Зависимость качества эндодонтического лечения от грамотной ирригации корневых каналов

При высверливании и удалении поврежденных внутренних тканей зуба остаются мельчайшие частицы дентина и пульпы.

Они образуют смазанный слой толщиной до пятидесяти микрон, который покрывает собой поверхность образовавшегося углубления.

Слой забивает естественные каналы и может содержать инфекции. Микрочастички в обязательном порядке нужно удалять, для чего проводятся ирригационные процедуры.

Общее представление

Процедуру проводят для решения следующих задач:

• Очистка и удаление частичек зубной ткани, образовавшихся в результате воздействия на внутренние участки зуба. Производится путем смывания и растворения в потоке раствора действующего вещества;
• Антисептическая обработка, образовавшихся в ходе высверливания, отверстий и поверхностей.

В современной стоматологической практике чистка канальной системы играет важную роль. От того, насколько эффективно выполнена процедура, зависит качество проведенного лечения.

Выделяют пять видов осуществления процедуры:

• Вручную;
• С помощью ультразвука;
• Звуком;
• Лазером;
• На принципах гидродинамики.

Аналитика показала, что эффективность ирригационных мероприятий зависит во многом от того, какой раствор был выбран. Так традиционный раствор хлорида натрия результативен как дезинфицирующее средство только при каждом пятом использовании.

Если средство заменить натриевым гипохлоритом, то эффективность возрастает до пятидесяти процентов. Установка временной пломбы повышает результат до девяноста семи процентов.

Факторы эффективности

Наиболее важными показателями успеха ирригационных методик являются:

• Всестороннее обследование патологии;
• Оценка индивидуальных особенностей внутреннего строения зуба;
• Очистка образовавшегося в ходе терапии смазанного слоя;
• Правильный подбор ирригационных препаратов;
• Использование методик, повышающих эффективность веществ, входящих в состав ирригационной жидкости;
• Соблюдение технологии;
• Проведение процедуры продолжительностью не менее пяти минут.

Диагностические мероприятия

Обследование состояния больного зуба производится путем проведения рентгена и внешнего осмотра.

Используется два основных подхода, включающих набор методик ― основные и вспомогательные. Основные проводятся в обязательном порядке, вспомогательные по мере необходимости.

Традиционно диагностические мероприятия подразделяются на этапы.

Пациент опрашивается на предмет симптомов и беспокойств:

• Какие неприятные ощущения возникают и в связи с чем;
• Из-за чего это случается;
• Насколько долго болит;
• Тип болевых ощущений;
• Где ощущается;
• Влияет ли на общее самочувствие.

Врач осматривает пациента:

• Внешнее состояние ― симметрию головы, шейного отдела, лимфоузлы, челюстные мышцы и губы;
• Состояние полости рта ― насколько соблюдаются гигиенические нормы, выявляется наличие заболеваний зубов.

Диагностика патологий внутренних частей зуба проводится при помощи:

• Использования зондов;
• Перкуссивных методов;
• Прощупывания;
• Проверки на прочность фиксации;
• Оценки влияния резкой смены температур;
• Рентгена.

.

Особенности препарирования

Прочистка зубного канала осуществляется в соответствии с нормами:

• Препарирование проводится таким образом, чтобы была сохранена конфигурация, радиус должен сочетаться с толщиной внешних стенок.
• Используемое оборудование должно быть подогнано под глубину канала;
• При расширении отверстия в зубе нужно увеличивать толщину используемых для препарирования приспособлений постепенно, чтобы сохранить ровную поверхность;
• Необходимо обеспечить достаточное смачивание во время процедуры;
• Не стоит чрезмерно беречь инструменты, даже при небольшом повреждении следует заменять.

Проведение операции включает такие шаги:

• Прохождение;
• Придание формы;
• Очистка.

Придание формы – соответствующая обточка внутренних границ отверстия для последующей установки пломбы.

При механической обработке канального отверстия непременно образуются мелкие частицы удаляемых тканей, которые формируют смазанный слой.

Частицы содержат вредоносные бактерии, которые после установки пломбы, образуют обширные колонии и тем самым разрушают зуб изнутри. Поэтому перед пломбированием необходимо проведение тщательной очистки препарированного отверстия.

Применяемые растворы

Для чистки обработанного канала используются различные методы, но все основаны на применении жидкостей, имеющих различный состав.

