Основные и дополнительные элементы ортодонтических аппаратов

Ортодонтические аппараты – это корректирующие устройства, с помощью которых устраняют деформацию прикуса, изменяют положение, криво стоящих зубов, восстанавливают структуру зубных рядов, корректируют неправильную форму челюсти.

Конструкции таких изделий и их составляющие части различаются, в зависимости от их вида и принципа воздействия.
Однако большинство устройств состоит из одних и тех же базовых элементов, которые выполняют заданные функции.

Обзор функционала

Ортодонтические корректирующие устройства с различной конструкцией и назначением состоят из одинаковых основных частей:

• Фиксирующие и опорные. Нужны для укрепления устройства на зубных единицах и челюсти.
• Действующие или регулирующие. Их задача создать механическую силу и передать ее на перемещаемые единицы.
• Вспомогательные. Дополняют конструкцию для укрепления регулирующих элементов на опорных деталях аппарата.

Фиксирующие

Фиксация в стоматологии – это непоколебимое (неподвижное) установление ортодонтического устройства или зубопротезной конструкции на челюсти. Под термином «стабилизация» подразумевается устойчивость конструкции в процессе пережевывания пищи, разговора, глотания.

Кламмеры

Кламмер – крючкообразный элемент, с помощью которого ортодонтическая конструкция крепится на зубах.

Данная деталь может являться частью съемной или частично съемной конструкции пластиночного типа. Чаще ее отливают из стального каркаса или выгибают из проволочного элемента.

Крючок включает в себя следующие части:

• плечо – самая прочная область фиксирующей детали, охватывающая коронковую часть опорного элемента зубного ряда;
• тело – фиксированная часть, расположенная на контактном пункте опорного зуба над экватором;
• отросток – крепит кламмер в теле базиса.

Иногда его дополняют окклюзионной вкладкой.

Механизм действия кламмера:

• плечо крючка прилегает к рядом стоящей здоровой зубной единице, повторяет ее конфигурацию;
• тело, напружинившись, плавно переходит к отростку, который служит соединительным звеном крепления с аппаратом.

Задача опорно-удерживающего фиксатора – передать соседствующему элементу зубного ряда часть жевательного давления. Аппараты с такими элементами называют «полуфизиологическими».

Надежность закрепления съемного ортодонтического устройства во рту зависит не только от числа точек кламмерного укрепления, но и от их взаимного расположения по отношению к средней линии, проходящей по краю альвеолярного отростка вблизи шеек зубных единиц со стороны щек и губ.

Линию, соединяющую опорные элементы ряда, на которых располагаются кламмеры, называют кламмерной линией. Чаще она под углом пересекает срединную линию альвеолярной дуги, но может проходить ее и по диагонали или параллельно с одной или двух сторон.

Различают несколько возможных направлений кламмерных линий:

• сигитальное;
• трансферзальное;
• диагональное.

При фиксации ортодонтического устройства съемного типа на подвижной челюсти, ортодонты рекомендуют располагать крючки в трансверзальном направлении. Такое расположение поможет свести к минимуму риск поднятия базиса язычной мускулатурой.

Для неподвижной установки конструкции на верхней челюсти лучше использовать диагональное направление фиксирующих крючков, что позволит распространить удерживающий эффект на обе части аппарата.

Кламмеры изготавливают из коррозионно-стойкой стали, сплава кобальта с хромом, пластмассы. В ортодонтии также используют комбинированные фиксирующие крючки. Например, изготовленные из нержавеющей стали и покрытые керамикой.

Коронки и кольца

Основная функция коронок в составе аппаратов для изменения положения зубных единиц – это фиксация и поднятие прикуса. Согласно общепринятым нормам, их изготавливают из гильз (цилиндров) стандартных параметров или с тонкими стенками (толщина не более 0, 17 мм).

Отличие ортодонточических коронок от ортопедических заключается в том, что их краевая линия (граница) достигает переходной части от коронки зуба к его корню. Обтачивать зубы под такие элементы не нужно.

Специалисты отмечают эффективность заводских колец, изготовленных по типовым размерам. Набор включается в себя левые и правые, верхние и нижние кольца, в зависимости от необходимого места их расположения.

Фиксация коронок и колец осуществляется с помощью стеклоиономерных цементов, обладающих следующими характеристиками:

• высокая биосовместимость;
• химическая адгезия;
• слабая чувствительность к влажной среде;
• фторовыделение.

В случае тесного расположения единиц в челюстной дуге, промежутки создаются посредством наложения эластичных колец.

Каппы

В качестве фиксирующих приспособлений могут применяться каппы. Такие изделия покрывают коронковую часть опорных элементов зубного ряда таким образом, чтобы исключить травмирование края десны и мягких тканей, находящихся в промежутках между зубами.

