Назначение апекслокатора в эндодонтической стоматологии

Некачественная обработка корневого канала приводит к развитию осложнений, патологическим изменениям периапикальных тканей. Чтобы избежать ошибки при эндодонтическом лечении, обязательно определяют длину корневых каналов.

Наиболее точно это делают с помощью современных апекслокаторов. Прибор тщательно подбирают. Он должен быть удобный, а погрешность – минимальной.

Краткое определение

Этот показатель измерить можно и другими способами, например, рентгенологический, табличный либо тактильный, либо используя метод «красной точки» (применение бумажного штифта).

Эти методы дают высокую погрешность. Рентгенологическое исследование имеет ряд недостатков — это и дополнительная лучевая нагрузка на пациента, и значительная разница между расположением апекса на снимке и физиологической его локализацией.

Простым, удобным и самым надежным способом считается электрометрический. Особенности метода:

• замер проводиться с помощью специального прибора – апекслокатора;
• аппарат фиксирует изменения электросопротивление тканей;
• у мягких тканей электрическая сопротивляемость ниже, чем у твердых зубных тканей;
• при размещении электродов в области губы и внутри канала, электрическая цепь может замкнуться, как только импульс достигнет тканей периодонта.

Достигнув цели, прибор издаст сигнал, отобразит на дисплее изменение. Таким образом, определяется длина.

Назначают исследование апекслокатором:

• перед созданием дорожки в узких проходах;
• при повторном эндодонтическом лечении после удаления верхушки корня зуба;
• для определения местоположения апекса;
• при работе в сильно искривленных областях для контроля рабочей длины.

Апекслокатором определяется рабочая длина каналов корневой системы – это промежуток между апикальной границей и точкой окончания твердых тканей проблемной единицы.

При его использовании следует учитывать дополнительные факторы (наличие перицементита у пациента, влажность исследуемой области и др.).

Классификация

Первые апекслокаторы иногда срабатывали неправильно, давали искаженные данные. Частая причина неточной работы – наличие слюны, крови в корневом канале. Поэтому приборы постепенно совершенствовали, чтобы снизить риск возникновения погрешности.

На данный момент апекслокаторы классифицируют по поколениям приборов:

• I–II поколение. Работали на постоянном токе. Они измеряли сопротивление в едином замкнутом контуре и поэтому часто срабатывали неправильно. Точность измерений была до 60%. Частые ошибки были связаны с высокой влажностью.
• III–IV поколение. Эти приборы уже работали на переменном токе. Использовались токи с разной частотой, что позволило снизить вероятность получения ошибочных данных, но они также не подходят для работы во влажной среде. Точность – 85%–93%.
• V поколение. Отлично работали во влажной среде, при этом выдавали погрешность при измерении сухого канала. Чтобы получать правильные данные, приходится дополнительно увлажнять область исследования. Точность у них выше 85%.
• VI поколение. Разработаны так, чтобы работать в 2 режимах в сухом и влажном канале. Эти аппараты адаптивные. Их точность более 98%. Они работают быстрее.

Технические характеристики

Чтобы избежать ошибок, прибор надо правильно выбрать. Чтобы среди многообразия аппаратов разного поколения подобрать оптимальный тип, обращают внимание на основные технические характеристики:

1. Поколение прибора. Надежные результаты показывают приборы не только VI поколения. Можно использовать и ранние версии, только в работе придется учитывать влажность.

   Если исследуемая область слишком сухая подойдет прибор IV, с более современной версией придется дополнительно увлажнять. Оптимальный вариант – адаптивные апекслокаторы с переключением режимов.

2. Вес и размер. Подбирается по индивидуальным предпочтениям. В работе лучше использовать легкие приборы, которые удобно удерживать.
3. Тип питания. Современные апекслокаторы выпускаются с литий-ионым аккумулятором различной емкости, работающие от обычных мини- и пальчиковых батареек (которые можно заменить на аккумуляторы такого же типа, дополнительно понадобится зарядное устройство).

   Чем больше емкость аккумулятора, тем дольше он может работать без подзарядки.

4. Тип индикации. На дисплей выводятся показатели или издается звуковой сигнал. Предпочтительнее устройства с цветными ЛЕД-дисплеями и звуковым оповещением. Они указывают точные данные в режиме реального времени, легче для восприятия.
5. Автоматическое отключение. Если аппаратом не пользуются, он сам выключается, это плюс для энергосбережения. Внезапно не окажется, что прибор был включен и успел разрядиться.
6. Дополнительные функции. Есть возможность автоматической калибровки, когда аппарат определяет влажность и включает необходимый режим (их количество зависит от типа и модели аппарата).

   Усовершенствованные апекслокаторы позволяют не только определить точно длину и особенности рабочего канала, а также измерить электрическое сопротивление дентина, определить витальность зуба. Некоторые модели оснащены эндомоторами для обработки зубных полостей.

