Чем опасен кислотный некроз зубов и как от него избавиться

Самой распространенной болезнью зубов является кариес – поражение эмали и дентина кислотами, продуцируемыми некоторыми видами бактерий (Streptococcus mutans, Actinomyces, Streptococcus salivarius и др.). Образующиеся кислоты (в основном молочная) растворяют кристаллы кальциевых солей и разрушают зубные ткани.

Однако кислоты могут появляться в ротовой полости не только вследствие жизнедеятельности кариесогенных микроорганизмов, но и попадать в нее с пищей, лекарствами или из воздуха.

Если при этом концентрация высока, и их воздействие на зубы достаточно длительное, эмаль и дентин подвергаются разрушению. Это разрушение носит название кислотного или химического некроза.

Клиническая картина и патогенез

Хотя и при кариесе, и при кислотном некрозе зубы поражаются из-за воздействия кислот, химический некроз отличается от кариеса двумя основными особенностями.

Сам же процесс декальцинации (убыли кальция) практически одинаков, и приводит к разрушению зубов. Вследствие убыли кальция эмаль становится шероховатой и матовой, теряет прочность, на ней появляются микротрещины и сколы.

Кусочки эмали разрушаются и отпадают, обнажая темный дентин, который тоже подвергается деструкции. Контуры очага поражения, как правило, неровные.

Человек, зубы которого подверглись кислотному разрушению, испытывает чувство оскомины. Из-за размягчения твердых тканей может ощущаться прилипание верхних зубов к нижним. Появляется чувствительность к химическим, физическим и механическим раздражителям.

Изменяется цвет и форма зубов. Они укорачиваются и сужаются, приобретают конфигурацию клина. Промежутки между ними увеличиваются. Окклюзионные и режущие поверхности подвергаются быстрому истиранию, что приводит к снижению прикуса.

Вначале поражению подвергается вестибулярная поверхность, затем окклюзионная и лингвальная. Масштабность площади поражения – один из главных признаков патологии.

Как уже отмечалось, поражающим фактором являются органические кислоты, содержащиеся в пище или лекарствах, или испарения неорганических и органических продуктов, содержащиеся в воздухе промышленных помещений химических предприятий.

В зависимости от того, поступила ли кислота в ротовую полость из воздушной среды химпредприятий или с пищей и лекарствами, говорят о профессиональном или бытовом характере заболевания.

С пищей поступает молочная, лимонная и другие виды, содержащиеся в продуктах питания, с лекарствами чаще всего соляная, входящая в ацидин-пепсин, принимаемый при недостаточной секреции желудочного сока.

Из производственных помещений поступает серная, соляная, хлористо-водородная и другие кислоты, используемые в технологических процессах.

Вещество, попадающее в ротовую полость, повышает кислотность слюны, запуская процесс разрушения зубов. Установлено, что выраженное разрушение эмали и дентина начинается при достижении pH 5,5 и ниже.

Когда кислотность ротовой жидкости находится в пределах 5,5-7 pH, буферных свойств слюны достаточно, чтобы нейтрализовать кислоту.

Классификация и дифдиагностика

Заболевание классифицируют по выраженности поражения эмали и дентина. Различают четыре степени разрушения:

• 1-я – поражается только эмаль зуба, разрушение не затрагивает дентин.
• 2-я – поражение распространяется и на дентин.
• 3-я — в качестве ответа на поражение дентина, начинает образовываться вторичный дентин.
• 4-я — поражение затрагивает и пульпу, приводя к ее некрозу. Это означает, что разрушению подвергаются все ткани зуба.

Рассмотрим некоторые из них:

• Кариес, в основном, его множественное проявление.К схожим признакам относится высокая динамика поражения, шероховатость эмали и утрата ею блеска, неровные края очагов поражения, чувствительность к раздражителям и зондированию.

