Чем опасно вестибулярное положение зубов и как исправляется дефект

Нарушение положения зубов, их смещение и/или отклонение от нормального местоположения называется дистопией.

Зубы могут отклоняться/смещаться в сторону щек и губ (буккально, вестибулярно), языка и нёба (орально, лабиально), назад по ряду (дистально) или вперед (мезиально).

Любая выраженная дистопия должна обязательно лечиться, поскольку имеет, как правило, неблагоприятные последствия.

Общее представление

Чаще всего это происходит из-за дефицита места на альвеолярном отростке, однако в качестве причин могут выступать и другие факторы.

Наиболее часто в губно-щечном положении оказываются клыки. Иногда они полностью выходят из челюстного ряда. Второй по частоте клинический случай – выдвижение вперед (протрузия) центральных резцов.

Вестибулярное положение отмечается не только в постоянном, но и молочном прикусе, может быть единственной аномалией или сочетаться с другими. Оно легко устанавливается визуально.

Последствием вестибулярного положения является не только ухудшение эстетики лица, но и серьезные нарушения функциональности челюстного аппарата:

1. Ухудшение жевания.
2. Снижение четкости речи.
3. Частое повреждение слизистой оболочки щек и губ.
4. Образование декубитальных язв.

Ухудшаются условия для гигиены ротовой полости из-за наличия областей, в которых накапливаются остатки пищи. Это приводит к образованию налета и развитию кариеса.

Причины развития

Факторы, которые могут приводить к смещению зубов в вестибулярном направлении:

• неправильное исходное местоположение фолликула (зачатка зуба);
• запоздалое выпадение «молочника» (мешает правильно прорезываться постоянным единицам);
• узкая челюстная дуга (недостаток места);
• макродентия (увеличенные размеры зуба);
• наличие сверхкомплектных (лишних) единиц;
• неправильное положение антагонистов;
• воспаление в области корня;
• постоянное ротовое дыхание;
• вредные привычки (в основном сосание всего, что попадает под руку, в том числе собственного языка и пальцев);
• ретинированные зубы;
• несвоевременное протезирование после удаления «молочников» (свободное место, оставшееся после экстирпации, провоцирует смещение постоянных зубов со своего места);
• укороченная верхняя губа или вывернутая нижняя (губы перестают оказывать давление на резцы и клыки, создавая благоприятные условия для протрузии).

Диагностика

Способы диагностики при губно-щечном положении зубов:

• Осмотр ротовой полости. Выраженность смещения определяют по рядом стоящим зубам и антагонистам.
• Биометрия (симметрометрия, симметрография). Позволяет уточнить наличие и степень смещения. Выполняется с помощью специальных приборов и технологий.

  Например, метода Коркхауза, устанавливающего степень смещения по сумме ширины четырех резцов, способа Хаулея – Гербера – Гербста, базирующегося на определении суммы мезиодистальных размеров боковых резцов и клыка, и др.

• Рентгенографическое исследование с целью установления взаимоотношений смещенного зуба с прорезывающимися единицами. При смещении верхних клыков наиболее информативной является ортопантомография.
• Изучение моделей челюстей.

Тактика лечения

Коррекция вестибулярного положения зубов осуществляется обычно с помощью съемных и несъемных ортодонтических устройств.

Общие принципы лечения

Наличие необходимого места в ряду делает процесс лечения относительно легким. В этом случае требуется лишь сместить аномально расположенный зуб в оральном направлении.

Для этого применяются следующие ортодонтические препараты.

• Пластинки с вестибулярной ретракционной дугой.
• Аппарат Энгля со скользящей дугой.
• Устройство Айзенберга.
• Брекеты.
• Вестибулярные пластинки.

При коррекции с помощью пластины с вестибулярной ретракционной дугой в месте ее контакта с перемещаемым зубом удаляют часть пластмассы, освобождая пространство для его движения.

Вестибулярную дугу пропускают по наружной поверхности аномальной единицы. Корректирующее усилие поддерживают ее периодической активацией – изгибом дуги, эластичной тягой, пружиной.