Фиксирующие каппы бывают двух видов:

1. Пластмассовые. Чаще такой элемент покрывает по два жевательных зуба временного комплекта с каждой стороны ряда.

   На окклюзионной поверхности пластмассовая каппа должна разобщать прикус в области передних единиц или устранять обратно резцовое перекрытие (при мезиальной окклюзии).

2. Металлические. Их используют при возникновении необходимости задействовать большое количество зубных единиц.

   В таком случае каппу изготавливают из отдельных, спаянных между собой, звеньев на несколько зубов. По клиническим показаниям можно создать литую металлическую каппу.

Комбинированная фиксация

Преимущества комбинированной фиксации:

• Возможность располагать трубки, крючки и другие вспомогательные элементы в пластмассовых пелотах.
• Удержание и стабилизация корректирующей конструкции, опираясь не только на зубные единицы, но и на альвеолярные отростки.

Примечательно! Закрепление по Нападову может быть затруднительным, если у пациента присутствуют зубы с сильно выраженной выпуклой частью коронки.

Регулирующие

Регулирующие компоненты корректирующих конструкций играют наиболее важную роль в лечении аномалий зубочелюстной системы. Они выполняют ряд функций:

• механическое воздействие;
• передача функциональных нагрузок на единицы и другие части морфологической структуры ЗЧС;
• возобновление нормальной функциональности ЗЧС путем блокировки факторов, вызывающих ее дисфункцию;
• изменение функционального состояние мышц для достижения миодинамического баланса.

Действующими деталями принято считать винтообразные элементы, петли из специальной проволоки, дуги, наклонные плоскости, накусочные площадки, лигатуры, пружинящие механизмы и др.

Дуги

Ортодонтическая дуга (проволока) — это составная часть корректирующей системы, чаще брекетов, выполняющая работу по смещению зубов по заданному пути.

Дуги могут иметь различное сечение и функции, а также отличаться друг от друга размерами и материалом.

Регулирующие дуги изготавливаются из сплавов, обладающих эффектом возврата к первоначальной форме. Эта специфика позволяет им возвращаться в заданное состояние, независимо от того, какую форму они приняли в процессе терапии.

Размер изделия определяется, беря во внимание величину зубных единиц.

Упругие и прочные дуги изготавливают из «нержавейки». Для создания элементов с умеренным давлением, чаще используют сплав титана и никеля (допустимо присутствие меди). По виду представленные детали могут быть плетеными, монолитными.

Дуги могут оснащаться торком, петлеобразными деталями для закрытия межзубных промежутков или стопами для крепления лигатур и пружинистых элементов, иметь реверсионный изгиб, который позволяет одновременно корректировать глубину прикуса и заставлять зубные единицы принять правильное положение.

Петли

Петли или ушки ортодонты используют для закрепления резиновых колец, лигатур, пружин. Реже эти элементы помогают укрепить на опорно-удерживающих частях аппарата дуги.

Элементы изготавливаются из специального отрезка проволоки диаметром около 0, 7 мм. Концы петли расклепываются и контурируются по изгибам определенной части кольца или коронки. Далее осуществляется процесс их припаивания с учетом ширины зубной единицы. В редких случаях ушки припаиваются к дугам.

Пружины и рычаги

Изменение положения конкретных зубов или определенных групп осуществляется при помощи пружинящих механизмов.

Существует несколько видов этих элементов:

• Змеевидная пружина или толкатель. Перемещает криво стоящие элементы ряда в вестибулярном направлении.

  Конструктивные особенности этой детали могут изменяться в зависимости от того, какое смещение требуется при конкретной клинической картине.

  Оно может быть одновременным (перемещается и корень, и коронка) или с поворотом вокруг оси. Степень давления, которое способен развивать механизм, зависит от его параметров, включая длину, ширину, диаметр, число изгибов.

• Пальцевидная пружина. Может использоваться для оптимального смещения зубов в вестибулярном направлении.
• Рукообразная пружина с завитком Калвелиса. В большинстве случаев используется для изменения положения единиц переднего отдела. Элемент имеет завитые крючки в вертикальной и горизонтальной плоскости.
• Пружинящий элемент с завитком. Применяется при необходимости изменения положения зубных единиц переднего отдела. Завиток круглый, перекрещенный.
• Овальная протрагирующая пружина. Элемент также называют двуплечим толкателем. Он способен эффективно перемещать группу центральных зубов. Функциональная часть – это овальные изгибы из проволоки (подходящий диаметр − 0, 7 мм).

Рычаги также способны преобразовывать линейную силу пружинистого элемента во вращающий момент. Посредством этих деталей обеспечивается безнаклонное смещение зубов.

