Начистоту о целесообразности популярных зубосохраняющих операций

Сохранение зуба на более длительный срок, даже при возникновении какой-либо патологии – естественное желание любого пациента.

Такая возможность появляется при использовании одной из современных зубосохраняющих операций.

Понятие и суть

Данные операции применяются в случае неэффективности или бесполезности консервативного лечения.

Стоматологические операции такого рода требуют от врача глубоких анатомических знаний и практического опыта. Необходимо определить саму патологию и вызвавшую ее причину. Не менее важная задача — оценить целесообразность проведения такой работы.

Целью всех подобных операций является сохранение функционирования элементов челюстных рядов на максимально долгий срок. Но не всегда это возможно, и не всегда имеет смысл.

Показаниями к их проведению являются следующие причины:

• прогрессирующее воспаление вследствие осложненных стоматологических заболеваний;
• некорректно выполненное пломбирование или лечение каналов;
• если зуб является опорой для коронки или протеза;
• пародонтальные карманы;
• образование в корне кисты или гранулемы.

Существуют еще ряд условий, при которых опытный профессионал рекомендует использование зубосохраняющей операции (одной или нескольких).

Только тщательное обследование дает полную картину заболевания и гарантию правильности выбранного метода. 

Виды

В стоматологии применяется большое количество подобных хирургических методик. Каждая из них позволяет продлить срок жизни анатомического органа, не прибегая к его удалению. Предлагаем рассмотреть основные из них.

Резекция верхушки корня

Операция резекции верхушки корня относится к числу наиболее часто используемых для этой цели вариантов.

Она показана, если в корневой системе диагностированы:

• хронический воспалительный процесс;
• опухолевидные образования (корневая киста или гранулема), не вылеченные терапевтическими методами.

Резекция пораженной части корня является единственной возможностью сохранить зуб при этих патологиях. В дальнейшем она также позволяет предохраняет костную ткань от воспаления.

Порядок выполнения действий таков:

• делается разрез с получением трепанационного отверстия;
• через него отсекается часть корня, пораженная заболеванием;
• в образовавшуюся полость вводится специальный остеопластический состав.

Однако следует помнить, что эта операция имеет мало шансов на успех, если:

• имеется подвижность;
• размер кисты больше 1,5 см;
• у пациента диагностирован пародонтит и наблюдается обнажение корня;
• зуб подвержен постоянному механическому воздействию;
• в дальнейшем элемент челюстного ряда должен быть опорой для большой ортопедической конструкции.

При отсутствии перечисленных ограничений, данная операция может быть единственным способом продлить функционирование анатомическому элементу челюстной дуги.

Удлинение коронки

Необходимость в такой операции может быть вызвана следующими обстоятельствами:

• Эстетические. Часто пациенты желают обладать не только здоровой, но и красивой улыбкой. Если их улыбка не попадает под параметры «идеальной», возможно применить удлинение коронки.
• Зубосохраняющие. Коронка (а чаще – несколько) удлиняется при патологической стираемости, кариозном поражении поддесневого участка, для проведения протезирования.
• Пародонтологические. В данном случае эта операция является частью комплексного лечения при чистке десневых карманов.

Существует несколько вариантов удлинения коронки. К ним относятся:

• Ортодонтический. Применяется при наличии единицы, недостаточно развитой на фоне остальных. Для ее удлинения используется система брекетов.
• Хирургический. В определенных случаях путем хирургического вмешательства выполняется иссечение участка десны и/или кости. Затем десневой контур формируется согласно выбранной форме.
• Ортопедический. Коронка наращивается с помощью специальных конструкций (люминиры, виниры, искусственные коронки).
• Терапевтический. Используется, если имеются незначительные повреждения коронковой части. С помощью современных композитных материалов проводится восстановление утраченных участков.

С точки зрения любого из них данная операция может оказаться неэффективной. Тогда необходимо выбрать другой, более подходящий способ.

Гемисекция

Гемисекция – это удаление одного из пораженных корней одновременно с прилегающим наддесневым костным фрагментом. При отсутствии очага воспаления, оставшаяся коронковая часть продолжает функционировать.

Такая операция выполняется, если нет возможности сделать полноценную чистку каналов. Причинами затруднений могут быть:

• аномальное строение корней;
• непроходимость каналов;
• периодонтит в стадии обострения;
• удаление опухолевидных образований (кист, гранулем);
• запущенные воспалительные процессы;
• механическое травмирование корня.

В зависимости от ситуации для проведения данной операции используется один из двух методов:

• Лоскутный. Прилегающая десневая ткань отслаивается, а инфицированный корень удаляется (вместе с образованием, если оно имеется). Оставшаяся полость заполняется специальным материалом, заменителем костной ткани. Отслоенная десна закрепляется на прежнем месте с помощью швов.
• Удаление через верхушку. В этом случае коронка разрезается до места расхождения корней. Больная часть корня удаляется вместе с прилегающей коронковой частью. В образовавшееся пространство вводится имитатор костной ткани.

