Травмы зубов и оправданность их репозиции

Одна из самых распространенных стоматологических травм – вывих зубной единицы. Явление имеет механическую природу, негативно сказывается на функциональности и эстетике органа.

Травма требует медицинского вмешательства. Действия специалиста, направленные на устранение данной патологии, называются репозицией.

Вывихи и механизм возникновения

В процессе внешнего механического воздействия на орган (в момент удара, случайного падения) наблюдается смещение зубного фрагмента относительно лунки в произвольном направлении, то есть его репозиция.

Одновременно меняет свою траекторию локализации и корень. Периодонтальные волокна фрагментарно разрываются, а те из них, которым удалось сохранить свою структурную целостность, растягиваются.

Положение смещения зуба может быть различным – с уклоном к соседнему органу, назад или вперед относительно челюстного ряда, с попаданием в окклюзионную плоскость.

В ряде случаев возможен даже полный его разворот относительно собственной оси.

Причины

Основная причина, провоцирующая вывих зуба – повреждение его связочного аппарата, вызванного прямым механическим воздействием на орган.

Это могут быть:

• удар – случайный или преднамеренный, травма, падение;
• откусывание чрезмерно твердых фрагментов пищи – давящая сила на челюстной ряд превышает предельно возможную, которую зубы способны выдержать, в результате чего их положение смещается;
• посторонний предмет – чаще всего инородное тело попадает в ротовую полость с фрагментами еды. Не заметив их присутствия, человек случайно причиняет себе травму, приводящую к вывиху;
• наличие вредных привычек – например, попытка открыть бутылку или другой предмет зубами;
• врачебная ошибка – связана с некорректными действиями стоматолога в процессе удаления соседнего органа, результатом которых является вывих. В данном случае патология дополнительно осложняется повреждением стенок альвеоляра и переломом нервных пучковых окончаний.

Классификация

В зависимости от сложности клинической ситуации, явление классифицируют по следующим видам:

• ушиб – характеризуется незначительным смещением единицы, получившей механическую травму, на фоне сохранения целостности периодонта при незначительной его растянутости. Корневая часть сохраняет свое положение;
• вывих полный – наблюдается разрыв всех периодонтальных тканей, а орган держится на месте только благодаря десне;
• неполный – целостное соединение с лункой частично утрачено, корневая зона несколько смещена;
• вколоченный вывих – отличается значительным погружением зуба во внутреннюю полость лунки, орган сильно смещен, а твердые ткани челюсти серьезно разрушены и деформированы.

Симптоматика и признаки

В случае ушиба:

• непрекращающийся болевой синдром различной степени интенсивности;
• дискомфорт при температурных перепадах в ротовой полости на фоне употребления слишком горячих или холодных продуктов и напитков;
• пигментация – эмаль меняет оттенок от светло-серого до нежно-розового;
• при сильных ушибах коронковая часть может потемнеть;
• отечность и гематомы слизистых тканей, опоясывающих поврежденный орган.

Неполный вывих проявляет себя следующим образом:

• зуб заметно меняет свое положение относительно соседних единиц;
• жалобы пациента на его подвижность и дискомфорт в процессе принятия пищи;
• десна опухает, возможен фрагментарный ее разрыв, однако зуб находится на месте;
• в сложных ситуациях появляются десневые карманы, кровоточащие при надавливании на пораженное место;
• круговая зубная связка разрывается;
• сопутствующие внешние признаки мягких тканей ротовой полости – раны зоны щеки, губ, ушибы и гематомы.

Внешние признаки полного вывиха:

• орган на своем месте отсутствует, лунка вывихнута, рана кровоточит;
• множественные микротравмы и повреждения мягких тканей полости в зоне локализации патологии;
• целостность и корневая часть вывихнутого органа может быть как нарушена, так и полностью сохранена;

При вколоченном повреждении:

• зуб погружается в лунку почти в полном объеме;
• корневая зона проседает глубоко внутрь губчатых слоев челюсти, костная ткань повреждается;
• орган устойчив, болевой синдром практически отсутствует;
• наблюдаются периодические кровотечения из области поражения.

В видео специалист расскажет о причинах вывихов зубов и даст полезные рекомендации по оказанию первой помощи.

Диагностика

Максимально точную клиническую информацию врач получает с помощью следующих методов диагностики заболевания:

• визуальный осмотр – на данном этапе патология классифицируется по виду, определяется степень подвижности корневой части;
• панорамный рентген – исключает возможность перелома, детально показывает состояние корня, в частности, его верхушку, периодонтальную лунку, альвеоляр;
• объемная компьютерная томография – позволяет увидеть масштабы поражения в нескольких плоскостях, что затруднительно при рентгене;
• ЭОД – показывает состояние пульпы, степень ее жизнеспособности, а также функциональность костной альвеоляры.

