Обтурация корневых каналов — один из уникальных видов пломбирования

Для лечения многих стоматологических заболеваний применяют метод пломбирования. Одной из его разновидностей является обтурация корневых каналов.

Она выполняется различными способами, используется разнообразный пломбировочный материал. Какие основные показания для этой процедуры и как она проходит, пойдет речь в этой статье.

Общее понятие

В стоматологии обтурация применяется при пломбировании корневых каналов. Для ее выполнения используют различные виды материалов, самым популярным считается гуттаперча.

В основу метода положено вживление в полость корневого канала специального штифта. Это позволяет получить высокопрочную пломбу корня.

Обтурация может быть временной или постоянной. В первом случае ставят временную пломбу при наличии воспалительного процесса. Когда его устраняют, проводят установку постоянной пломбы. Срок службы временной конструкции не более 2 месяцев.

Характеристики конструкции

Штифты для конструкции изготавливаются из различных материалов — серебра, абсорбирующих паст и т. д. Большой популярностью пользуется гуттаперча совместно с герметиками.

Для точного закрепления штифта используют герметики из гидроокиси кальция, цинкоксид-эвгенола, смолы или стеклоиономерных материалов.

Такая конструкция часто применяется при лечении запущенных форм кариозного поражения (периодонтит, пульпит и т. д.). Устанавливать штифт можно только в тот зуб, который не доставляет дискомфорта пациенту, в противном случае потребуется дополнительное лечение.

Для временной обтурации молочных зубов используют штифты из хлорфенол-камфорно-ментолового состава. Они не отличаются особой прочностью и идеально подходят для временной установки пломбы.

Требования к материалам

Для обтурации требуются определенные свойства материала, из которого изготавливается штифт, к ним относятся:

• высокий уровень герметизации;
• отсутствие аллергии или отравления у пациента (низкотоксичность);
• требуется отсутствие раздражающего действия на ткани периодонта;
• минимальный процент усадки;
• при необходимости должны поддаваться небольшому увеличению в области корневых ответвлений;
• важно чтобы материал оказывал антибактериальный эффект и препятствовал проникновению патогенных микроорганизмов в полость корневого канала;
• обязательно прослеживание при рентгенодиагностике;
• требуется устойчивость оттенка;
• быстрое затвердевание;
• устойчивость к растворению под действием естественных выделений (слюна и т. д.);
• высокая прочность и упругость;
• максимальная биосовместимость.

Способы и особенности применения гуттаперчи

Все способы применения гуттаперчи подразумевают использование штифта, который изготавливается из вытяжки гуттаперченосных растений.

С использованием этого материала появилась возможность равномерно заполнить полость корневого канала. Средство не токсично для организма человека, поддается размягчению под действием высоких температур, не вызывает никаких побочных эффектов.

При установке гуттаперчевой пломбы необходимо обязательно использовать специальный герметик, который заполняет все полости корневого канала.

Помимо этого стоматолог должен обладать специальными навыками, чтобы при проведении обтурации он мог использовать различные методы.

Стандартная технология

Этот способ применяется в том случае, если у пациента сформирована цилиндрическая форма апикального уступа. Это намного упрощает процедуру обработки корня и подбора размера гуттаперчевого штифта.

Помимо этого в таком случае повышается уровень герметизации (конструкция более плотно прилегает к стенкам).

Стандартная техника обтурации проходит следующим образом:

1. Подготовительный этап, который включает в себя формирование правильной формы уступа и санацию ротовой полости.
2. Далее производят подбор подходящего стержня.
3. С помощью рентгеновского снимка врач проверят плотность прилегания штифта, при отклонении от нормы проводит коррекцию.
4. На стенки корневого канала и стержня наносится небольшое количество герметизирующего вещества. Далее врач аккуратно вводит штифт в полость.
5. Если конструкция не прилегает к стенкам или не входит до конца, то снимают лишнее количество герметика (проводят процедуру зачистки).
6. После этого вводят вспомогательные стержни по такой же технологии.

Этот процесс затрудняется при лечении резцов и премоляров на верхней челюсти.