Предъявляемые требования

Подбирая аппарат, стоматологи предъявляют ряд требований к прибору. На форумах и, по отзывам указывают, что подбирая аппарат, учитывают:

• соотношение цены и качества;
• наличие нескольких режимов работы (хотя бы чтобы сменять их для работы в сухом или влажном канале);
• точность;
• простота использования (автоматическая калибровка, удобство управления);
• надежность работы элементов питания;
• выведение данных на дисплей и звуковая индикация, чтобы не было необходимости постоянно смотреть на экран (в некоторых приборах громкость звука или тип сигнала изменяется по мере приближения).

Обязательно на прибор должна быть гарантия. Также имеет значение производитель (насколько высококачественные стоматологические приборы выпускает фирма).

Необязательно покупать продукт известного бренда, главное, чтобы апекслокатор был точным, надежным.

Популярные модели

Зарекомендовали себя положительно апекслокаторы различных производителей. На рынке стоматологических приборов их множество. У каждого аппарата свои плюсы и минусы.

Многое зависит от индивидуальных предпочтений, поэтому приведенный ниже список является ознакомительным.

DPEX III

Выпускается китайской компанией Guilin Woodpecker Medical instruments. Точность прибора 97,71%.

Кроме измерения длины канала помогает выявить:

• наличие некроза пульпы;
• пульпит;
• периапикальный пародонтит.

Работает в условиях сухой и влажной среды. Оснащен большим экраном, отличающимся четкостью и яркостью изображения, литий-ионным аккумулятором. Невысокая стоимость прибора, но при этом у аппарата длительный срок эксплуатации.

Propex Pixi

Выпускается немецкой фирмой DENTSPLY MAILLEFER.

Особенности:

• портативный;
• измерения проводит в любой среде;
• автоматически включается расширенный ZOOM, когда инструмент проходит в апикальную треть канала;
• цветной дисплей;
• 4 уровня звукового сигнала (нарастающая звуковая индикация).

Источник питания – минипальчиковые (ААА) аккумуляторные батареи.

Raypex 5

Выпускается в Германии, фирма-производитель – VDW GmbH. С 2006 г по 2009 г признавался лучшим апекслокатором Европейским обществом эндодонтологии, как самый точный инструмент.

Особенности:

• наличие обучающего Демо-режима;
• увеличение апикального участка проекции с визуализацией;
• ЖК-дисплей откалиброван на апикальную констрикцию;
• отображает данные в реальном времени;
• высокая точность измерений независимо от условий влажности;
• регулируется угол наклона экрана.

Работает от аккумуляторных батареек типа ААА. Есть звуковой индикатор, нарастающего типа (сигнал усиливается по мере приближения к апексу).

Root ZX Mini

Апекслокатор японского происхождения. Выпускается компанией J. Morita.

Особенности:

• прочный, компактный;
• точность измерений не зависит от условий влажности;
• большой ЖК-дисплей, отображающий данные в режиме реального времени;
• программируется для измерения длины извилистых каналов.

Аппарат можно подключать к эндомотору Morita TRI AUTO mini.

Bingo Pro

Производится Forum Engineering Technologies Ltd. Израиль.

Особенности:

• встроенная функция самотестирования;
• автоматическое отключение;
• есть Демо-режим;
• регулировка интенсивности звука;
• режим «виртуальный апекс» (устанавливает точку в апикальной зоне, при приближении к ней усиливает звуковой сигнал).

Позволяет обнаружить трещины, перфорации. Работает от пальчиковых аккумуляторов.

В видео рассказывается как пользоваться апекслокатором Bingo Pro.

Полезные рекомендации

Чтобы измерить длину канала, препарированный зуб изолируют. Затем полость высушивают, а в канал вводят глубиномер.

При работе рекомендуется:

• ознакомится с инструкцией (настройка прибора, индикация, функции зависят от модели);
• плотно соединить части прибора;
• высушить исследуемую область (несмотря на то, что многие приборы работают во влажной среде, но наличие крови, слюны, экссудата может влиять на точность измерения);
• удалить опилки, пломбировочный материал;
• изолировать рабочее место, чтобы на него не попадала жидкость;
• подобрать файл (насадку для измерения глубины) в зависимости от толщины канала;
• длину фиксируют стоппером.

При работе с прибором не пользоваться мобильным телефоном, следить, чтобы электрические части аппарата не касались металлических коронок. Не рекомендуют проводить процедуру пациентам с кардиостимулятором.

Важно! При интерпретации данных учитывают, что на точность показаний влияют дополнительные факторы.

Причины погрешности:

• используемый файл меньше канала;
• наличие перфораций (некоторые современные модели их обнаруживают);
• разряжена батарея;
• индивидуальные особенности (короткий, широкий латеральный канал, заболеваниях дентина и пульпы).

Для контроля точности проводят рентгенологическое исследования. Совместно оба метода дают наивысшую надежность и точность исследований.

Отзывы

Апекслокатор – неизменный помощник в эндодонтическом лечении. Существует множество различных приборов. Поделитесь в отзывах, согласны ли вы со списком ТОП-5 из этой статьи, или у вас другие предпочтения?

Какой аппарат подходит вам больше всего, нюансы работы с ним? Какие дополнительные функции апекслокатора для вас важны?