Терапия

Пациенту важно понимать, что медицинская помощь при вывихе должна быть оказана как можно скорее.

Лечение ушиба

Ушиб имеет самую малую, в сравнении с другими видами вывиха, степень поражения, поэтому кардинальная терапия в данном случае не потребуется.

Состояние покоя, охлаждающие компрессы для устранения отечности, щадящее питание – вот весь комплекс мероприятий, выполнение которых ускорит выздоровление и снизит риск развития воспалительных процессов.

Лечение неполного вывиха

При данном диагнозе первые действия врача должны быть следующие:

• репозиция поврежденного органа – проводится под местным обезболиванием. Элементу возвращают нормальное положение. Делается это вручную – специалист аккуратно ставит зуб на место, раздвигая соседние единицы;
• иммобилизация – с применением метода шинирования. Устройство фиксируют с захватом соседних, здоровых фрагментов, чтобы исключить любое давление на зону поражения.

  Срок лечения – 6 недель. Если пульпу сохранить не удалось, ее удаляют, а каналы чистят и пломбируют;

• связывание лигатурами – манипуляция выполняется с применением иглодержателя, позволяющего ввести провод в зубные щели, после чего делается петля, и орган надежно фиксируется на заданное время.

  Концы лигатур сворачивают, подтягивая, таким образом, оба челюстных ряда относительно друг друга;

• контрольный визит к стоматологу спустя месяц после проведения процедуры.

Лечение полного вывиха

Лечение полного вывиха сопровождается:

• устранением пульпы и пломбировочными работами;
• реплантацией – определением органа в место его постоянного расположения. Может быть одномоментной – проводится за один сеанс, и отсроченной, когда фрагмент сначала промывают специальным раствором, помещают в лекарственную смесь, содержащую антибиотик и ставят в холод.

  После операции фиксируется каппа, или специальная шина, имеющая форму скобы. Носят ее не менее месяца. На весь период – диета и отказ от продуктов, способных травмировать место поражения. По окончании лечения — контрольный рентген;

• трепанацией – хирургическое приживление зуба на первоначальное место нахождения после его пломбировки. Затем, все описанные выше, действия по схеме.

Лечение вколоченного вывиха

Если этого не происходит, единицу трепанируют, а пульпу удаляют. Для корневой зоны показана резорбция, однако, менее щадящая, чем при других формах вывиха.

Ее выполняют либо одномоментно, либо по истечении нескольких недель после травмы. Последующую трепанацию коронковой области делают на этапе полного приживления элемента в лунке.

Возможные осложнения

Даже при качественно проведенной терапии возможны определенные осложнения, имеющие анатомическую и воспалительную природу формирования:

• выраженное укорочение корневой части и неправильное его дальнейшее формирование;
• увеличение канала, являющееся следствием внутренней пальпарной гранулемы;
• искривление главного корня;
• изменения в периапикальных тканях некротического характера;
• формирование кист.

Последствия отказа от лечения

На этом фоне возникает периодонтит, имеющий следующие стадии течения:

• острый травматический – симптоматика выраженная, болевой синдром практически не купируется, риск полной потери зуба очень велик;
• хронический – гнойные формирования, свищи и киста;
• периостит – поражение тканей надкостницы, абсцесс;
• заражение крови, что несет прямую угрозу жизни пациента.

Цена

Стоимость лечения однозначно определить достаточно сложно. Она определяется следующими факторами:

• степень полученной травмы;
• клинический диагноз;
• методы проводимого лечения;
• стоимость лекарственных препаратов и услуг стоматолога;
• диагностика, контрольное обследование;
• регион проживания пациента;
• статус лечебного учреждения, где оказывается помощь.

В среднем, в зависимости о ситуации, средняя стоимость лечения выглядит примерно так.

Диагноз	Стоимость в рублях
Неполный вывих	От 3 000
Полный	От 4 500
Вколоченный	От  4 800

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Даже, если вывих зуба не приносит выраженного дискомфорта, и человеку кажется, что ситуация под полным контролем, медлить с обращением в клинику не рекомендуется.

Надежда на то, что все решиться само собой, слишком мала, тогда как риск развития серьезных осложнений вполне вероятен.

Если вас заинтересовала данная проблема, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе. Ваш отзыв может быть кому-то полезен.