Универсальный материал Риббонд и его назначение в стоматологии

Волоконные материалы используются в стоматологии давно и широко.

Наряду со стекловолокном, шелком, арамидным и углеродным волокном, распространение получили и армирующие ленты из сверхпрочного полиэтилена.

Общее представление

Материал используется в качестве несущего элемента (шины, каркаса) при шинировании зубов, изготовлении и ремонте съемных и несъемных ортодонтических и ортопедических устройств, при устранении последствий травм и в некоторых других случаях.

Разновидности и комплектация

Материал выпускается в 3 формах:

• Стандартная лента (Ribbond Original) обычного переплетения, толщиной 0,35 мм. Комплект маркируется синим цветом.
• Лента с усовершенствованным плетением (Ribbond THM) толщиной 0,18 мм. Упаковочная коробка окрашена в золотистый цвет.
• Продукт последнего поколения Ribbond Ultra толщиной 0,12 мм с более высоким модулем упругости, чем у марок Original и THM. Имеет лучшие показатели по адаптации к поверхности зубов. Поставляется в упаковке серебристого цвета.

Ленты имеют различную длину (22 и 68 см) и ширину (1, 2, 3, 4, 7 и 9 мм). Материал представлен в виде наборов (всего их 6), содержащих разное количество различных по размеру и видам лент. Предусмотрена стартовая комплектация и набор для дальнейшего восполнения.

В стартовые наборы входят 3 ленты длиной 22 см шириной 2, 3 и 4 мм. Набор включает также специальные ножницы для резки материала (обычные бытовые с этой работой не справляются из-за обработки материала радиочастотной оксидационной холодной плазмой). Набор укомплектован также мягкой фольгой для подбора нужного размера ленты и инструкцией.

Наборы для дальнейшего восполнения представляют собой различные сочетания лент разных видов и размеров, укомплектованные и неукомплектованные ножницами.

Стоит отметить набор с артикулом RE0THM, содержащий ультраузкие полоски шириной 1 мм, используемые в основном для крепления ортодонтических ретейнеров.

Свойства

Сверхвысокомолекулярный полиэтилен, из которого изготавливают Риббонд, – это термопластичный материал с очень длинными цепями, межмолекулярное взаимодействие в которых распределяет нагрузку на полимерную основу оптимальным образом.

Материал обладает наибольшей в сравнение со всеми остальными термопластиками ударной вязкостью. Имеет очень низкое водопоглощение и коэффициент трения. Последний ниже, чем у ацеталей и нефрона, и сопоставим только с тефлоном. Стойкость к истиранию у некоторых модификаций UHMW в 15 раз выше, чем у углеродистой стали.

Рисунок плетения волокон у лент всех типов одинаков, однако плотность на см²  различается. У последних видов (THM и Ultra) она выше, благодаря чему обеспечивается бо̀льшая прочность ленты во всех направлениях.

Преимущества и недостатки

Список преимуществ Риббонда внушителен:

• Высокие эксплуатационные свойства, способность переносить большие нагрузки, возникающие при работе зубочелюстного аппарата. Волокна Риббонда не ломаются, не расслаиваются, надежно предохраняют от растрескивания композит, в котором они выполняют функцию арматуры.
• Хорошая адаптация и сцепление с большинством используемых в стоматологии адгезивов и композитов.
• Биосовместимость с тканями ротовой полости. Случайно оголившиеся концы волокон не представляют опасности для слизистой РП.
• Отличные технологические характеристики. Гибкий, удобный в использовании материал позволяет проводить лечение в самых сложных клинических случаях.

  Отсутствие памяти формы позволяет накладывать ленту максимально близко к поверхности эмали, что является большим преимуществом при шинировании.

• Особая техника плетения Leno weave исключает расплетение ленты при ее резке, обеспечивает максимальную адаптацию к разнонаправленным нагрузкам.
• Биомиметическое, не затрагивающее зубные ткани, восстановление вместо агрессивного препарирования (обтачивания) под коронку. Риббонд точно повторяет форму поверхности зубов, связывая их в естественном положении.
• Срок хранения материала практически неограничен, специальные условия в виде сниженной температуры и т. п. не требуются.

