизации искусственных и натуральных корней значительно различается. Это делает невозможным одновременное использование их в качестве опорных единиц для одного и того же протеза.

Обычно для имплантации используются титановые стержни конической формы. Однако при отсутствии нескольких зубов подряд могут применяться и пластинчатые импланты. Они представляют собой пластинку длиной чуть меньше протяженности дефекта с прикрепленными сверху несколькими стержнями (абатментами), к которым крепится протезная конструкция.

Основной недостаток пластинчатых имплантов состоит в повышенной травматичности костных и мягких тканей в зоне операции, а также в худшем качестве остеоинтеграции.

Последняя может сопровождаться фиброинтеграцией – внедрением во вновь образующуюся кость соединительной ткани, что ухудшает ее качество.

Обязательна ли костная пластика

При классической внутрикостной имплантации необходимо, чтобы ширина кости альвеолярного отростка в зоне операции была не менее 8 мм, высота – не менее 10 мм.

Если это условие не выполняется, возможны два варианта:

• Аугментация костной ткани в зоне имплантного ложа. При недостатке кости на верхней челюсти проводится синус-лифтинг – увеличение толщины дна гайморовой пазухи.
• Использование других видов имплантов, которые менее требовательны к объему альвеолярной губчатой кости – базальных, скуловых, пластинчатых, компрессионных.

В любом случае протокол лечения частичной адентии выбирается врачом в каждом случае индивидуально с учетом клинической картины и пожеланий пациентов.

Этапы процедуры

Чтобы составить план лечения и установить, есть ли противопоказания к операции, врачу необходимо знать не только состояние зубов и слизистой ротовой полости, но и общий статус здоровья пациента.

Диагностические мероприятия включают:

• Опрос, изучение анамнеза, осмотр РП. С помощью пальпации, зондирования и перкуссии определяется форма, ширина и высота альвеолярных отростков, наличие кариеса, пульпита и других зубных заболеваний.
• Рентгенография. Ортопантомография, телерентгенография, внутриротовые съемки позволяют установить состояние зубных корней, наличие ретинированных зубов, объем и качество костной ткани.
• Компьютерная томография. Проводится не всегда из-за отсутствия оборудования, но является очень информативным обследованием, позволяющим создать объемное виртуальное изображение челюсти и определить безопасные для хирургического вмешательства места.

  С помощью 3D имплантации можно изготовить навигационный шаблон и временный протез, который может быть установлен сразу после имплантации.

• Анализ крови и другие лабораторные исследования, необходимые для определения системных противопоказаний.

Итогом диагностирования является составление плана лечения, выбор оптимального протокола имплантации.

Одноэтапная технология предусматривает установку имплантов и протезов за 1-7 дней (зависит от того, как быстро удастся изготовить протез). Эта методика известна также под названием «моментальной нагрузки».

Ее положительные стороны – максимально быстрое (максимум за 7 дней) восстановление функциональности и эстетичности зубных рядов. Основной недостаток – требование высокой первичной стабильности имплантата.

Двухэтапный протокол предусматривает 2 хирургических вмешательства с интервалом в 3 (на нижней челюсти) или 6 (на верхней) месяцев. Вначале устанавливаются импланты, затем, после их вживления в костную ткань, на них фиксируются протезы.

К достоинствам методики относится отработанность и предсказуемость. К недостаткам – длительность процедуры, самое малое – 2-3 месяца.

Проблема здесь состоит в том, чтобы обеспечить первичную стабильность инфраконструкций, необходимую для установки протеза.

Достоинство непосредственной имплантации состоит в максимальном сокращении времени лечения. В идеале возможен вариант, когда пациент, пришедший к врачу с несколькими больными, подлежащими удалению зубами, уйдет от него с безукоризненно выглядящими протезами.

В видео смотрите, как устанавливается мост из трех зубов с опорой на импланты.

Полезные рекомендации

Чтобы врач мог оценить интенсивность стабилизации кости, заживления мягких тканей, формирования рельефа десны, необходимо регулярно посещать его. Обычно стоматолог сам сообщает пациенту график его посещения.

Если он забыл сделать это, нужно прийти к нему через 7 дней после имплантации. Периодичность дальнейших посещений врач установит сам.

Чтобы избежать осложнений и отторжения импланта, пациенту необходимо строго выполнять рекомендации врача на постоперационный период.

Наиболее важные из них:

• Не рекомендуется посещение бань и саун;
• Питание должно быть полноценным, содержать микроэлементы, необходимые для костной регенерации (кальций, фосфор). Твердую и вязкую пищу (сухари, орехи, конфеты «Ирис» и пр.) необходимо исключить из рациона.
• Жевать следует неоперированной стороной.
• Чистить зубы мягкой щеткой можно начинать, спустя 1-2 дня после операции. Желательно не касаться ею операционных швов. От флоссов нужно отказаться до заживления десны. Можно полоскать рот легкими антисептиками.

Цена услуги

На цену влияет также сложность клинической ситуации, сопутствующие мероприятия (аугментация кости, синус лифтинг, профилактическая чистка зубов, санация).

Ориентировочные цены на имплантные системы различных производителей в расчете на один имплантат.

Марка (бренд)	Стоимость, в руб.
Dentium (Южная Корея)	От 20 000
Alpha Bio (Израиль)	От 30 000
Ankylos (Германия-США)	От 50 000
Biomed (Швейцария)	От 45 000
Osstem (Южная Корея)	От 15 000
Astra Tech (Швеция)	От 50 000

Отзывы

Отсутствие нескольких рядом стоявших зубов – не такая уж редкость. Обычно такую адентию лечат мостовидными протезами – самыми распространенными, но не самыми лучшими конструкциями.

Если вы решали эту проблему с помощью имплантатов, расскажите, чем это закончилось для вас. Оставить отзыв можно внизу этой страницы.