Винты

Ортодонтический винт − заводская деталь с механическим действием, которая является важной частью корректирующего устройства.

Деталь легко активируется, действует с точно дозированным давлением, может функционировать сразу в нескольких плоскостях и перемещать как отдельные единицы, так и их группы и даже весь зубной ряд.

В зависимости от назначения и особенностей конструкции, винты разделяют на три группы, каждой из которых задана определенная цель:

1. Первая. Изменять положение отдельных зубных единиц или их групп.
2. Вторая. Нормализовать структуру зубного ряда методом расширения, сужения, удлинения различными тактиками.
3. Третья. Устранить аномалию прикуса.

Составные части винта:

• базовый штифт с двойным винтовым крепежным соединением (правый, левый);
• ведущие штифты (1 или 2);
• барабан, на котором расположены четыре отверстия для активации.

По размеру элемент может быть стандартным, средним или универсальным.

Специалисты также применяют на практике минивинты и суперминивинты.

Лигатуры

Лигатура – это специальная резинка или гибкое кольцо, призванное держать дугу в пазу ортодонтической скобы. Лигатура также может быть изготовлена из проволоки для большей жесткости.

Такие изделия медицинского назначения могут быть разных расцветок, что делает их привлекательными для молодых пациентов. Со временем они имеют свойство растягиваться, из-за чего возникает необходимость частых посещений ортодонта.

По этой причине сегодня набирают обороты популярности лигатуры, изготовленные из льняных, хлопчатобумажных материалов.

Накусочные и наклонные площадки

Функциональными деталями ортодонтических конструкций регулирующего действия также являются накусочная площадка и наклонная плоскость.

Важно корректно сформировать наклонную плоскость. Она должна находиться под углом 40° по отношению к протетической плоскости.

Расположение накусочной площадки должно быть перпендикулярно продольной оси проблемных костных органов челюстной дуги, подлежащих перемещению

Вспомогательные

Дополнительные части ортодонтических конструкций выполняют вспомогательную укрепляющую функцию. Они прочно соединяют регулирующие части с опорными деталями аппарата.

В зависимости от требований к конструктивным особенностям устройства в конкретном клиническом случае, могут применяться крючки, балки, рычаги, трубки и пр.

Трубки

В съемных ортодонтический конструкциях втулки и трубки прочно соединены с кольцами или коронками пайкой и вварены в тело базисной пластины.

Их основные задачи:

• соединение между собой отдельных элементов конструкции;
• фиксация или создание необходимого пути перемещения действующих элементов или проблемных зубных единиц при устранении патологии.

Замки

Ортодонтические замки – это крепежные механизмы с характерным принципом действия, который заключается в следующем:

• замок фиксируется к поверхности зубной единицы с помощью специального клеящего состава;
• в паз, который расположен в конструкции замочка, заводится ортодонтическая дуга (в процессе лечения она может двигаться);
• замки закрепляются на жевательных зубах, от 6 до 8 элемента, и играют роль опоры для концевой части проволоки.

Лингвальная система брекетов фиксируется с оральной поверхности зубов, то есть обращенной в сторону рта. Помимо паза для дуги, крепежный механизм должен быть оснащен зацепками для лигатур, тяг, эластичных колец.

Для изготовления этих конструкций используют следующие материалы:

• металл;
• керамика;
• металлокерамика;
• другие комбинированные антиаллергичные материалы.

Кнопки

Лингвальные элементы могут устанавливаться с любой стороны зуба, − как с внешней, так и с оральной. Они расширяют возможности корректирующего устройства – дают возможность действовать на единицу одновременно с двух сторон, ликвидировать выраженную ротацию и др.

Особенности − это гладкая поверхность и небольшой размер. Элементы могут располагаться на любом участке зубного ряда.

Крючки и петли

Дополнительные приспособления в виде крючков или стопорных петель изгибаются на дуге или присоединяются к ней с помощью точечной сварки. Во всей конструкции они выполняют вспомогательные функции.

Балки

Балками и штангами ортодонты называют отрезок ортодонтической проволоки, соединенный с коронками или кольцами пайкой. Элемент передает и распределяет давление на группу зубных единиц, с которыми контактирует.

В видео смотрите, как работают ортодонтические конструкции в зависимости от наличия тех или иных элементов и секций.

Отзывы

Каждая часть ортодонтического аппарата призвана выполнять свою определенную функцию. От эффективности функциональности каждого элемента зависит результат лечения в целом.

Если вы уже корректировали прикус или положение зубов с помощью ортодонтических устройств, расскажите читателям об особенностях их деталей, а также общих конструктивных преимуществах и недостатках. Свой отзыв вы можете написать в разделе «комментарии» ниже.