Все тонкости восстановления зубов полукоронками

Когда перед человеком стоит вопрос восстановления зубов, в первую очередь, он ищет самый оптимальный вариант.

Основными составляющими критериями выбора являются приемлемая стоимость, долговечность и сохранность соседствующих с проблемным зубом, элементов.

Нельзя сказать, что описанные ниже полукоронки соответствуют всем требованиям, но в некоторых клинических случаях они единственно правильный выбор.

Общее представление

Впервые полукоронки стали изготавливать под опору для небольших мостовидных протезов на фронтальные отделы верхней челюсти.

Целью установки являлось улучшение эстетики, и сохранение значительной части проблемного зуба.

Полукоронкой или трёхчетвертной коронкой в ортопедической стоматологии называют несъёмную конструкцию.

Наружная видимая поверхность, то есть щёчная или губная часть, не затрагивается. Это обеспечивает хороший косметический результат.

Полукоронка может быть одиночным самостоятельным элементом или частью несъёмного мостовидного либо бюгельного протеза.

Если под протезирование идут зубы с живой пульпой, материалом служит нержавеющая сталь или сплавы из драгоценных или полудрагоценных металлов. Такие изделия могут изготавливаться литым или штампованным методом.

Для лучшей эстетики применяют комбинированные, фарфоровые, металлокерамические и пластмассовые изделия, но при этом снимается значительный слой твёрдых тканей. Этот клинический случай требует заблаговременного удаления пульпы из опорных единиц.

Показания и противопоказания

Использование полукоронок ограничено. Стоматологи рекомендуют их для восстановления утраченных тканей на оральной поверхности отдельных зубов или для опоры под небольшие мостовидные протезы.

Чаще устанавливают изделия на фронтальную группу верхней челюсти, эмаль которых на вестибулярной поверхности не изменена в цвете и не разрушена кариозным процессом.

Показания для установки:

• наличие кариозных полостей значительных размеров на внутренних поверхностях зубов, при невозможности качественной фиксации в них пломб или вкладок;
• в качестве дополнительного удерживающего элемента для вкладок на углах или режущих краях передних зубов;
• под опорные элементы при изготовлении мостовидных протезов;
• для обеспечения устойчивости подвижной группе зубов.

Случаи, когда использование полукоронок нерационально:

• если у пациента глубокий прикус;
• коронки собственных зубов низкие и плоской формы;
• боковые поверхности значительно разрушены кариозным процессом;
• нельзя использовать в качестве опоры под мостовидный протез, при отсутствии большой группы зубов;
• при частых обострениях пародонтита и подвижности зубов высокой степени.

Плюсы и минусы изделий

Подобно другим протезам, полукоронки имеют свои плюсы и минусы.

Плюсы:

• изделия могут быть восстановительными или опорными;
• возможность восстановить одиночный зуб, не затрагивая другие;
• врач может частично восстановить разрушенную часть зуба, не затрагивая его вестибулярную поверхность;
• препарирование зуба проводится на ограниченном участке, если планируется протезирование металлическими сплавами, зуб остаётся живым;
• возможность выбора материала. Если эстетика неважна, коронку изготавливают из металла, в другом случае из материалов, которые имитируют естественный цвет эмали.

Минусы:

• нанесение травмы здоровому органу при обтачивании, с целью использования зуба под опору;
• низкий уровень эстетичности металлических конструкций;
• хрупкость керамических изделий;
• пластмассовая облицовка со временем темнеет.

Технология изготовления

Работа по изготовлению полукоронок включает в себя несколько этапов. Результат напрямую зависит от слаженности работы стоматолога и зубного техника.

Клинический этап

Осмотр пациента стоматологом-ортопедом проводится традиционным способом, если нужно, предварительно врач направляет больного на санацию для удаления или лечения больных зубов.

Если у пациента всё в норме и в тканях пародонта нет острых воспалительных процессов, приступают непосредственно к протезированию, начиная с препарирования, то есть обтачивания зубов.

Методика препарирования твердых тканей под полукоронку отличается от традиционной. Для работы врачу необходима современная скоростная бормашина, специальный набор инструментов и хорошее освещение. Живые зубы рекомендуется обтачивать с анестезией и обязательно с водяным охлаждением.