Если применяют пластину с винтом, то его соединяют с перемещаемым зубом с помощью кламмера. Корректирующее усилие создают периодическим подкручивание винта на ½ или ¼ оборота.

Если места для перемещаемого зуба недостаточно, принимают меры по его увеличению. Какие именно проводятся мероприятия, зависит от клинической ситуации.

При наличии сверхкомплектных единиц удаляют их. Если их нет, удаляют первый премоляр.

Если исправить сужение аппаратным способом невозможно, прибегают к костной пластике. Хирург разрезает челюстные кости, раздвигает концы реза и заполняет его костезаменяющим материалом.

Тремы

Тремами называются зазоры между зубами. Щель между центральными резцами носит название диастема. В позднем периоде молочного прикуса возникают физиологические тремы, которые не требуют ортодонтического вмешательства. Они самоустраняются при постоянном прикусе.

Устранение трем имеет целью восстановление целостности верхних и нижних рядов и обеспечение контакта в проксимальных зонах. Методика лечения выбирается в зависимость от причины появления зазора и клинической картины.

Одним из основных элементов ортодонтических аппаратов, устраняющих тремы, является вестибулярная дуга, которая создает давление на разделенные промежутками зубы, заставляя их сжиматься.

В видео специалист расскажет чем опасны диастемы и тремы.

Нарушение носового дыхания

Постоянное ротовое дыхание у ребенка опасно по многим причинам. При этой патологии язык располагается между рядами нижней челюсти, не поддерживая верхнечелюстной свод и не уравновешивая мышцы щек, которые давят на ряды, вызывая задержку в их развитии.

В результате верхняя челюсть оказывается суженой, на ней не хватает места для расположения всех зубов, которые вынуждены занимать оральное или вестибулярное положение.

При ротовом дыхании возникает риск заболевания хейлитом и гингивитом, формируется аденоидный тип строения тела, ухудшается общее состояние здоровья вследствие нехватки кислорода, голос становится гнусавым.

Задача ортодонта при ротовом дыхании состоит в устранении его последствий – вторичных изменений в челюстях, в частности, нарушения прикуса.

Ортодонтическое лечение последствий ротового дыхания состоит обычно в расширении узкой верхней челюсти и возвращении вестибулярно или орально расположенных зубов в правильное положение.

Кроме этого, принимаются меры по восстановлению миофункциональности. Необходимость в этом обусловлена тем, что при ротовом дыхании нарушается динамическое равновесие мышц челюсти и лица.

Верхнюю челюсть расширяют обычно с помощью съемных ортодонтических аппаратов. Желательно, чтобы они были со встроенным терморегистратором, который способен контролировать открытость и закрытость рта.

Существует много ортодонтических конструкций для расширения верхней челюсти. Принцип работы большинства из них заключается в том, что состоящая из двух частей нёбная пластина раздвигается с помощью винта, оказывая давление на оральные поверхности зубных рядов. Результатом является расширение челюсти.

Аппараты для восстановления миофункциональности представляют собой эластичные силиконовые капы, которые носят обычно 1 час днем и устанавливают на всю ночь. Они имеют ограничитель положения языка и другие элементы, способствующие правильной постановки языка и носовому дыханию.

Миофункциональные капы применяются при легких аномалиях, и используется обычно в начальной стадии коррекции. Если с их помощью справиться с патологией не удается, лечение продолжают традиционными ортодонтическими устройствами.

Результатом ортодонтического лечения может стать нормализация не только функций зубочелюстного аппарата, но и дыхания. Например, расширение суженной верхней челюсти может привести к увеличению полость носа и нормализации дыхания.

Зубы нижней челюсти

Лечение вестибулярного отклонения (пропозиции) зубов нижней челюсти имеет свои особенности, связанные с местоположением языка.

Расширяющие пластины для НЧ, применяющиеся с целью создания места для перемещаемых единиц, имеют бюгельную конструкцию. Причем, для облегчения речи бюгель не покрывают пластмассой.