Сферы применения

Использовать Риббонд рекомендуется в следующих случаях:

• Шинирование при патологической подвижности зубов различной этиологии и патогенеза.
• Стабилизация и восстановление зубов после травм (перелом альвеолярного отростка, вывих зубов и пр.)
• Лечение трещин и сколов в коронковой части.
• Изготовление несъемных мостовидных протезов, преимущественно в области передних зубов.
• Лечение раскола зуба.
• Ремонт ортопедических конструкций. Риббонд можно использовать в качестве армирующего элемента при наличии трещин или поломок протезов.
• Использование в качестве канального штифта при первичном или вторичном эндодонтическом лечении.
• Закрытие диастем.
• Установка ортодонтического ретейнера (пост-ортодонтическая ретенция).
• Восстановление зубов при дисплазии (нарушении формирования костных тканей).

Инструкция по использованию

Использование Риббонда основано на его армирующих свойствах. В общем виде технология применения материала заключается в приклеивании его к поверхности зуба или ортопедической/ортодонтической конструкции с помощью адгезивов и композитов.

Что касается нюансов применения, то они зависят от конкретных клинических ситуаций, которые могут значительно различаться.

Применение при наложении ортодонтического ретейнера

Для этого рекомендуется использовать специальную ультраузкую ленту шириной 1 мм (артикул RE0THM). Она может накладываться прямо на поверхность эмали или в выполненную специально для этого канавку. Последний вариант предпочтительней при постоянной ретенции.

Последовательность операций при наложении ортодонтического ретейнера:

• Очистка зубов.
• Создание канавки под Риббонд (может не выполняться или выполняться только на крайних зубах).
• Замер необходимой длины ленты с помощью фольги, и отрезка нужного куска.
• Травление поверхности зубов, нанесение на них адгезива и слоя композита.
• Пропитка ленты адгезивом.
• Приклеивание ее к зубам. В межзубное пространство лента должна заводиться с некоторым углублением. Это повышает прочность ее связи с эмалью.
• Покрытие ленты композитом, удаление его излишков.
• Полимеризация с помощью света.

Шинирование при заболевании пародонта

При шинировании возможны два варианта укладки материала ― в специально подготовленную для него канавку на зубах (более надежный способ), и без подготовки канавки.

В последнем случае рекомендуется сделать углубление под ленту на крайних зубах, чтобы скрыть ее концы, и не допустить их оголения.

Технология шинирования:

1. Чистка зубов.
2. Подбор необходимой длины ленты с помощью фольги.
3. Протравливание эмали.
4. Нанесение на нее адгезива и композита.
5. Пропитка ленты бондом.
6. Крепление шины к зубам с заведением в межзубные пространства. При этом, чтобы не допустить срыва ленты с ее места, нужно придерживать ее инструментом или пальцами.
7. Покрытие ленты слоем композита.
8. Удаление излишка композита и полимеризация.

Изготовление мостовидных протезов

Адгезивные мостовидные протезы из Ribbond имеют несколько существенных преимуществ в сравнении с обычными ортопедическими конструкциями:

• Они очень просты в изготовлении (устанавливаются за одно посещение стоматолога).
• Достаточно прочные и надежные.
• Эстетичные.
• Недорогие.

Технология изготовления АМП из Риббонд зависит от клинической ситуации. «Мост» может быть временным или постоянным (долговременным).

Последний вариант в некоторых случаях – очень неплохая альтернатива дорогим стандартным мостовидным протезам. Изготавливать АМП с помощью Ribbond целесообразно только в случае отсутствия одного зуба.