Врач должен иметь достаточный опыт, хорошо знать анатомическое строение зубов и представлять какая глубина пазов не нанесёт травму пульпе.

Сошлифовывают твёрдые ткани только с внутренней (оральной) стороны, с боковых (проксимальных) поверхностей и на резцах укорачивают режущий край, а на премолярах жевательную поверхность на предполагаемую толщину будущей коронки. На моляры полукоронки не делают.

Начинают с обработки контактных поверхностей, они должны получиться строго параллельными. Затем приступают к внутренней, оральной стенке.

Более актуально это для зубов верхней челюсти, чтобы готовая коронка не завышала физиологический прикус пациента и не мешала закрывать рот.

На нижних резцах язычная поверхность почти не затрагивается или обрабатывается слегка. Нижний край обтачиваемого зуба, чаще всего оформляют в форме ступеньки над десной, на неё будет опираться нижний край коронки. Завершается препарирование работой над режущим краем или жевательной поверхностью.

Полностью закончив обтачивание, борами формируют два паза на апроксимальных поверхностях и поперечную бороздку сверху. Оба боковых паза должны получиться строго параллельными, и образовать букву П.

Если зуб был ранее депульпирован, вместо паза на нёбной поверхности делают отверстие, соединяют с корневым каналом, в нём затем закрепляют готовое изделие при помощи штифта.

На малые коренные зубы, то есть премоляры изготавливают полукоронки редко, иногда это делают на верхние, так как их видно при улыбке. Техника применяется немного другая.

После сепарации боковых стенок, снимают твёрдые ткани с жевательной поверхности и нёбных бугров на предполагаемую толщину будущей коронки. Пазы должны быть образованы на боковых и жевательных поверхностях. Последний формируют впереди от фиссуры, иначе зуб может расколоться.

После завершения препарирования врач изготавливает слепки с челюстей и передаёт в лабораторию, к работе приступает зубной техник.

Лабораторный этап

Сначала в лабораторных условиях из гипса изготавливают модели челюстей пациента, загипсовывают в артикуллятор и расплавленным воском восстанавливают нарушенную препарированием часть зуба.

Для этого хорошо расплавленным воском, медленно заполняют пустоты в пазах от шейки до верхней границы. Подобным образом заливают воском и горизонтальный паз.

Жевательную поверхность моделируют под контролем смыкания зубных рядов, производя в артикуляторе прямые и боковые движения.

Проверив восковую копию полукоронки на отсутствие деформаций и полное соответствие отпрепарированным частям зуба, наиболее толстую её часть склеивают с литникообразующим штифтом из воска.

Если полукоронку планируют использовать как опору в мостовидном протезе, одновременно с ней моделируют и восковую промежуточную часть.

Затем металлический каркас освобождают от огнеупорной массы и припасовывают на искусственной модели. После того, передают врачу, он проверяет уже почти готовое изделие во рту пациента.

Если запланировано протезирование металлической полукоронкой, работа поступает в лабораторию для окончательной шлифовки и полировки. Затем после примерки фиксируется на цемент во рту у пациента.

В видео врач расскажет о разнице между винирами, коронками и полукоронками.

Срок службы и стоимость

Продолжительность эксплуатации изделий зависит от нескольких факторов:

• правильности выбора конструкции;
• степени разрушения опорных зубов и качества их лечения;
• уровня совершенства оборудования, применяемого на всех этапах протезирования;
• профессионализма врача и зубного техника;
• вида материала, из которого изготовлено изделие.

В таблице приведены средние цены по Москве на полукоронки с учётом установки.

Материал, из которого изготовлена полукоронка	Срок службы, года	Стоимость в рублях
Нержавеющая сталь	10 – 15	4 000
металлокерамика	11 — 14	8 500
керамика	10 – 12	13 000

Если в процессе изготовления используются драгоценные или полудрагоценные сплавы, стоимость готового изделия увеличивается.

Отзывы

Если среди читателей присутствуют люди, которым устанавливались полукоронки, просим поделиться своим мнением об этом виде протезирования в комментариях к статье.