Уникальные возможности скуловой имплантации

При полном или частичном отсутствии зубов на верхней челюсти, иногда единственно возможным способом полноценного восстановления жевательной функции и эстетики, становится применение метода скуловой имплантации.

Протокол операции сложный, требует дорогостоящего оборудования, высочайшей квалификации врача в области челюстно-лицевой хирургии и профессиональных навыков в компьютерном моделировании. 

Обзор систем

Скуловые имплантаты были разработаны, успешно опробованы и впервые представлены специалистами компании Nobel Biocare. Первая серия получила название Zigoma (zigomaticum в переводе с латыни – скуловая кость).

Системы пришли на смену съёмному протезированию и благополучно применяются при различных степенях атрофии верхней челюстной кости, которая является противопоказанием для установки классических моделей.

Высокая степень первичной стабилизации позволяет приступить к протезированию немедленно.  Промежуточные, временные этапы исключаются, и пациенту максимум через 72 часа фиксируются несъёмные протезы.

Мостовидные конструкции удерживают систему в неподвижном состоянии, тем самым предотвращая смещение вживлённых элементов.

Для операций, в зависимости от конкретных условий, применяют системы, в которых один или несколько элементов фиксируется в скуловую кость:

1. Zigoma segment. Применяют для восстановления целостности зубного ряда при отсутствии более 3-х зубов подряд или дистально неограниченном дефекте в жевательной группе. Под опору устанавливают 2–3 элемента.
2. Все на 4 (OLL ON 4). Данный комплекс позволяет фиксировать несъёмный протез на беззубой челюсти, используя под опору четыре вживлённых имплантата.
3. Все на 6 (OLL ON 6). Рекомендуется пациентам с повышенной степенью атрофии костных тканей. Большее число опорных элементов помогает равномернее распределить нагрузку.
4. Basal complex. Для базальной системы характерно вживление в челюсть большого количества имплантатов, в некоторых случаях до 12 или даже 14. Такую конструкцию выбирают при сильной степени атрофии костной ткани верхней челюсти.

Применяемые комплексы

Детальная характеристика применяемых комплексов.

Zigoma segment

Отличается от других систем установкой только двух, редко трёх имплантатов. Из них два или одно изделие классическое корневидное, устанавливается вертикально в области премоляров.

В скуловую кость фиксируется Zigoma, плотная ткань которой надёжно удерживает вживлённый элемент и защищает от подвижности при жевательной нагрузке.

Все на 4

Само, название поясняет, что в данном случае устанавливают 4 имплантата, на которых в последующем фиксируется условно съемный протез.

Все на 6

Эта конструкция используется при более выраженной степени резорбции костей верхней челюсти, для более надёжной фиксации протеза и исключения его поломки при эксплуатации.

В этом случае применяют 6 опорных систем, из которых одна или все шесть могут быть скуловыми.

Basal complex

Бесспорно лидирующий способ, позволяющий людям очень быстро, за один день, полностью восстановить все отсутствующие зубы.

Это очень важно для пациентов пожилого возраста, больных диабетом, пародонтитом или пародонтозом, для всех кого коснулась проблема полной адентии и тяжёлой степени атрофии кости.

Basal complex – методика, при которой устанавливают много имплантатов, заменяя практически каждый отсутствующий зуб, по всей челюстной дуге.

На верхней челюсти для большей надёжности применяют скуловые элементы. В результате лечения пациент получает несъёмный протез.

Особенности и достоинства технологии

Технология имеет ряд неоспоримых преимуществ перед другими методиками, применяемыми при полной или частичной адентии:

1. Вся работа выполняется в минимальные сроки, больному сразу фиксируют несъёмный протез, иногда максимум через неделю.
2. Внешний вид пациента значительно улучшается, так как зубы изготавливают идеальной формы из хороших материалов, а видимый десневой край из полупрозрачного акрила, защищает собственную слизистую от травм. Край искусственной десны при улыбке и разговоре не виден.
3. Прикус поднимается на физиологическую высоту, при этом разглаживаются морщины вокруг рта, и восстанавливается нормальная функция челюстно-лицевого сустава. Лицо визуально молодеет.
4. Нормализуются функции. К пациенту возвращается способность полноценного пережёвывания пищи. Конструкция надёжно зафиксирована.
5. Процент отторжения минимальный.
6. Большой срок службы изделий и возможность замены протезов при необходимости.
7. Быстрое привыкание.

Технология не имеет возрастных ограничений при отсутствии общих противопоказаний.

Недостатки

К недостаткам можно отнести:

1. Сложность методики. Для работы со скуловым имлантатами требуется очень высокая квалификация и достаточный практический опыт врача.
2. Высокая стоимость.

Компьютерное моделирование

Цель этапа – обследование состояния зубочелюстной системы, составление плана последовательности мероприятий при имплантации и проектирование комфортной конструкции для конкретного человека.

Фотометрия

Прежде всего, делается серия фотоснимков лица больного в фас и профиль, с улыбкой и без неё. Также во время сессии просят пациента менять положение позиции нижней челюсти, то есть открывать и прикрывать рот.

Компьютерная томография

С помощью томографа получают объёмные снимки лицевого скелета.

По ним определяют размеры, толщину и плотность костей, наличие и положение зубов, корней, конфигурацию гайморовых пазух, а также определяют присутствие очагов воспаления, если таковые имеются.

Все результаты фиксируются компьютерной программой.

Трехмерная визуализация

Затем на компьютере воссоздаётся копия челюстной системы конкретного человека. На данном этапе проводят виртуальную экстракцию больных зубов, выбирают плотные места в скуловой кости необходимого объёма, для последующего размещения искусственных корневых систем.