Возможность сохранения органана текущий момент и установки импланта в дальнейшем — основные достоинства этого вида операций.

К недостаткам можно отнести непредсказуемость итога работы и сложность послеоперационного периода.

Только специалист может решить, что в данном случае окажется более весомым.

В видео представлена схема проведения гемисекции зуба.

Ретроградное пломбирование

Подобная операция выполняется, если  качественное проведение традиционного пломбирования корня канала невозможно.

Препятствия к нему могут возникнуть по следующим причинам:

• искривление или сужение канала;
• присутствие в нем оставленного части обломанного инструмента;
• коронки из металлокерамики;
• культевые вкладки и штифты.

Основные этапы проводимой операции:

• отделение десны с нужного участка;
• удаление верхней части корня до появления корневых каналов;
• заполнение каналов пломбировочным материалом;
• возвращение отслоенной части десны и наложение швов.

В дальнейшем она должна препятствовать инфицированию и развитию воспалительного процесса. Это позволяет значительно увеличить период полноценного функционирования анатомического органа.

Лечение заболеваний пародонта

Заболевания пародонта в последние годы приобрели широкую распространенность. Они стали уже не только медицинской, но и социальной проблемой.

Поэтому следует отдельно отметить эту группу стоматологических заболеваний.  К ним относятся такие патологии, как различные виды:

• пародонтозов;
• пародонтитов;
• гингивитов и другие.

В недалеком прошлом диагноз «заболевание пародонта» считался приговором. Для пациента он означал в будущем неминуемую потерю пораженных элементов челюстной дуги.

Современные методики комплексного лечения (терапия плюс хирургия) позволяют надолго отодвинуть эту проблему.

Вышеописанные операции или их комбинации могут быть использованы по рекомендации стоматолога при лечении заболеваний данной категории. Но наиболее часто в качестве зубосохраняющих операций в таких случаях применяются следующие.

Лоскутная операция

При лечении заболеваний пародонта (в случаях неэффективности уже использованных способов лечения) выполняется лоскутная операция.

Во время ее проведения выполняются следующие манипуляции;

• Проводится надрез десны, причем определенным образом.
• Отсоединенная ткань в виде лоскута отгибается в сторону.
• Затем, в зависимости от характера операции, выполняются необходимые хирургические манипуляции.
• Завершающими действиями являются: наложение швов (при необходимости) или защитной повязки.

Результатом данной операции являются:

• удаление пародонтального кармана;
• остановка воспалительных процессов;
• уменьшение подвижности;
• замедление или остановка процесса уменьшения костной ткани.

При выполнении лоскутной операции возможен доступ к корневой системе и глубоко расположенным зонам десны. Поэтому таким методом возможно лечить многие другие заболевания пародонта.

Кюретаж (закрытый и открытый)

С помощью операции кюретажа выполняется удаление некротических масс из пародонтального кармана. Это позволяет спасти зуб от удаления и улучшить качество жизни пациента.

Существует несколько методик проведения кюретажа, но наиболее распространены два вида:

• Закрытый кюретаж. Выполняется на начальной стадии болезни, с глубиной карманной полости не более 3 мм.

  При этом не нарушается целостность десны, и удаление содержимого кармана проводится вслепую. Заключительные этапы операции – антисептическая обработка и наложение охраняющей повязки.

• Открытый кюретаж. Позволяет не только удалить патологическое содержимое кармана, но и восстановить костную ткань. Выполняется при средней или сильной стадии заболевания.

  Отличиями от предыдущего варианта является надрез и отделение десны от зуба, наложение швов, а также подсадка костной ткани (при необходимости). Все остальные действия аналогичны предыдущему варианту.

Часто процедура кюретажа является единственным способом ликвидации пародонтального кармана. Возможность подсадки костной ткани делает эту операцию привлекательной для тех, кто не желает преждевременно расставаться со своими зубами.

Но при этом следует учитывать, что данная процедура требует высокой квалификации врача.

Мнения экспертов

По этой причине каждая из этих процедур предусматривает внедрение остеопластических материалов, заменяющих костную ткань. В последующем (на момент удаления зуба) это даст возможность провести необходимую имплантацию.

Однако следует учитывать мнения и пожелания определенной части пациентов. Они активно заинтересованы в продолжении развития подобных операций. К этой группе относятся лица, имеющие:

• противопоказания к проведению имплантации;
• особенности физического и психического развития;
• психологическое неприятие импланта в полости рта;
• другие причины.

Возможно, что этих людей окажется не так уж и мало. Для них будет важно, если стоматологи сохранят свои умения и навыки в данной области.

Отзывы

Большое количество пациентов испытало на себе ту или иную зубосохраняющую операцию. Их опыт будет полезен для тех, кто стоит перед проблемой выбора ― сохранение зуба или имплант.

Мнения и отзывы по подобным операциям предлагаем разместить в комментариях к данной статье.