Фотоактивируемая дезинфекция в стоматологии с помощью лампы Fotosan

Используемая в стоматологии традиционная химическая антисептика, в общем, успешно справляется со своей задачей, хотя имеет и некоторые недостатки.

В частности, развитие резистентности к ней со стороны микроорганизмов, анафилаксии, контактного дерматита.

Фотоактивируемая дезинфекция (ФАД) лишена этих недостатков, и используется в качестве дополнения к традиционной антисептике, повышая ее эффективность в борьбе с инфекциями.

Общее представление

В отличие от химических антисептиков реактивный кислород (его ионы, свободные радикалы) воздействуют на все виды микроорганизмов – бактерии, грибки, простейшие – и не вызывают у них резистентности.

Кроме этого, кислород разрушает биопленку на зубах, которая по некоторым данным на 80% состоит из бактерий. Это дополняет его бактерицидное действие, и повышает эффективность ФАД в борьбе с микроорганизмами.

Особенностью красного света с длиной волны 630 нм, кроме освобождения из агентов реактивных форм кислорода, является и то, что он обладает способностью свободно проходить через ткани человека.

В качестве фотосенсибилизатора в системе Фотосан используется толуидин синий (TBO – Toluidine Blue O) . Выпускается прибор компанией CMS Dental (Дания).

Система Фотосан состоит из следующих основных компонентов:

• Диодная лампа, излучающая свет с длиной волны 630 нм.
• Фотосенсибилизатор (используется TBO).
• Группа комплектующих, которая выполняет вспомогательные функции при работе с лампой Фотосан.

Диодная лампа в свою очередь состоит из держателя (корпуса), который врач при работе держит в руке, и одноразовых наконечников с крышкой. После использования лампа Фотосан устанавливается нижней частью в гнездо зарядного устройства для подзарядки.

Использование агента той или иной вязкости зависит от области применения. Для эндодонтического лечения используется гель низкой вязкости, чтобы он мог легко затекать в корневые каналы малого сечения.

Для дезинфекции открытых поверхностей применяется гель высокой вязкости, который не подвержен растеканию. Для зубодесневых карманов – средней или высокой вязкости.

Используемые в Фотосан насадки представлены тремя видами:

• Endo Ø 0,5 мм – самая тонкая насадка для обработки корневых каналов.
• Perio Ø 5 и 1 мм, длиной 15 и 23 мм – для обработки пародонтальных и периимплантных карманов. Насадка диаметром 5 мм имеет латеральные отверстия, свет из которых облучает боковые стенки карманов.
• Blunt – тупая насадка Ø 8 и 4 мм – для обработки открытых поверхностей и мелких десневых карманов.

Насадки вибрируют при работе, что способствует хорошему контакту агента с мембранами микроорганизмов и высокому, вследствие этого, бактерицидному действию.

Фотосан работает следующим образом:

• На поверхность, подлежащую дезинфекции, наносится небольшое количество агента.
• Делается пауза в 1 мин. – чтобы дать агенту время вступить в контакт с биопленкой и мембранами микроорганизмов.
• Насадка лампы плотно прижимается к обрабатываемой поверхности, после чего включается фотооблучение продолжительностью 10-30 секунд (в зависимости от вида обрабатываемой поверхности).

После этого производится смыв агента с поверхности и ее сушка. По окончании дезинфекции прибор устанавливается в гнездо зарядного устройства для подзарядки.

Комплектация

Комплект поставки системы Fotosan включает все элементы, необходимые для светоактивируемой дезинфекции:

• Лампа Fotosan (Pen Led).
• Блок питания. С его помощью производится подзарядка зарядного устройства.
• Зарядное устройство. Основная функция – подзарядка лампы, вспомогательная – держатель для нее.
• Насадки 3-х типов (Endo, Perio и Blunt) и 5-ти типоразмеров в сборе с крышками – по 10 штук каждой.
• Крышки для насадок, 20 шт.
• Защитные очки.
• Фотосенсибилизатор (BTO) в шприцах.

Технические характеристики

Лампа Фотосан имеет следующие параметры:

• Мощность: 2000-4000 мВт/см².

• Длина волны излучаемого света – 625-635 нм.
• Сетевое питание для подзарядки зарядного устройства – AC (переменный ток), 100–240 V, 50/60 Hz.

• Время зарядки – 120 минут.
• Продолжительность работы на 1-ой подзарядке – около 12 минут (760 сек.).

Лампа имеет 5 режимов работы – 3 ручных (10, 20 и 30 сек.), и 2 автоматических (два сигнала по 10 и 20 сек. с односекундной паузой между сигналами).

Для удобства работы, контроля состояния лампы и текущих режимов Фотосан оснащен световой и звуковой сигнализацией. Подробно работа сигнализации и ее идентификация описаны в руководстве по эксплуатации.