Вода

Данная жидкость хорошо совместима с живыми тканями и обладает низкой ценой. Эти свойства позволяют довольно часто использовать ее в качестве ирригационного средства.

Но при этом вода не дает стопроцентного результата. В связи с этим жидкость лучше использовать в качестве вспомогательного и подготовительного средства.

Водой можно вымыть наиболее крупные частички, а затем для более тщательной очистки применить другой раствор.

Гипохлорит натрия

Данное вещество также недорогое и легкодоступно. Но стоит использовать только профессиональные стоматологические смеси, чтобы избежать попадания в ротовую полость различных присадок.

Препарат хорошо промывает зубные каналы, но врач должен правильно определить концентрацию, иначе можно повредить здоровые участки.

Натрий дихлоризоцианурат

Вещество находится в одной группе с гипохлоритом натрия, но обладает более высокими действующими параметрами при более низкой концентрации.

Это позволяет, с одной стороны, добиться тех же антисептических и очищающих результатов, но избежать риска повреждения здорового дентина. В целом, стоматологи рассматривают в качестве аналога более высокого уровня.

Пероксид водорода

Активно используется в связи с возможностью вспениваться при контакте с органическими элементами. Это дает возможность эффективно очищать загрязненные участки и проводить антисептические мероприятия.

Медики выделяют следующие достоинства раствора:

• Способность вспениваться;
• Высокая растворимость;
• Высокие антисептические свойства;
• Сопутствующий отбеливающий эффект.

Компоненты ЭДТА

Действие основано на возможности извлекать кальциевые соединения из смазанного слоя, тем самым разрушая структуру. Это позволяет с легкостью устранить налет отмерших частичек.

Для достижения наилучшего результата средство нужно совмещать с раствором гипохлорита натрия.

Растворы кислот

Основными растворами, используемыми при очистке канальных отверстий, являются лимонная и фосфорная кислота. Растворы результативно удаляют неорганические элементы смазанного слоя, что позволяет быстро очистить каналы.

Но недостатком стала низкая антисептическая активность. Поэтому растворы совмещают с жидкостями, которым присущи дезинфицирующие свойства.

Хлоргексидин

Высокоэффективное средство, удаляющее практически все болезнетворные бактерии и микробы, но обладает низкими вымывающими свойствами. Поэтому Хлоргексидин советуют совмещать с веществами гипохлорита натрия.

Это обеспечивает высокий результат и эффективное лечение. Также данное вещество применяют, как временный наполнитель для канала. Это позволяет за двое суток избавиться от инфекций. Далее происходит очистка от неорганического налета, и установка пломбы.

Спирт

Использование спирта не рекомендуется, так как он дает невысокие антисептические показатели. При повышенной концентрации допускается применение на завершающих этапах для удаления воды из канала и просушки.

Техники проведения

Как уже отмечалось ранее, выделяют пять видов осуществления ирригационной процедуры:

• Вручную;
• С помощью ультразвука;
• Звуком;
• Лазером;
• На принципах гидродинамики.

Ирригация с помощью шприца и эндоиглы

Наиболее часто используются для ирригации шприц и специальная игла. Применение позволяет обработать большую часть канала, но остаются труднодоступные места, которые не удается промыть.

При обработке наиболее узких фрагментов канального прохода нет возможности использовать иглу.

Улучшить результативность метода можно следующими способами:

• Иглу нужно направлять как можно ближе к вершине корня, при этом, не касаясь поверхности.
• Нужно аккуратно выводить иголку, давить на шприц лучше большим пальцем.
• Правильный подбор размера иглы позволяет повысить эффективность.
• Также важно использовать гибкие насадки.

Ультразвуковая методика

Это позволяет активизировать раствор, который эффективно удаляет смазанный слой.

Также производится нагрев поверхности, что способствует более быстрому расщеплению налета. Если в качестве активного вещества использовать гипохлорит натрия, то это обеспечит и высокий антисептический эффект.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Заключение

Чистка канального отверстия – один из ключевых этапов лечения зуба. От ее эффективности зависит долговечность установленной пломбы и вероятность развития внутренней инфекции.

Современная стоматология предлагает широкий набор методик, которые позволяют бороться со смазанным слоем.

Для этого применяется различное оборудование, а также очищающие растворы. Они помимо удаления налета обеспечивают антисептическую обработку.