От чего возникает гальванизм в полости рта и насколько он опасен?

Материалы, из которых изготавливаются зубные протезы, очень важны с точки зрения воздействия их на зубную полость и на организм в целом.

До 35% пациентов, имеющих металлические протезы, испытывают проблемы, связанные с их материалом.

Сложности создают также некоторые пломбы из амальгамы, импланты, ортодонтические аппараты, вкладки. Имя основной из этих проблем – «гальванизм».

Понятие и общее представление

В качестве материалов для ортопедических и ортодонтических устройств используется более 20-ти металлов – в чистом виде или в форме сплавов. Среди них золото, титан, сплавы железа, никеля, молибденаи др.

Некоторые из этих металлов образуют между собой гальванические пары – два проводника, обменивающиеся между собой электрическими зарядами, в результате чего происходит электрохимическая коррозия одного из них, и в слюну выделяются различные элементы, нарушающие ее нейтральность по отношению к тканям ротовой полости.

Наиболее активно микротоки создают биметаллические пары:

• золото-амальгама;
• амальгама-сталь-припой;
• сталь-сталь-припой.

Справка. Нередко слова «гальванизм» и «гальваноз» используются как синонимы, хотя на самом деле они обозначают разные явления.

Причины развития

Электрохимические процессы, возникающие в результате гальванизма, приводят к изменению нормальной среды в ротовой полости, вызывают патологические изменения в ее мягких и твердых тканях.

Причиной этих изменений являются следующие факторы:

• Возникновение токов (микротоков). Допустимыми, не вызывающими патологий, считаются микротоки величиной до 10 мкА. В некоторых источниках указываются более жесткие значения – до 5-6 мкА.

  Гальванический ток, превышающий эти значения, вызывает воспалительно-кератотические процессы в тканях ротовой полости. Особенно интенсивно они развиваются в том случае, если патологические изменения уже имеют место. В частности, при наличии лейкоплакии патология повышает риск озлокачествления процесса.

• Изменение состава слюны. Ее можно рассматривать в качестве сложного электролита. На 98% она состоит из воды. Остальную часть составляют минеральные и органические вещества, аминокислоты, витамины, ферменты.

  Слюна в норме является нейтральной по отношению к полости рта. Выделение в нее элементов электрохимических реакций вследствие гальванизма – меди, кадмия, хрома, олова, ртути (при амальгамных пломбах) и пр. – делает слюну агрессивной средой, приводящей к нежелательным биохимическим реакциям в РП.

• Токсико-химические процессы в ротовой полости.
• Аллергические реакции, обусловленные чувствительностью организма к тем или иным веществам, образующимся в РП.
• Повышение кислотности слюны (уменьшение рН), провоцирующее развитие воспалительных процессов.

Риск развития повышают:

1. изначальные дефекты протезов – неправильный подбор металлов, приводящий к образованию активных гальванических пар, большое количество припоя и пр.
2. поломка протеза в результате эксплуатации.

Признаки

Симптомы патологии носят во многом индивидуальный характер – в зависимости от состава слюны и особенностей иммунной системы конкретного пациента.

С точки зрения выраженности различают две формы патологии – типичную и атипичную. Для первой свойственна выраженная симптоматика, что значительно облегчает диагностирование болезни.

При атипичной форме патология протекает большей частью бессимптомно, лишь иногда проявляются признаки, позволяющие говорить о характере болезни.

Первые проявления появляются обычно спустя 1-2 месяца после ортопедического лечения:

1. Жжение в слизистых оболочках и языке (чаще всего на кончике или боках). Язык – выраженная рефлексогенная зона, поэтому он реагирует одним из первых.
2. Привкус металла, соли, кислоты, не пропадающие после чистки зубов и приема пищи. За этот привкус ответственны Н-ионы, реакция организма на присутствие которых ощущением кислого известна давно.
3. Горечь во рту.
4. Изменение или полная потеря вкусовых ощущений. В частности, сладкое может восприниматься как горькое, либо при одновременной сладости и горечи может создаваться ощущение соленого. Иногда больной полностью лишен ощущения вкуса.
5. Изменение слюноотделения, чаще сухость в полости рта, реже – гиперсаливация.
6. Зуд и/или боль в деснах.
7. Обострение хронического стоматита и пародонтита.

Вид слизистой чаще всего не изменен. Реже отмечается:

1. гиперемия;
2. отечность (обычно в местах, прилегающих к металлическим конструкциям);
3. язвы и эрозии.

Системные проявления:

4. ухудшение неврологического статуса (общая слабость, канцерофобия (страх заболеть раком), раздражительность, нервозность, головная боль).
5. нарушение функций ЦНС, проявляющееся, в частности, сухостью в ротовой полости.