Для энергосберегающей работы зарядное устройство имеет 2 режима автоматического перехода лампы в энергонепотребляющее состояние – режимы «спящий» и «глубокий сон».

Преимущества и недостатки

Специалисты не противопоставляют ФАД традиционной антисептике, и рассматривают ее как дополнение к последней.

Фотосан рекомендуется использовать в комплексе с классической технологией SRP (Scaling and Root Planing), как до SRP, так и после нее.

В числе основных достоинств Фотосан можно назвать следующие:

• Эффективность против всех без исключения микроорганизмов – вирусов, бактерий, простейших, грибков. Это обусловлено самим способом антибактериального действия методики ФАД – образованием реактивных форм кислорода, которые по-своему бактерицидному воздействию являются универсальными.
• Стойкий эффект. С вышеописанным фактором связано и второе важнейшее преимущество Фотосан – невозможность формирования у микроорганизмов устойчивости к реактивным формам кислорода.

• Быстрый бактерицидный эффект. Гибель бактерий наступает очень быстро.
• Возможность сколь угодно частого повторения. Хотя обычно в этом необходимости не возникает, поскольку антибактериальный эффект от ФАД сохраняется на протяжении многих месяцев.
• Возможность проводить дезинфекцию любых локальных областей, не затрагивая прилежащих тканей.

Области применения

Фотосан предназначен для использования в пародонтологии (для лечения гингивита, перикоронита, пародонтита), эндодонтии (при депульпации зубов), имплантологии (лечение периимплантитов и обработка поверхность имплантов), при дезинфекции глубоких кариозных полостей.

Независимо от сферы применения системы, она имеет несколько общих принципов, актуальных для всех случаев применения.

В частности, труднодоступные области требуют большего времени фотоактивации, чем легкодоступные. Эффективность ФАД снижается при уменьшении времени фотоактивации по сравнению с рекомендуемыми значениями.

Гингивит и перикоронит

Это позволяет использовать агент высокой вязкости и тупые насадки Blunt. Время фотоактивации при лечении гингивита и перикоронита составляет обычно 10 сек.

Лечение пародонтита

Пародонтит – заболевание мягких и твердых тканей пародонта – сопровождается воспалением и рецессией десен, образованием зубных карманов и другими серьезными последствиями. Болезнь требует комплексного лечения.

Фотосан может быть лишь его отдельным этапом, в частности, использоваться вместе с открытым или закрытым кюретажем

Дезинфекция десневых карманов с помощью Фотосан после их чистки, приведенной механически и/или с помощью ультразвука, проводится следующим образом:

• Карман заполняется агентом средней или высокой вязкости.
• Производится фотоактивация BTO одной из насадок Perio. Чем глубже карман, тем дольше длится фотоактивации (10 сек. – кармана глубиной до 5 мм, 20 сек. – до 8 мм, 30 сек. – более 8 мм).
• Промывка кармана от агента.

Для открытых поверхностей десны используется тупая насадка Blunt, которая при фотоактивации плотно прижимается к поверхности десны. Фотоактивация длится около 10 сек.

Эндодонтическая терапия

Для эндодонтического лечения используются насадки Endo и агент низкой вязкости. Операция предусматривает следующие действия:

• Подготовка каналов по традиционной технологии (прохождение, чистка, промывка, традиционная антисептика, сушка).
• Заполнение канала TBO, размешивания его наконечником для удаления воздуха.
• Ввод насадки в канал до сопротивления.
• Фотоактивация в течение 30 сек.
• Промывка канала от агента, сушка.

Агент низкой вязкости проникает во все ответвления зубного канала, способствуя их обеззараживанию, что не всегда обеспечивается использованием только традиционной антисептики.

Периимплантит

Периимплантит может привести к отторжению импланта и последующему длительному лечению.

Применение Фотосан наряду с традиционным лечением (чистка и дезинфекция импланта и периимплантного кармана, при необходимости использование остеозамещающего материала) значительно повышает шансы на сохранение импланта.

Лечение кариеса

Фотосан рекомендуется использовать при лечении глубокого кариеса, когда разрушение охватило более 1/2 толщины твердых тканей зуба, а дно кариозной полости отделяет от рога пульпы небольшое расстояние.

После препарирования зуба, полость заполняется BTO и фотоактивируется 10-20 секунд, после чего осуществляется пломбировка или микропротезирование вкладкой или накладкой.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Многие российские стоматологические клиники имеют в своем арсенале приборы для фотоактивируемой дезинфекции. Если вам довелось испытать действие Fotosan на себе, поделитесь личным опытом с теми, кому эта операция только предстоит.

При лечении какой патологии он использовался? Какое оставил у вас впечатление? Во сколько обошлось лечение? Комментарий можно ставить внизу этой страницы.