Компьютерное моделирование дает возможность подобрать нужные элементы, в соответствии с анатомическими особенностями лицевого скелета пациента.

В заключение непременно прорабатываются все элементы будущего протеза.

Печать шаблонов

На этом этапе идёт приготовление к постановке имплантатов с последующим протезированием.

Прежде всего, по компьютерному плану, готовят базис под будущий протез, а через 3D принтер печатают хирургические силиконовые шаблоны с отверстиями.

Установка имплантатов

Используя изготовленные шаблоны и руководствуясь планом, устанавливают имплантаты. Операция проводится под общим наркозом, слизистая оболочка не разрезается, имплантаты вживляются в челюстную кость через проколы в десне.

Снятие слепков

Следующим этапом служит обязательное снятие слепков с верхней и нижней челюсти.

В процессе компьютерного моделирования протезное ложе уже создано, но слепки необходимы при завершении работы над базисом протеза и для проработки деталей, с ориентацией на прикус пациента.

По полученным слепкам отливают гипсовую копию обеих челюстей пациента, фиксируют в акклюдатор и внимательно прорабатывают все отделы зубного ряда, особо обращая внимание на линию смыкания зубов с антагонистами.

Основы протезирования

После скуловой имплантации, протезирование проводится в два этапа. Сразу фиксируют временный протез, который называют адаптационным. Он необходим для удерживания установленных имплантатов от смещения. Также он передаёт на кость жевательную нагрузку, ускоряя регенерацию.

Закрепляют протезы винтами, которые закручиваются внутрь абатментов через коронки. Такое крепление позволяет снимать конструкцию для корректировки прикуса, после полного восстановления костных тканей в области вживления титановых элементов.

Проводить замену временной конструкции постоянным протезом можно, спустя 12–18 месяцев.

Популярные производители

Сейчас производят скуловые имплантаты несколько компаний. Ниже приведён список наиболее успешных брендов.

Nobel Biocare

Самый известный производитель. Впервые выпустил модели Zigoma и до сих пор они успешно применяются.

Длина внутрикостного стержня 52 мм, диаметр – 4,2 мм. Платформы имплантатов могут быть прямыми или под углом, также резьба у некоторых моделей нанесена на всю длину, на других только в области верхушечной части.

Southern Implants

Скуловые имплантаты компании имеют название Zigomatic. Они также широко известны в течение уже нескольких десятилетий. Качество продукции подтверждают длительные сроки службы.

Благодаря этой конструктивной особенности, продукция данного бренда дешевле, так как при фиксации не требуются дорогие угловые абатменты.

Noris Medical

Компания располагается в Израиле. Производит модели, в точности, повторяющие известные имплантаты Zigoma и носят название Zigomatic.

Особенность – нанесение резьбы на верхушку стержня, остальная часть элемента остаётся гладкой.

Это делается с целью уменьшения риска воспалительных процессов, так как в таких условиях затрудняется процесс скапливания бактерий.

Oneway Biomed

Выпускает линейку удлиненных имплантатов. Их особенность – гладкая шейка, покрытие антимикробным веществом и односоставность.

Альтернативы

По разным причинам предлагаются и другие варианты протезирования при потере большой группы зубов.

Двухэтапная имплантация

Метод распространённый, предполагает установку разборных частей деталей конструкции в несколько этапов. Для этого используют классические системы.

Первый этап:

• разрезается десна;
• подготавливается ложе;
• вкручивается имплантат, без наддесневой части;
• рана ушивается;

В зависимости от конкретной ситуации, через два – шесть месяцев приступают ко второму этапу:

• делают повторный разрез;
• устанавливают формирователь для создания эстетичного края десны;
• через 2 – 4 недели устанавливают абатмент и изготавливают коронку.

Базальная имплантация

В альвеолярный отросток беззубой челюсти, вживляют 8 – 12 имплантатов, среди которых могут присутствовать и скуловые элементы.

Съёмное протезирование

Широко применяется в протезировании при потере зубов, поскольку удовлетворяет пациентов ценовой политикой.

Конструкции имеют некоторые недостатки:

1. В результате постоянного давления, под съёмными протезами происходит постоянная убыль костной ткани, поэтому протезное ложе должно периодически корректироваться.
2. Также у такого типа протезов в целом ненадёжная фиксация, и служат они максимум 5 – 7 лет.

В видео специалист расскажет об особенностях скуловой имплантации.

Цена вопроса

Цена скуловой имплантации высокая, но её оправдывает полученный результат.

В таблице приведены средние цены на комплексы по Москве. В стоимость на 1 челюсть включены лабораторные анализы перед операцией, диагностика, компьютерная томография, 3D планирование.

Комплекс	Цена в рублях
Basal complex (Biomed) 8-12 имплантатов + адаптационный несъёмный протез	265 000
Oll-on-4 (Nobel Biocare) 2 имплантата Zigoma 2 двусоставных имплантата + несъемный протез с гарантией 5 лет.	575 000
Oll-on-6 (Nobel Biocare) 2 имплантата Zigoma +постоянный протез	700 000
Oll-on-4 (Nobel Biocare) 4 имплантата Zigoma + постоянный протез	750 000
Basal Comlex на 2 челюсти 16 – 24 имплантатов Biomed +несъёмный адаптационный  протез	500 000

Отзывы

Если кто-то из читателей статьи протезировался с применением скуловых имплантатов, просим поделиться своим впечатлениями об операции и послеоперационном периоде в комментариях к статье.