Формирование зоны улыбки при помощи стеклокерамических коронок

Коронки, как и другие изделия (виниры, импланты, накладки и протезы мостовидного типа) из стеклокерамики используются в стоматологии для восстановления целостности фронтальных элементов зубного ряда.

Пациентов ортопедической стоматологии интересует, насколько практичны, прочны и эстетичны стеклокерамические коронки, есть ли какие-либо противопоказания к их установке и другие вопросы.

Рассмотрим изделия из этого уникального материала более детально.

Обзор изделий

Среди характерных особенностей материала, специалисты называют возможность изготовления изделия, имеющего оттенок, близкий к цветовой гамме натурального элемента.

Кроме этого, использование прессования микрокристаллов при производстве коронок позволяет получить коронки, имеющие высокую прочность.

Изделия представляют собой литые конструкции или единицы, полученные в результате прессования с последующей доработкой в ротовой полости пациента.

Обратите внимание! Высокая востребованность этих изделий обусловлена отсутствием обнажения металлической основы при разговоре и цветовой гаммой, напоминающей по оттенку и текстуре цвет зубной эмали.

Некоторые специалисты среди особенностей изделий из стеклокерамики отмечают отсутствие металлической основы, обеспечивающей жесткость конструкции.

Другие же возражают, что при изготовлении конструкций путем прессования мелкодисперсных фракций лейцита, есть возможность получить изделия, обладающие прочностью в 2-3 раза превышающей показатели для изделий литий силикатного типа.

Показания и противопоказания

К числу показаний для использования изделий из этого материала, ортодонты относят:

1. Наличие у пациента индивидуальной непереносимости к другим материалам, в частности, к металлу.
2. Выполнение протезирования зубов переднего ряда, где на первый план выходят не прочностные характеристики, а возможность создания идеальной улыбки.
3. Восстановление целостности жевательных моляров, выполняемое без проведения обтачивания.
4. Корректирование цвета при невозможности или недостаточной эффективности осветления.
5. Исправление незначительных отклонений положения зубов от нормальной дислокации элементов в ряду.
6. Необходимость коррекции длины зуба, исправления формы и восстановления нормальных пропорций отдельных единиц.
7. Восстановление нескольких единиц, расположенных в переднем ряду.
8. Проведение реставрации при наличии патологий эмали, например наличии сколов, трещин или повышенном износе наружного слоя.
9. Восстановление отдельных единиц при частичной или полной деструкции.

Тем не менее, в ряде случаев специалисты ограничивают установку таких конструкций. К числу абсолютных противопоказаний, при наличии которых наблюдается потеря функциональности, и быстрая деструкция изделий из стеклокерамики относятся:

• нарушение прикуса, вызывающее повышенный износ единиц в зоне контакта;
• бруксизм;
• реставрация жевательной группы зубов;
• патологии костной ткани, остеопороз.

Однако помимо абсолютных ограничений, существуют относительные противопоказания, связанные с временным отклонением от нормы состояния здоровья пациента.

К числу таких ограничений следует отнести:

1. Острые фазы хронических патологий.
2. Наличие вирусного и инфекционного поражения организма.
3. Первый и третий триместры вынашивания ребенка.
4. Наличие стоматологических патологий в области слизистых участков ротовой полости.

Достоинства и недостатки

Согласно утверждениям экспертов, стеклокерамика как материал, помимо высокой прочности обладает рядом преимуществ:

• плотное прилегание к поверхности десны, отсутствие выступающих элементов металлической основы, характерной для моделей из других материалов;
• мягкий прозрачный оттенок цвета без сероватых тонов, характерных для изделий из металла;
• гипоаллергенность обеспечивает отсутствие реакций воспаления и отторжения материала организмом при установке даже хроническим аллергикам;
• исключение окрашивания в темный оттенок десны и слизистых поверхностей в месте соприкосновения, происходящего при длительном использовании других изделий;
• высокие показатели светопроводимости материала, что позволяет подобрать оттенок цвета, максимально соответствующий тону натуральных зубов пациента;

К преимуществам коронок из стеклокерамики, специалисты относят:

• меньший вес по сравнению с изделиями из металлов, в результате чего пациент после установки не испытывает дискомфорта;
• отсутствие окрашивания поверхности изделия под действием пищевых красителей, что позволяет пациенту избежать ограничений в диете;
• сохранение изначального оттенка, подобранного максимально близкого по тону к цвету естественных элементов в течение всего срока службы;
• идеальную обработку поверхности изделия, которая минимизирует возможность отложения на поверхностях минеральных частиц, и облегчает проведение гигиенической обработки ротовой полости;
• отсутствие усадки после установки, обеспечиваемое за счет герметичного прилегания поверхности изделия по контуру зуба;
• минимизацию возможности повреждения целостности десен и зубов;
• продолжительный срок службы изделия, достигающий при правильном обслуживании 10-25 лет;

Однако, как и любое изделие, модели из этого материала имеют ряд недостатков, среди которых специалисты выделяют:

1. Высокую стоимость реставрации зубочелюстного ряда и трудоемкость изготовления.
2. Наличие трудностей с восстановлением целостности при повреждении, а в ряде случаев и невозможность ремонта конструкции.
3. Износ зубной эмали на участке, расположенном с противоположной, к установленному протезу, стороны.
4. Недостаточную прочность при изготовлении элемента с использованием литья в форму.
5. Высокую вероятность повреждения и образования трещин.

Обратите внимание! Специалисты рекомендуют избегать использования цельных конструкций из стеклокерамики, в случае, если при их установке невозможно обеспечить требуемые показатели влажности ротовой полости.

При избыточной влажности существует вероятность потери клеевым соединением показателей прочности и выпадения коронки.