Диагностика патологии

Диагностика включает анамнез и опрос пациента, осмотр ротовой полости, измерение электрохимических параметров полости рта.

Визуальный осмотр может не зафиксировать патологических изменений на слизистой ротовой полости. Однако язык часто бывает увеличен в размерах, отечен, гиперемирован (особенно в боковых зонах и на кончике).

Отмечается наличие металлических ортопедических и ортодонтических конструкций, имеющих в местах пайки большие по площади окисные пленки. При прикосновении металлической гладилкой к коронкам может фиксироваться боль.

Объективным способом диагностирования является аппаратная диагностика, которая проводится с помощью специальных измерительных приборов (потенциометра УПИП-601 и ПП-63, лабораторного рН-метра, микроамперметра М-24, спектрографа ИСП-28).

1. Измеряется напряжение между металлическими элементами протезов. В норме его значение не должно превышать 50-60 мВ.
2. Устанавливается сила тока, протекающего между частями протезных конструкций, составляющих гальванические пары. В норме она не должна быть больше 10 мкА.
3. Определяется проводимость слюны – не должна превышать 5-6 мкСм.
4. Измеряется pH слюны. При патологии отмечается незначительное смещение pH в кислую сторону (до 6,5-6,0 ед.).
5. С помощью спектрального анализа устанавливается состав и количество микроэлементов в слюне.

При патологии важной является дифференциальная диагностика, предусматривающая исключение аллергического стоматита, стомалгии, глоссалгии. В этой связи может возникнуть необходимость в консультации врачей других специализаций – онколога, гастроэнтеролога, аллерголога, психотерапевта.

По показаниям могут проводиться иммунологические исследования, КТ черепа (лицевой части), биохимический анализ крови. Общий анализ крови в отношении гальваноза не информативен.

Тактика лечения

Лечение гальваноза состоит в устранении причин, его вызывающих. Это означает замену металлических протезов неметаллическими конструкциями, а пломб из амальгамы – композитными или цементными.

При этом рассчитывать на быстрый эффект от лечения не следует. Результат лечения может проявиться не сразу, а спустя несколько месяцев после него.

Одновременно с заменой металлических протезов проводятся другие лечебные мероприятия. В общем, терапия выглядит следующим образом:

1. Осмотр ротовой полости, оценка ее состояния с точки зрения наличия зубочелюстных патологий, металлических ортодонтических и ортопедических устройств.
2. Удаление металлических протезов, внешний вид которых позволяет предполагать электрохимический процесс (окисная пленка, коррозия металла).
3. Пауза, необходимая для проверки эффекта от удаления протеза. Она может затянуться на несколько месяцев, поскольку результат наступает обычно не сразу. В это время может проводиться лечение выявленных патологий, а также общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия.
4. Повторное протезирование. Вопрос о нем решается только после исчезновения всех признаков патологии. В качестве альтернативы металлических протезов могут использоваться непроводящие ток композитные или керамические изделия.

Возможные осложнения

При несвоевременном лечении гальваноза воспалительные процессы в полости рта активизируются, приводят к обострению хронических заболеваний или развитию острых.

Профилактика

Одна из основных мер профилактики гальваноза – информирование стоматолога-ортопеда перед предстоящим протезированием о том, какие металлические протезы уже установлены, и как организм на них реагирует.

Врач должен знать, сталкивался ли его пациент с гальванозом ранее, испытывал ли какие-либо симптомы, которые обычный возникают при гальванизме – жжение и покраснение языка, сухость во рту, воспалительные процессы, ухудшение самочувствия.

При наличии таких симптомов желательно отдавать предпочтение не паяным, а цельнолитым протезам, изготовленным из однородных металлов, или, что еще лучше, – из неметаллических (керамики или композитов).

Имея металлические протезы, желательно регулярно, не реже 2-х раз в год, посещать стоматолога для осмотра ротовой полости с целью определения состояния протезов и их воздействия на слизистую РП.

Цена

Стоимость лечения патологии трудно прогнозируема, поскольку полностью зависит от конкретной клинической ситуации – количества и сложности протезов, вида и формы патологии, вызванной гальванизмом, общего состояния здоровья пациента.

Определенно можно говорить лишь о стоимости первой консультации специалиста, которая составляет обычно около 1000 руб. Дальнейшие расходы зависят от сложности протезирования и результатов диагностики.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Если вы сталкивались с таким явлением как гальванизм, поделитесь с посетителями нашего сайта. Что вы при этом чувствовали, и как вам удалось избавиться от этой проблемы?

Ваш комментарий внизу этой страницы может принести практическую пользу людям, которые впервые столкнулись с патологией.