Рассмотрим изготовление постоянного переднего мостовидного протеза с использованием искусственного зуба. Порядок выполнения работ:

1. Чистка зубов.
2. Создание канавки под Риббонд с внутренней стороны зубов, служащих опорой мосту. При изготовлении временного «моста» канавку можно не делать.
3. Чистка и обезжиривание опорных зубов.
4. Нанесение на них клея, а поверх него – тонкого слоя композита.
5. Смазывание ленты бондом, приклеивание ее к опорным зубам.
6. Укладка тонкого (0,5-0,75 мм) слоя композита на Риббонд.
7. Приклеивание второй ленты.
8. Нанесение на «мост» слоя композита, его полимеризация.
9. Подбор искусственного зуба, выполнение на нем паза под Риббонд. На боковых сторонах канавки желательно маленьким баром сделать небольшие углубления для лучшей механической ретенции. Повысить прочность сцепления способна и пескоструйная обработка паза.
10. Приклеивание искусственного зуба в промежуток с помощью композита.
11. Проверка прикуса, шлифование конструкции.

В видео смотрите, как создается мостовидный протез передних зубов с помощью ленты Риббонд.

Применение в качестве штифта

Эта технология имеет свои достоинства в сравнении с традиционными способами (использование стандартных штифтов):

• Формирующийся из лент штифт полностью соответствует форме канала.
• Благодаря высоким прочностным качествам ленты и особой структуре образующегося штифта (композит, дентин и Риббонд образуют прочный монолит) ретенция при реставрации с использованием Риббонд является максимальной.

Последовательность операций при установке штифта с помощью Риббонд.

• Механическая обработка и протравливание канала.
• Внесение в канал бонда и композитного цемента.
• Обработка ленты адгезивом.
• Ввод полоски в канал. Выполняется таким образом, чтобы оба ее концы выступали из канала на высоту уровня коронки.
• Ввод второй ленты способом, аналогичным первому. В результате из канала должны выступать четыре конца.
• Полимеризация композита с помощью света.
• Формирование культи зуба из композита на основе выступающих концов лент.
• Реставрация коронковой части.

Полезные рекомендации

В качестве клея при использовании лент «Риббонд» нужно применять бонд для эмали, не содержащий наполнителя.

Последние обладают недостаточной липкостью, чтобы удержать ленту на месте перед полимеризацией. Жидкотекучие композиты нужно использовать в качестве финишного (третьего) слоя для сокрытия волокон «Риббонд». Их нанесение заменяет полировку, которую не рекомендуется использовать для волокон высокомолекулярного полиэтилена.

В качестве клеев и композитов можно использовать следующие материалы.

• Бонды – Scotch Bond и Multi-purpose Adhesive (3M), Optibond (Kerr), Permaseal (Ultradent).
• Композиты – Z-250 и Filtek Supreme (3M), Herculite (Kerr), Amelogeon (Ultradent).
• Жидкотекучие композиты – Filtek Flow (3M), Porcelite or Nexus (Kerr), Permaflow (Ultradent).

Цена

Цена на «Риббонд» зависит от комплектации: количества лент в наборе, их вида и размеров, наличия специальных ножниц для резки лент.

Ориентировочные цены некоторых наборов «Риббонд» занесены для удобства в таблицу.

Комплектация	Цена, руб
Три ленты Original сложного плетения шириной 2, 3 и 4 мм, длиной 220 мм + ножницы + фольга.	От 7300
То же самое, но без ножниц.	От 5700
Четыре ленты Original толщиной 1, 2, 3 и 4 мм, длиной 680 мм + одна лента шириной 9 мм, длиной 450 мм + фольга.	От 5700
Две ленты Original сложного плетения шириной 2 и 3 мм, длиной 220 мм + фольга.	От 2740

Стоимость работ с использованием системы «Риббонд» обуславливается их сложностью и варьируется в значительных пределах.

Ориентировочная цена на некоторые виды работ с использованием «Риббонд».

Операция	Стоимость, руб
Шинирование в области 1 зуба.	500-1500
Снятие шины «Риббонд» с 1 зуба.	От 500
Коррекция шины «Риббонд» в области 1зуба	От 500

Отзывы

Возможность получить новый зуб взамен отсутствующего за одно посещение стоматолога – очень привлекательный вариант для людей, которые дорожат своим временем.

Если вы шинировали зубы, или устанавливали себе адгезивный мостовидный протез с использованием Риббонд, поделитесь с нами своим ценным опытом, оставьте свой комментарий внизу страницы.

Пациентам, которые выбирают для себя оптимальный вариант восстановления зубов, он может быть очень полезен.