Технология изготовления

Специалисты выделяют несколько способов изготовления коронок из стеклокерамики, предусматривающих:

• получение путем обжигания в специальной форме;
• отливка в изготовленную по образцу форму;
• получение путем горячего прессования мелкодисперсных капсул лейцита.

Последовательность операций, применяемых при изготовлении коронок из стеклокерамики методом прессования микрогранул, предусматривает:

1. Получение гипсовой модели, выполняемое после предварительного проведения препарирования поверхности реставрируемой единицы.
2. Выполнение моделирования из пластичного воска с выдерживанием индивидуальных параметров челюсти пациента.
3. Помещение модели из воска с формованием в опоке из огнеупорного материала.
4. Расположение опоки и таблетки стеклокерамического материала в печи.
5. Подогрев керамического материала до необходимой температуры и прессование в автоматическом режиме до оформления окончательного вида коронки.
6. Охлаждение изделия и очистка поверхности при помощи пескоструйной установки.
7. Покрытие слоем керамики небольшой толщины, нанесение необходимого количества краски и выполнение обжига для фиксации нанесенных веществ.
8. Выполнение третьего обжига, занимающего от 2 до 5 мин, необходимого для создания глянцевой поверхности, напоминающей анатомический вид естественного зуба.

Производство предусматривает получение заготовок путем нагрева и последующего охлаждения дисиликата лития. Обладающий хорошими показателями прочности и светопроницаемости, материал подвергается обработке по предварительно полученным индивидуальным параметрам элемента с помощью технологии компьютерного моделирования CAD/CAM.

Высокая точность используемого станка Roland 4 W, производящего обработку заготовки, по предварительно полученной в результате сканирования видеокамерой модели с созданием объемного изображения, исключает появление ошибок форм и размеров изделия.

При производстве конструкций с использованием такого метода исключается предварительное получение слепка, при этом получаемая модель со 100% точностью отображает особенности строения челюсти пациента.

При условии предварительной подготовки ротовой полости, предусматривающей лечение кариозных образований, проведение гигиены ротовой полости и выполнение препарирования, все выше перечисленные процедуры технологии CAD/CAM могут выполняться в течение одного посещения.

Во время второго приема происходит примерка изготовленного изделия, подгонка и монтаж конструкции с фиксацией при помощи стоматологического цемента.

Этапы установки

Процесс установки представляет собой последовательное выполнение ряда процедур, от точности проведения каждой из которых, зависит продолжительность службы изделия.

Перед началом терапии пациент проходит осмотр у стоматолога, в ходе которого специалист оценивает общее состояние ротовой полости и определяет возможные варианты лечения.

Подготовка зуба

Поскольку установка коронки невозможна без полного устранения нарушений в области ротовой полости, на следующем этапе выполняется ряд процедур, среди которых:

• проведение санации ротовой полости;
• выполнение пломб в области кариозных полостей;
• пломбирование корневых каналов и резекция нервных окончаний;
• монтаж культевой вкладки, выполняемый при здоровой корневой системе;
• подгонка размера коронки под параметры протеза;
• установка имплантата, выполняемая при потере одного из элементов зубного ряда.

Снятие слепка и создание модели

На следующем этапе возникает необходимость получения точных геометрических параметров челюсти пациента.

Снятие слепка с челюсти необходимо для точного изготовления модели, одновременно с которым проводится подбор оттенка будущего изделия. Максимальное соответствие достигается при прикладывании образцов или палитры.

Обратите внимание! На время, необходимое для изготовления коронки либо протеза, с целью защиты ротовой полости пациента и сохранения эстетичного вида, выполняется установка временной коронки из пластмассы.

Изготовление и установка

После получения индивидуальных геометрических параметров челюсти пациента, проводится изготовление модели из гипса или воска.

Эта модель является основой для изготовления оригинального изделия, на производство которого, учитывая большое количество сложных технологических операций, затрачивается от 7 до 14 дней.

После получения заказа, врач переходит к монтажу и подгонке коронки. Этот этап предусматривает последовательное выполнение ряда операций, среди которых:

1. Примерочная установка конструкции в ротовую полость пациента, при котором врач обеспечивает посадку изделия в рабочем положении, проверяет герметичность прилегания по периметру изделия и оценивает правильность расположения конструкции.
2. Врач осведомляется в отсутствии дискомфорта у пациента и принимает меры в случае его наличия, выполняя коррекцию размеров и формы коронки.
3. После устранения дефектов и совпадения окончательной формы и размеров коронки с полученной моделью, производится фиксация.

Сроки эксплуатации и цена

По утверждению врачей, при обеспечении правильного ухода за коронкой, продолжительность эксплуатации в зависимости от способа получения изделия может колебаться от 7-10 до 15-25 лет.

При использовании элементов, изготовленных из стеклокерамики, специалисты рекомендуют:

1. Исключить прием жесткой пищи, раскусывание твердых веществ.
2. Ежедневно проводить очистку межзубных промежутков и участка, в котором коронка соединяется с десной.
3. Правильно выбирать зубную пасту и щетку, исключая использование продуктов с высокими показателями абразивности и жесткости щетины.
4. Выполнять периодическое устранение налета с поверхности эмали при помощи флосса.

Стоимость одной единицы, а в зависимости от геометрических параметров изделия, сложности изготовления, используемого материала, количества необходимых посещений стоматолога, престижности клиники может колебаться в диапазоне 25000-35000 руб./ед.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

В поле для комментариев и отзывов, расположенном ниже, каждый читатель может поделиться собственным опытом установки/эксплуатации коронок из стеклокерамики.

Возможно, личный опыт какого-то пользователя поможет другому человеку определиться с выбором процедуры для проведения восстановления элементов зубного ряда в области улыбки.