  К различиям: для кариеса характерна локализация поражения на шейке зуба, а также в ямках и фиссурах, для рассматриваемой патологии – на всей поверхности, сначала вестибулярной, потом окклюзионной и лингвальной.

  Кариес не проявляет себя повышенной стираемостью и снижением прикуса, при кислотном некрозе это один из основных признаков. При кариесе не меняется форма зубов, изменения в твердых тканях зубов не выходят за границу дефекта.

• Несовершенный амелогенез и дентиногенез. Это наследственные заболевания, проявляющие себя нарушением образования эмали и дентина.

  Их основное отличие от химического некроза состоит в образовании дефекта до прорезывания.

  Зубы прорезываются уже пораженными. Некроз может появиться только на прорезавшихся единицах, подвергнувшихся воздействию кислот.

• Гипоплазия. Патология, проявляющая себя белыми, депигментированными пятнами, бороздами, углублениями.

  Как и несовершенный амелогенез и дентиногенез, это врожденная патология, начинающая развиваться во время закладки зубов.

• Флюороз. Повреждение эмали и изменение ее цвета из-за избытка фтора, чаще всего содержащегося в питьевых источниках определенной местности.

  Эндемичность флюороза и является главным отличительным признаком от кислотного некроза.

Тактика лечения

Независимо от степени поражения и последующей тактики лечения, первое, что необходимо сделать, – это принять меры по исключению воздействия кислоты на зубы.

Последующее лечение зависит от того, в какой стадии находится болезнь. Начинается оно обычно с реминерализирующей терапии – местной и системной.

При последней внутрь принимаются препараты, содержащие глицерофосфат или глюконат кальция. Суточную дозу в 1,5 г следует принимать в 3 приема. Стандартная продолжительность лечения – 1 месяц.

Одновременно с кальцием назначаются поливитамины. Например, Квадевит, в состав которого входит большое количество витаминов и микроэлементов, необходимых для регенерации зубных тканей.

В качестве средства для местной реминерализации применяют 2%-ый фтористый натрий.

Увлажненный им тампон накладывают на зубы, поверхность которых изолируются от мягких тканей ватными валиками. Тампоны и изоляцию убирают через 5 минут, после чего ополаскивают рот. Показано также использование фторсодержащих зубных паст.

Если степень поражения значительная, и ухудшает эстетику и/или функциональность зубов, после реминерализации пломбируют зубы стеклоиономерным цементом и при необходимости протезируют.

Профилактические мероприятия

Государственная и производственная профилактика включает следующее мероприятия:

• Обеспечение рабочих индивидуальными средствами защиты для органов дыхания, если это предусмотрено техникой безопасности.
• Поддержание рабочей среды химического или иного предприятия в безопасном для рабочих и служащих состоянии. Для этого существуют различные способы, сводящиеся в основном к вентиляции и фильтрации воздуха в производственных помещениях.

• Насыщение питьевой воды в цехах фтором.
• Введение на химических предприятиях режима, предусматривающего регулярные в течение рабочего дня полоскания ротовой полости щелочными растворами (буры 1%, соды 2-3%).
• Регулярное прохождение сотрудниками химпредприятий стоматологического осмотра, их диспансеризация при необходимости, профилактика реминерализующей терапией.

Из индивидуальных профилактических мер для предотвращения кислотного некроза необходимо отметить:

• насыщение (втирание, аппликация) эмали фтором с помощью фторсодержащих лекарственных составов;
• употребление кислых напитков с использованием стеклянных трубочек;

• прием пищи, содержащей в терапевтически значимых количествах кальций и фтор;
• использование фторсодержащих зубных паст.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Кислотный некроз развивается и прогрессирует только при сохранении воздействия кислоты на зубы. В этом и состоит его относительная безобидность.

Если вам довелось лечить химический некроз, расскажите, чем было вызвано его появление – работой на химическом предприятии или приемом лекарств и продуктов?

Как быстро, и с каким результатом удалось устранить проблему? Форма для комментариев и отзывов находится внизу этой страницы.