Разогретая гуттаперча

Поскольку гуттаперча поддается воздействию высоких температур (она размягчается), то этот способ также нашел широкое применение при процессе пломбирования. Преимуществом является высокий уровень герметизации.

При этом выделяют и серьезные недостатки:

• вероятность попадания материала в периапикальную область;
• усадка со временем.

Размягчение гуттаперчи происходит уже на стадии ее установки в полость корня. Это выполняется с помощью специального теплоносителя с регулируемой температурой.

Особенностью такой процедуры является работа со вспомогательным штифтом. Ему необходимо придать остроконечную форму. На стенки изделия наносится цинк-оксидэвгалоновый цемент, надрез проводят под высокой температурой.

Мягкая гуттаперча нагнетается в верхнюю часть зуба под действием холодного плаггера. Таким образом, постепенно заполняется весь корневой канал. Процедура очень сложная и  требует высокой точности от специалиста.

Химический способ

Процедура обтурации включает в себя следующие этапы:

1. Подготовка апикальной области.
2. Подбор мастер-штифта (он должен быть минимум вдове больше используемого инструмента).
3. Помещение гуттаперчи в область корневого канала с последующей рентгенодиагностикой.
4. Маркировка при полном погружении штифта в апикальную область.
5. Обработка стрежня герметиком и погружение в раствор хлороформа на некоторое время (зависит от размеров конструкции).
6. Введение в полость до метки на желательной поверхности коронки зуба.

Если в конце процедур остаются небольшие незаполненные полости, то в них помещают фрагменты штифта, покрытого силером. В данном случае применяется процедура латеральной конденсации.

Thermafil

Подразумевает под собой разогрев материала до текучей консистенции. Поверхность корня покрывают силером и вводят в полость иглу для инъекции (до нижней границы апикальной области).

Таким способом проводят герметизацию любых корней. Метод имеет свои особенности — вводить материла необходимо постепенно (по 2—3 мм), чтобы он мог остыть и закрепиться в полости зуба (это выполняется под действием нагнетающей силы).

Латеральная конденсация

Этот метод позволяет создать высокопрочную пломбу. Процедура проходит в несколько этапов:

1. Корневой канал очищают, обеззараживают и обрабатывают его стенки силером.
2. В полость вводится мастер-штифт, проводится его конденсация.
3. После этого к основному стержню конденсируют вспомогательные изделия. При этом глубина введения последующего немного короче, чем предыдущего.
4. Такие манипуляции проводят до полного заполнения канала.

Двухэтапный метод

Метод используется при проведении внутренней резорбции зубов. В данном случае вначале проводят пломбировку верхней части канала, затем проводят его надрез в месте разветвления корня.

Проводят такую же процедуру для второй стороны и заканчивают процесс стандартной обтурацией.

В процесс установки пломбы таким способом используют так называемые «биологические» материалы (кальций и другие препараты, которые стимулируют рост твердых тканей зуба).

Иногда используют специальный гель на основе коллагена. Он помогает ускорить рост тканей соединительного типа.

Система E&Q Plus

Это инновационная система, которая применяется для трехмерного пломбирования. При этом есть возможность выбрать метод обтурации сложных корневых каналов (латеральная и т. д.).

Методика работы этой системы состоит их следующих этапов:

• подбор индивидуального мастер-штифта для апикальной области с последующим обрезанием его кончика (это делается для того чтобы материал не покидал пределы конструкции);
• примеряют штифт в полости корневого канала, наносят соответствующие метки;
• использование насадки E&Q, которая немного короче рабочего штифта;
• высушивание корневого канала, нанесение на стенки силера;
• введение наконечника с определенной температурой. Срез гуттаперчи в области коронки;
• конденсирование гуттаперчи плаггером;
• повтор всех действие до полного заполнения апикальной полости корневого канала.

Далее пациенту проводят вертикальную конденсацию для пломбирования всей остальной части канала.

В видео представлена система для трехмерной обтурации корневых каналов горячей гуттаперчей.

Заключение

Обтурация корневого канала — современная процедура установки пломбы. Она позволяет достичь максимальной герметичности и прочности.

Для ее проведения сегодня используют множество методик, которые подбираются в зависимости от клинической картины пациента.