Если вестибулярно наклоненные резцы и клыки нижней челюсти сочетаются с находящимися в оральном положении верхними передними зубами (находятся впереди них), для одновременной коррекции обеих аномалий используют пластинку Рейхенбаха-Брюкля с вестибулярный дугой и наклонной плоскостью.

Клыки

Клыки часто прорезываются вестибулярно. Согласно некоторым исследованиям это происходит в 6% случаев, причем на долю верхних клыков приходится около 35% всех аномалий, на долю нижних – только 8%.

Высокая частота патологий обусловлена глубоким расположением зачатков клыков. Чтобы прорезаться, им нужно пройти большой путь. И к тому времени, когда они его заканчивают, их «законное» место оказывается занятым латеральным резцом или премоляром. И клыкам не остается ничего иного, как расти вне дуги.

Вестибулярно расположенные клыки могут корректироваться дугой Энгля (чаще расширяющей), коронками и пластинками с рычагами, в том числе пружинистыми.

При корректировке вестибулярно расположенного клыка дугой Энгля ее изгибают таким образом, чтобы она прилегала к наружной поверхности зуба, смещая его орально. Для повышения эффективности  коррекции между эмалью и дугой можно подложить резинку.

При использовании коронок на требующий коррекции клык и первый моляр изготавливаются коронки. К той, которая устанавливается на моляр, крепятся две балки с обеих сторон зубного ряда с крючками.

Балки продлеваются до клыка. Моляр с надетой на него коронкой и два премоляра, обрамленные с двух сторон балкой, выполняют функцию опоры. Крючки балки и коронки клыка соединяются между собой эластичный тягой, которая тянет аномальный зуб в нужное положение.

Важность ретенционного периода

Ретенцией называется удержание элементов челюстной дуги в том положении, в котором они оказались после перемещения. Ее необходимость вызывается эластичностью мягких тканей, их уменьшенной в сравнении с костью способностью к перестройке в результате перемещения.

Костная ткань обладает высокой способностью к модификации, в то время как мягкие ткани – очень низкой. При снятии усилия коррекции зуб под воздействием эластичных тканей стремится возвратиться в свое первоначальное положение. Это явление называется рецидивом, и чтобы его не допустить, применяют ретенцию.

Операция «закрепления» должна следовать сразу за активной фазой ортодонтического лечения. Перерыв между снятием брекетов или других устройств и установкой ретенционных аппаратов не должен превышать сутки.

Обычно время ретенции составляет до 1,5 срока активной фазы ортодонтического лечения. Однако это зависит от индивидуальности и возраста человека. У взрослых оно длится дольше, у детей – меньше.

Зависит время ретенции и от того, насколько быстро двигался зуб на активном этапе лечения. Чем медленнее происходило перемещение, тем меньшее время требуется на ретенцию.

Некоторые специалисты придерживаются мнения, что если зуб смещался медленно и находится в новом положении в стойкой окклюзии, то от ретенции можно вообще отказаться.

Однако статистика утверждает, что при отсутствии надежной иммобилизации, рецидив аномалии происходит в 25-30 % случаев. Чтобы избежать его необходимо создавать стойкую окклюзию перемещенной единицы.

В качестве иммобилизирующих устройств используются:

• несъемные и съемные одночелюстные или двухчелюстные ретейнеры (конкретную конструкцию ортодонт подбирает индивидуально);
• капы;
• ретенционные съемные пластинки;
• различные функциональные устройства (активаторы, бионаторы, регуляторы).

Иногда для ретенции применяют те аппараты, которыми лечили аномалию. Их просто не снимают с зубов после коррекции, используя на время ретенции без активации.

Устройства, которые неудобны в ношении, надевают только на ночь.

Отзывы

Чаще всего ортодонты сталкиваются с протрузией клыков и резцов. Это неопасная аномалия, которая, тем не менее, лишает человека психологического комфорта из-за ухудшения эстетики лица.

Если вы подвергались коррекции по поводу вестибулярного положения зубов, расскажите в комментарии внизу этой страницы, насколько эффективной она оказалась.