Популярно о значении торка в брекетах при ортодонтическом лечении

Перемещение зубных единиц в анатомически правильное положение — это основное свойство брекетов.

При применении корректирующих систем учитывается направленность, сила и плоскость в которых происходит их смещение.

Поэтому понятие торка очень важно для стоматолога в достижении положительного конечного результата в терапии аномального прикуса.

Общее понятие

Смещение зубных единиц может происходить самопроизвольно (при патологическом прикусе) или в случае корректирующего лечебного процесса. В связи с этим различают следующие его виды:

1. Корпусное смещение происходит без изменения наклона по продольной оси зуба. В этом случае одновременно передвигается коронковая часть зуба и корневая система.

   При этом перемещение происходит на равное расстояние, вызывая смещение вдоль альвеолярного отростка, поперёк гребня, с выдвижением или углублением зуба по отношению к десневой поверхности.

2. Ротация (по-другому вращательное перемещение). Перемещение зубной единицы предполагает совершение поворота вокруг продольной оси.
3. Наклонное перемещение челюстного ряда вызывает смещение единиц (поддесневой и наддесневой части) на разное расстояние. Это может стать причиной появления поперечного или продольного наклона по отношению к альвеолярному отростку.

Торк является собирательным понятием, его рассматривают с точки зрения следующих значений:

1. Основываясь на положение зубной единицы, инклинация может происходить в коронковой части поперек альвеолярного гребня.

   Для резцов фронтального ряда это происходит со сменой положения назад или вперед, в то время как моляры смещаются в правую или левую сторону.

   Степень появившегося наклона фиксируется в градусах (измеряется угол окклюзионной плоскости к средней точке коронковой части зуба).

   Положительным считается торк, когда возникает наклон в направление к щекам или губам (протрузия). Отклонение в противоположную сторону (или ретрузия) возникает при наклоне в сторону неба.

2. Исходя из особенностей строения брекета. При наклоне паза ортопедической конструкции горизонтальная плоскость, лежащая перпендикулярно к основанию используемого изделия отмечается как базовая.

   Прохождение плоскости через центральную точку паза с отклонением вниз будет считаться отрицательным торком. Отклонение в другом направление рассматривается специалистами как положительный торк.

Рассматривая торк с учетом принципов биомеханики, обращают внимание на вращающее действие момента сил, приложенных к зубной единице для изменения ее наклона. В этом случае измерение производится в Ньютонах на миллиметр.

Преимущества учета

На примере брекет-систем мирового бренда Damon с различными вариантами торка, они имеют ряд следующих преимуществ:

1. Сокращается необходимость ручной работы, и отпадает потребность в нанесении коррекционных изгибов на корригирующей дуге конструкции.
2. Результат ортодонтического лечения становится предсказуемым, что позволяет применять долгосрочные прогнозы.
3. Небольшие размеры и низкий профиль обеспечивает комфортность в процессе ношения изделия.
4. Прочность и надежность конструкции вызывает минимальное трение в системе, что способствует быстрому и беспрепятственному перемещению проблемных элементов. Также в изделии предусмотрен дополнительный паз, который предполагает установку дополнительной дуги при нестандартных ситуациях.
5. После установки данной разновидности брекетов отпадает необходимость частых визитов к стоматологу для проведения корректировки системы.

Причины потери

Корригирующий процесс аномального прикуса вызывает необходимость применять дуги, которые в продольном разрезе имеют прямоугольное сечение. Их применяют в двух вариациях.

Дуга, прилегающая без зазора (входит плотно в паз) имеет название полнопазной.

Ее применение позволяет в большинстве случаев не допустить потерю торка при перемещении зуба. Но она на имеет два существенных недостатка:

• чрезмерное давление вызывает повышенную компрессию на десневую ткань, что негативным образом отражается на микроциркуляции крови;
• дуги данной конструкции обладают недостаточной степенью скольжения по пазу в поперечном направлении (нарушается процесс саморегулирования).

Дуги с меньшим значением размера паза. Корригирующее действие брекета наступает только в том случае, когда дуга поворачивается на определенный угол, в результате чего зазор между пазами и дугой выбирается полностью.

Процесс коррекции также контролируется брекетами, так как в них заложен определенный торк, который отличается углом наклона паза.

Так ведущая компания Damon наладила выпуск брекет-систем с тремя вариациями торка:

• стандартный;
• низкий;
• высокий.

Для коррекции положения фронтальных резцов могут применяться конструкции со стандартным значением +15°, высоким +22°, низким -9°. Для клыков могут применяться стандартные конструкции (+7°), высокие (+11°) или низкие (-9°).

В ряде случаев, при большой величине зазора или недостаточной жесткости дуги, корригирующее действие системы происходит не в полном объеме. Это становится следствием отсутствия положительной динамики в терапии аномального прикуса.

В таком случае ортодонты говорят о потере торка (он не реализуется в полной мере). Причиной утраты может быть:

1. Большой зазор между пазом и дугой (в случае неправильного подбора брекет-системы). Такая потеря называется геометрической.
2. Нехватка упругости дуги вызывает силовую потерю. Иногда она не может передать необходимое давление, чтобы обеспечить вращающий момент.

Варианты компенсации

При этом обязательно учитывается процент его потери. В этом случае необходимо обеспечивать соблюдение двух условий:

1. Реальное значение номинального торка должно превосходить геометрические потери. Если данное условие не соблюдается в ходе лечебного процесса, то его конечный результат остается неизменным.
2. Упругость и жесткость дуги не должна сопровождаться потерей силового торка. В этом случае значение вращающего момента должно иметь показатель не ниже 20 Н×мм.

Чтобы не происходила потеря динамики перемещения зубного ряда, практикующие специалисты, используют следующие способы:

1. Подбираются брекеты согласно прописи. Для этого предполагается использовать систему, в которой замковое соединение имеет больший угол наклона паза. Реализация этого способа зависит от выбора брендовой системы.
2. Выбирается конструкция с повышенной жесткостью и закрытым пазом. Это предотвращает выход дуги из паза с потерей вращающегося момента. В большинстве случаев данный тип изделий предсказуем в коррекции, чем системы брекетов без механизма закрывания.
3. Использование в конструкции тяговых приспособлений. Для этой цели применяют пружины или эластичные тяги, способствующие увеличению вектору сил.
4. Увеличение прочности дуги за счет нанесения компенсирующих изгибов. Это является трудоемким процессом, из-за чего конечный результат зависит от квалификации и навыков специалиста.

На чем основана логика выбора

Согласно исследованиям доктора Дуайта Деймона он предлагает использовать разновидность стандартного торка в случаях, когда возникает необходимость перемещения зубов в зоне улыбки.

При этом, расположение брекетов происходит с максимальным приближением к десне. Такой конструктивный подход позволяет добиться позитивной динамики в терапии тяжелого открытого прикуса.

Стандартное перемещение зубного ряда может использоваться в терапии аномального прикуса нижней челюсти (если происходит повреждение периодонтальной связки).

Применение низкого торка позволяет решить проблему, возникающую из-за скученности зубного ряда, при его служении и когда возникает протрузия или пациент имеет предрасположенность к ее возникновению.

Показанием для высокого торка являются случаи возникновения тремы или диастемы. Также такие системы применяют при выраженной ретрузии.

Из видео узнайте, как выбрать торк брекетов.

Выводы

Проблема потери торка возникает при использовании различных брекет-систем. Поэтому практикующему специалисту необходимо знать параметры и особенности применения той конструкции, с которой он непосредственно работает.

Это позволит обеспечить комфортность лечебного процесса для пациента, и добиться максимального эффекта от применения брекетов.